Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


У 1960-х роках численні дослідження показали, що між клінічними ознаками і симптомами пульпітів існує незначна кореляція з проявами на гістологічному рівні. Так як гістологічний діагноз неможливо поставити, не видаливши пульпу і не зробивши з неї гістологічний препарат, була розроблена система клінічної класифікації. Ця система заснована на симптомах пацієнта і результаті клінічного обстеження. Вона була запропонована, щоб визначити основні терміни та словосполучення, які міг би використовувати лікар для опису проявів пульпітів або періодонтіту перед вибором методу лікування. Клінічна класифікація не описує всі можливі різновиди запалення, виразки, проліферації, облітерації і дегенерації пульпи або опорно-утримуючого апарату. Скоріше, її мета - допомогти лікарю на основі клінічного дослідження визначити чи є пульпа здоровою чи її слід видалити.

Терміни, описані нижче, узагальнюють клінічні ознаки і симптоми різних ступенів запалення і дегенерації пульпи або характеру, тривалості та виду ексудату, супроводжуючого періапікальне запалення.

Захворювання пульпи

Межі норми У межах норми пульпа не викликає жодних скарг і на термічне або електричне роздратування відповідає слабким або помірним болем. При видаленні подразника біль негайно припиняється. Відсутні хворобливі реакції при пальпації і перкусії. Рентгенографія показує чітко окреслений канал, який плавно звужується до верхівки. Ознаки резорбції кореня відсутні, і кортикальна платівка інтактна.

За відсутності будь-яких ознак і симптомів, що вказують на патологію, зуби з облітерацією каналів вважаються нормою. Вікові зміни, ідіопатичні захворювання пацієнта, стираїмість або травма можуть стати причиною надмірного відкладення дентину усередині системи кореневих каналів. Часто облітерація каналів, як і внутрішня резорбція кореня, виявляється випадково, під час проведення звичайного рентгенологічного дослідження. Іноді про облітерацію каналів фронтальних зубів може свідчити потемніння коронки зуба. Так як облітерація рідко призводить до некрозу пульпи, єдине що потрібно в цьому випадку - спостереження для своєчасного виявлення патологічних змін.

Оборотний пульпіт. Для цієї форми пульпіту характерен різкий, гострий біль у відповідь на температурні подразники (зазвичай холод), який відразу проходить після видалення подразника. За інших обставин пульпіт ніяк себе не проявляє. Оборотний пульпіт може виникнути при будь-якій дражливій дії на пульпу, включаючи початковий карієс, скейлинг, згладжування кореня, реставрацію з крайовою проникністю або дефектами.

Оборотний пульпіт - це не захворювання, це симптом. Якщо подразник видалений, і подальше пошкодження припинено запечатуванням дентинних трубочок, сполучених з запаленої пульпою, пульпа повернеться до колишнього стану. В іншому випадку, якщо подразник залишається, симптоми будуть зберігатися або можуть посилитися, що буде свідчити про перехід пульпіту в незворотню форму. Оборотний пульпіт відрізняють від незворотного за клінічними ознаками:

Відповідна реакція при оборотному пульпіті у відповідь на зміну температури буде виражатися у миттєвому болі, який відразу проходить після видалення причини. У той час як при незворотному пульпіті біль буде турбувати ще якийсь час, після видалення подразника.

При оборотному пульпіті, на відміну від незворотнього, пацієнт не буде скаржитися на спонтанний (мимовільно) біль. Тому ключова відмінність цих форм пульпітів полягає в тому, що оборотний пульпіт є реактивним; він реагує, хоча і перебільшено, тільки при дії подразника.

Незворотний пульпіт Незворотний пульпіт буває гострим, під гострим і хронічним, він може бути частковим або повним. Пульпа може бути інфікованою або стерильною. Клінічно гостре запалення пульпи супроводжується скаргами, в той час як хронічне - у більшості випадків протікає безсимптомно. При залученні периодонтальної зв'язки, за рахунок дії медіаторів запалення, зуб починає реагувати на перкусію. Динамічні процеси при незворотному пульпіті неперервні, так безсимптомний хронічний пульпіт може за кілька годин перейти в гострий.

Безсимптомний незворотний пульпіт Безсимптомний незворотний пульпіт може стати результатом переходу гострого незворотного пульпіту в хронічну форму. Карієс і травма - найбільш часті причини цього стану, які виявляються шляхом рентгенологічного обстеження або за записами в історії хвороби пацієнта.

Гіперпластичний пульпіт Однією з форм безсимптомного незворотного пульпіту є гіперпластичний пульпіт, який характеризується розростанням тканин пульпи, подібно цвітній капусті, лише червоного кольору. Реакція пульпи проліферативного характеру, відома також як поліп пульпи, властива для слабкого, хронічного подразнення пульпи поряд з багатим кровопостачанням, що характерно для молодих пацієнтів. Іноді цей стан може супроводжуватися помірним болем при жуванні.

