Головна/Лікування хвороб/Опіки


На думку автора цієї глави, досить докладної і зручною є класифікація, запропонована Ю. І. Тюрніковим і співавт. (1998). Відповідно до цієї класифікації виділяють наступні види операцій, спрямованих на видалення відмерлих тканин і підготовку ран до пластики:

A. За вихідного стану рани.

I. Некректомія - висічення опікової рани, що знаходиться під струпом.

Первинна хірургічна некректомія - операція, виконана до розвитку в рані ознак запалення (як правило - перші 5 діб після отримання опіку).

Відстрочена хірургічна некректомія - операція, виконана на тлі запальних явищ в області рани (як правило - пізніше 5 діб після отримання опіку).

Вторинна хірургічна некректомія - операція, виконана після первинної або відстроченої некректомія при сумніві в їх радикальності.

Етапна хірургічна некректомія - операції, виконані по частинах, поетапно (як правило - при великих ураженнях шкіри).

II. Іссегеніе рани - спосіб підготовки опікової рани, позбавлений ної струпа.

Висічення рани - спосіб підготовки опікової рани - радикальне видалення грануляцій різного ступеня зрілості і виду.

Висічення гнійно-некротичної рани - при тривалій відсутності репаративних процесів (за типом трофічної виразки).

Висічення рубцюється рани.

Б. За технікою виконання операції.

I. Тангенціально - тобто по дотичній - видалення некротичного струпа і патологічно змінених тканин до життєздатних, придатних до пластичного закриття.

П. оздоблюють розрізами - при використанні вертикального розрізу по периметру рани в межах життєздатних тканин.

III. Комбінований метод.

B. За глибиною видалення.

I. Дермальні - до залишків дерми (прикордонні опіки Ша-ШБ ст.).

II. Фасциальні - до обумовленої візуально життєздатної фас ції, залишаючи її.

Фасциальні-мишегние.

Остеонекректоміі і остеоектоміі (сегментектомія).

Г. Ампутації конегності та їх сегментів при тотальних ураженнях,

Разом з тим, в даній класифікації не відображені обсяги оперативного втручання. За мабуть, можна виділити операції, під час яких струп видаляється радикально (цілком) або частково. Доцільно також розділяти операції з площі їх здійснення. Зрозуміло, що видалення струпа на великій площі істотно впливає на загальний стан потерпілого. При проведенні таких некректомія виникає необхідність у проведенні великий за обсягами інфузійно-трансфузійної терапії.

Залежно від масштабів НЕ можна поділити наступним чином:

операції на площі до 5% поверхні тіла - можна віднести до м а л и м НЕ; при них загальний стан постраждалих істотно не страждає;

операції на площі 5-10% - до обмежених за площею;

операції на площі від 10 до 20% - до великих;

при видалення струпа на площі більше 20% поверхні тіла - до масштабних, надають істотний вплив на організм.

Показання та протипоказання до ЗДІЙСНЕННЯ некректомія

Показанням до здійснення некректомія в ранні терміни є наявність великих опіків ШБ і IV ст., А в ряді випадків навіть Ша ступеня.

Так, на думку В. М. Бурмістрова та співавт. (1984) ранню некрек-томию допустимо виконувати в наступних слугаях:

при локалізації глибокого опіку переважно на кінцівках;

при наявності достатніх донорських ресурсів для зрізання аутологічної шкіри;

у разі відсутності ознак опікового шоку;

за відсутності ознак раннього сепсису;

за умови, що з моменту травми пройшло не більше 5 днів;

у разі відсутності гострого запалення в ранах і в оточуючих їх неуражених тканинах.

Серед прігін, що роблять неможливим або затримували наголо хірургігеского леген постраждалих на думку В. М. Бурмістрова, можливо виділити наступні:

вкрай важкий загальний стан потерпілого в ранні терміни після травми, обумовлене просторістю загального ураження;

важкі термохімічні ураження верхніх дихальних шляхів, і як наслідок цього, небезпечні для життя легеневі ускладнення;

важкі прояви токсемії, генералізація інфекції і септичний перебіг захворювання;

несприятливий перебіг ранового процесу з розвитком переважно вологого некрозу в опікових ранах.

Необхідно відзначити, що до цих пір більшість фахівців має аналогічні погляди на показання та протипоказання до операції. Разом з тим, останнім часом свідчення до здійснення даного виду операцій розширюються. Зокрема, ряд фахівців вважає допустимим виконання операцій в період опікового шоку при умові проведення відповідної інфузійно-трансфузії-онной терапії (див. нижче). Інші - вважають, що при розвиток сепсису видалення масиву омертвілих тканин знижує вираженість токсемії у потерпілих. Відсутність достатніх донорських ресурсів не є перешкодою для виконання операції, т. к. ранові поверхні можуть бути тимчасово закриті алогенної (ксено-генної) шкірою або сучасними ранових покриттів. При наявності місцевих гемостатических препаратів.

Крім свідчення і протипоказань, слід ще враховувати й умови для виконання такого роду операції. Далеко не завжди існує можливість проводити такого роду лікування. Сікти струп на великій площі, не маючи гемостатических засобів, препаратів крові та алогенної (ксеногенної) шкіри або ранових покриттів, категорично неприйнятно.