Кардіогенний біль

Захворювання, пов'язані з порушенням просвіту судин, дуже широко поширені. Накопичення атеросклеротичних бляшок в коронарних судинах (у поєднанні з їх спазмом) призводить до стенокардії. Найчастіше з гострих проявів оклюзії коронарних судин - це біль за грудиною, що іррадіює в ліве плече і вздовж руки. Біль зазвичай виникає після фізичного навантаження. Можливо, больові відчуття передаються ноціцепторними закінченнями, які огортають коронарні судини і реагують на їх спазм. Ці симптоми вкрай важливі, тому що стенокардія є передвісником гострого інфаркту міокарда. Необхідно провести відповідні діагностичні заходи, щоб визначити ступінь звуження просвіту судин. Подібні симптоми мають життєво важливе значення. Іноді стенокардія представлена тільки болем у лівому плечі й руці без загрудинного компонента. Ще рідше біль іррадіює через шию в лівий кут нижньої щелепи. У таких випадках біль можна помилково прийняти за одонтогенну.

Отже, якщо є скарги на біль в задніх відділах нижньої щелепи зліва, і при цьому відсутні об'єктивні причини одонтогенна, можна припустити кардіогенну етіологію болю. Необхідно розпитати пацієнта про момент виникнення симптомів. Якщо біль з'явилася після спортивного або іншого фізичного навантаження, можна запідозрити коронарну хворобу.

Після цього проводять специфічні діагностичні тести, щоб визначити ймовірність хвороби коронарних судин. Можна рекомендувати електрокардіографію або навантажувальний тест. Якщо ці дослідження підтверджують коронарну ішемію, показані катетеризація серця та ангіографія. Лікування комплексне, включає в себе дієту зі зниженим вмістом, прийом аспірину для запобігання тромбозу, а також хірургічне втручання - коронарну ангіопластику або шунтування (залежно від ангіографічної картини оклюзії судин).

Слинокам'яна хвороба

На відміну від ниркових або жовчних каменів, слинні камені не пов'язані з підвищенням рівня кальцію в сироватці або аліментарним факторами. Хоча патогенез досить добре вивчений, етіологія невідома. Деск-вамірованні епітеліальні клітини протоки великої слинної залози можуть накопичуватися і утворювати комплекси з муцином слини, формуючи ядро для подальшої кальцифікації. При формуванні слинного каменю кальцій-фосфатні солі відкладаються шарами, за типом річних кілець дерева. Коли камінь досягає критичного розміру, він закупорює слинну протоку і розвиваються симптоми. Слина-кам'яна хвороба значно частіше зустрічається в піднижньощелепній протоці; біль, викликана наявністю каменя під нижнє-щелепною протоки, може симулювати зубний біль в дистальній ділянці нижньої щелепи. У зв'язку із закупоркою протоки, може виникати припухлість в подніжне-щелепній області. Цю припухлість можна сплутати з лімфаденітом, викликаним ендодонтично зумовлено патологією в області нижніх моляров.

За умови ретельного опитування та огляду діагностика зазвичай не викликає труднощів, тому що біль має характерні ознаки. Хоча при хронічному перебігу біль може відчуватися в нижній щелепі, первинна її локалізація - піднижньощелепні м'які тканини. Зазвичай біль посилюється при збільшенні слиновиділення (викликаному краплею лимонного соку або прийомом їжі). Дно порожнини рота можна пропальпувати масажними видавлюючими рухами; якщо великий проток перекритий, слина не буде витікати з гирла. Специфіка больових відчуттів полягає в тому, що пацієнт відчуває напругу, яка тягне почуття в області піднижньощелепної слинної залози. При підозрі на сіалолітіаз потрібно визначити ймовірність закупорки протоки, перш ніж приступити до обстеження зубів. Зазвичай окклюзальна рентгенограма виявляє ділянку кальцифікації в м'яких тканинах дна порожнини рота по ходу протоки слинної залози. На панорамній рентгенограмі можна помітити збільшення контрастності в кістки нижньої щелепи. В деяких випадках вогнище кальцифікації в м'яких тканинах накладається яскравою плямою (при цьому може симулювати фокальний склерозуючий остеомієліт).

Оскільки випадки слина-кам'яної хвороби привушної залози відносно рідкі, біль при цьому захворюванні може бути помилково прийнята за зубний біль. Симптоми аналогічні таким при слина-кам'яній хворобі піднижньощелепної протоки, біль посилюється під час їжі і при стимуляції слиновиділення. Камінь зазвичай виявляється на панорамній рентгенограмі.

Лікування полягає у фізичному впливі з метою виведення каменю через гирло протоки. Великі камені так видалити не можна і потрібно хірургічний доступ. Часто великі камені, що існують протягом тривалого часу, призводять до припинення секреції. У таких випадках нефункціональна слинна заліза є джерелом ретроградної мікробної інфекції, і показано її видалення (сіалоаденектомія) разом з каменем.