Картина остеохондрозу

Діагностика остеохондрозу та його синдромів в типових випадках не становить особливих труднощів, але вимагає повного неврологічного, ортопедичного і рентгенологічного обстеження. При обстеженні хворого виявляють особливості пози, зокрема наявність анталгический нахилів тулуба, напруга м'язів спини, хворобливі точки при пальпації, обмеження рухів. Для діагностики грижі диска показана спинномозкова пункція, при синдромі хребетної артерії і мієлопатії виробляють вертебрально ангіографію і венографію хребетного сплетення.

Рентгенологічне дослідження хребта при остеохондрозі дає можливість встановити локалізацію, характер і ступінь поширеності патологічного процесу. Що лежить в основі остеохондрозу дегенеративно-дистрофічний процес у міжхребцевих дисках рентгенологічно проявляється зменшенням висоти міжхребцевого простору; в зв'язку з цим у міру прогресування остеохондрозу суміжні поверхні хребців значно зближуються.

Виникаючі в диску зміни тягнуть за собою перебудову структури суміжних поверхонь тіл хребців, вони ущільнюються і товщають. По краях поверхонь тіл хребців утворюються кісткові розростання, що мають форму бахроми, дзьобів або містків. Кісткові розростання розвиваються і на задній поверхні тіл хребців, нерідко виступаючи в бік хребетного каналу. На тлі зміненої замикає пластинки тіл хребців визначаються напівкруглої форми вдавлення, що утворюються в результаті пролабірованія фрагментів міжхребцевого диска, - хрящові грижі Шморля. Навколо вдавлений розвивається реакція у вигляді обідка склерозу. У виражених випадках остеохондрозу спостерігається зсув хребців, зазвичай не перевищує 1 см: на рентгенограмі в прямій проекції видно зміщення в сторону, а на рентгенограмі в бічній проекції - в передньо-задньому проході напряму. На відміну від істинного спондилолістезу, зміщення хребців при остеохондрозі називають псевдоспонділолістезом.

Для визначення ступеня дисфункції міжхребцевого диска показано так зване функціональне рентгенологічне дослідження (в положенні максимально можливого згинання, розгинання і в середньому положенні). При функціональному дослідженні в нормі спостерігається фізіологічне зміщення хребців 2-3 по відношенню один до одного до 2-3 мм. На відміну від цього, при остеохондрозі псевдоспонділолістез виявляється в межах 2 хребців. Порушення нормальної функції міжхребцевого диска проявляється у вигляді нестабільності (підвищеної смещаемости - більше 3 мм) хребців або, навпаки, функціонального блоку. Пневмомієлографії і мієлографія дозволяють виявити випинання дисків в бік хребетного каналу, вдавлення і зміщення стовбурів або корінців спинномозкових нервів. Дискографія дає можливість виявити зміни в драглистому ядрі, уточнити напрям і ступінь його зміщення.

Рентгенологічно диференціальну діагностику остеохондрозу проводять з тими процесами, які призводять до зменшення висоти міжхребцевих просторів, - з туберкульозним і неспецифічним спондиліт. При остеохондрозі відзначається ущільнення і потовщення замикаючих пластинок тіл хребців, а не руйнування їх, як при запальних процесах. Крім того, остеохондроз необхідно диференціювати з пухлинним процесом, хворобою Кальве і наслідками пошкодження дисків.