Головна/Лікування хвороб/Секрети офтальмології


Назвіть сім кісток, які складають кісткові стінки очниці, і вкажіть, де найбільш ймовірно відбувається перелом при контузіонних ушкоджень очниці.

Сім кісток очниці - це лобова, вилична кістки, верхня щелепа, основна, решітчаста, піднебінна і слізна кістки. Істинний вибуховий перелом при контузії області очниці найчастіше зачіпає нижню стінку очниці ззаду і медіальніше подглазнічного нерва. У медіальній стінці часто відбувається перелом гратчастої кістки.

Які нерви і судини проходять через верхню очну щілину? Який окоруховий нерв лежить поза кільця Цінна і тому не піддається впливу анестетика при ретробульбарного ін'єкції?

Р {0}1{/0}{1}.1.{/1}{2} {/2} Взаєморозташування верхньої глазничной іюлі, нижньої глазничной шели. кільця Цінна. зовнішньої) отвори каналу зорового нерва і ЇХ вмісту. (І j: MvCord, Tanncnbaum. Nunery: Oculo-plastic Surgery. 3 "1 ed. Philadelphia. Lippincoit-Raven. 1995. з дозволу.)

Через верхню очну щілину проходять III. IV та VI пари черепних нервів, перша гілка нерва V пари, вже розділилася начольну і слізну гілки, а також верхня глазничная вена і симпатичні нерви (рис. {0}1{/0}{1}.1.{/1}{2} {/2} IV пара черепних нервів, ініервіруюшая верхню косу м'яз, лежить поза кільця, що обумовлює залишкове відхилення очного яблука всередині. іноді відзначається при ретробульбарной анестезії.

Клінічна анатомія очі

Трирічна дитина направлений для оцінки розходиться косоокості, що збереглися після проведеної в іншому лікувальному закладі рецесії внутрішніх прямих м'язів на обох очах але приводу сходящегося косоокості. В ході операції була виконана рецесія кожної з м'язів на 4,5 мм відповідно до відхиленням в 30 призматичних діоптрій. На жаль, у дитини є невелике відставання в рашіші, при огляді виявляється розходиться косоокість з відхиленням в 25 призматичних діоптрій. Прийнято рішення перемістити піддані рецесії м'язи на місця їх початкового прикріплення. Де знаходяться ці місця по відношенню до лімбу? Вкажіть місця прикріплення всіх прямих м'язів по відношенню до лімбу.

Підшийте кожну з внутрішніх прямих миші на відстані 5.5 мм від лімба. Місце прикріплення нижньої прямого м'яза розташовано в 6,5 мм від лімба; зовнішньої прямого м'яза - і 6.9 мм від лімба; верхній прямий - в 7.7 мм від лімба. Відстані від місць прикріплення прямих м'язів до лімба складають спіраль Тійо (Tillaux). Важливо пам'ятати, що у дітей з відставанням у розвитку краще відкласти операцію на м'язах на більш пізній термін і провести спочатку лікування амбліопні. Хірургічне втручання, виконане занадто рано, нерідко призводить до гіперкорекції.

Ви приступили до хірургічного втручання з приводу птозу: виконали розріз по складці століття, виділили і розкрили в горизонтальному напрямку глазничную перегородку. Який важливий орієнтир вже повинен бути чітко видно? Опишіть його положення але відношенню до інших структур очі.

Безпосередньо за глазничной перегородкою і прямо на м'язової частини леватора лежить жирова клітковина (рис. 1.2. У літньому віці окреме медіальне скупчення жирової тканини часто виходить через перегородку у вигляді грижі.

Клінічна анатомія очі

Р 1.2. Схема поперечного зрізу вік і перелпего відділу очниці: А-шкіра; В - лобова м'яз; С - круговий м'яз ока (глазничная частина); D - круговий м'яз ока (іресемтальіая частина); Е - кругова мишка i.iata (пре-тарзального частина ): F - круговий м'яз ока (м'яз Ріолан); G - глазничная перегородка; І - жирова клітковина; I - верхня поперечна зв'язка: J - м'яз, що піднімає верхню повіку; К - апоневроз м'яза, що піднімає верхню повіку: L - мишпа Мюллера: М - верхня пряма м'яз; N - сухожилля верхньої косою мишни; О - заліза Краузе; Р - заліза Іільфрінга: Q - кон'юнктива: 1 <- хрмш: S - нижня пряма мьшша: Т-нижня косий м'яз; U - нижня гарзальная мишпа; V - капеулонадьпебраль-ва фасція; W - периферична артеріальна аркана. (З: Beard С: Ptosis. 3 "ed. St. Louis. Mosby. 1981, з дозволу.)