Внутрішня резорбція Внутрішня резорбція - безсимптомний стан, що є результатом дії макрофагальних клітин, які переносяться з крові, які викликають деструкцію дентину. Часто внутрішня резорбція виявляється при звичайному рентгенологічному дослідженні (мал. 1-14, D). Не виявлена вчасно, внутрішня резорбція може привести до перфорації кореня. При вираженій внутрішній резорбції в коронці через емаль можна побачити рожеву пляму. Тільки негайне ендодонтичне лікування може видалити макрофаги і запобігти деструкції зуба.

Клінічна класифікація пульпітів і періодонтіту

Симптоматичний незворотний пульпіт Симптоматичний незворотний пульпіт характеризується мимовільними періодичними або безперервними нападами болю. Раптові зміни температури (особливо холод) призводять до тривалих нападів болю (тобто біль не проходить після припинення дії подразника). У деяких пацієнтів полегшення болю від холодного може наступити при дії тепла, або хвороблива реакція на гаряче може послаблюватися холодом. Іноді пацієнти можуть поскаржитися, що зміна положення тіла викликає біль (наприклад, коли вони лягають або встають), це може заважати їм заснути. Але навіть використання безлічі подушок не допомагає знайти зручне положення тіла і послабити біль.

Зазвичай біль при симптоматичному незворотному пульпіті буває від слабкої до помірної, вона може бути гострою чи тупою, локалізованою або іррадіючою. У більшості випадків, рентгенографія не має діагностичної цінності при цій формі пульпіту, так як запалення обмежується тканинами пульпи. Однак, рентгенографія може бути корисна для того, щоб визначити підозрілий зуб (тобто зуб з глибоким карієсом, обширною реставрацією, парапульпарними штифтами, ознаками попереднього прямого покриття пульпи і кальцифікації). Внаслідок прогресування симптоматичного незворотного пульпіту на рентгенограмі може стати помітно апикальне розширення периодонтальної щілини.

Симптоматичний незворотний пульпіт можна діагностувати шляхом узагальнення інформації, отриманої з історії хвороби пацієнта, повного візуального обстеження, відповідних рентгенограм і ретельно проведених температурних тестів. Якщо має місце відображена або іррадююча біль, то введення 0,2 мл місцевого анестетика в дистальну ясневу борозну правильно певного зуба відразу зніме біль. ЕОМ не інформативна при діагностиці симптоматичного незворотного пульпіту, так як пульпа, хоч і запалена, все ще реагує на електричні подразники.

У результаті посилення запального процесу при симптоматичному незворотному пульпіті може відбутися некроз пульпи. При цьому симптоми незворотнього пульпіту зникають.

Некроз

Некроз, загибель пульпи, фактично відображає гістологічний стан, що є наслідком нелікованого незворотного пульпіту, травми або будь-якого фактора, що призводить до довгострокового порушення кровообігу в пульпі. Некроз пульпи може бути частковим або повним, вологим або коагуляційним. Повний некроз протікає безсимптомно, поки не розвинеться ураження периодонтальної зв'язки, так як нервові закінчення пульпи атрофовані. З цієї причини реакція на температурні і електричні тести буде відсутня. У фронтальних зубах некроз пульпи може супроводжуватися зміною кольору коронки, але ця діагностична ознака є ненадійною. Частковий некроз важко діагностуємий, оскільки деякі з його симптомів збігаються з симптомами незворотного пульпіту. Наприклад, зуб з двома або більше каналами може мати запалену пульпу в одному каналі і некрозі-рову в іншому.

Бактеріальні токсини (і іноді бактерії), що викликають некроз пульпи, можуть проникати через апікальний отвір до периодонтальної зв'язці, приводячи до запалення в периодонті. Це запалення буде призводити до потовщення периодонтальної зв'язки і виявлятися хворобливістю при перкусії та жуванні. Каскадний вихід подразників з системи кореневих каналів часто призводить до розвитку періапікальних ускладнень.

Використовувати термін некроз важко, так як визначення життєздатності пульпи обмежено термічними та електрометричним тестами. Функція нервових волокон зубів після травми, ортогнатічної хірургії, зубів з незавершеним апексогенезом, або у випадку кальцифікації зубів з віком, може бути знижена або взагалі припинено, у той час, як васкуляризація пульпи може бути не порушена. Таким чином, грунтуючись лише на даних ЕОМ і температурних тестах, можна видалити здорову, денервіровану пульпу. Можливо використання більш вдосконалених методів дослідження, таких як лазерна допплерофлоуметрія або пульсоксиметр, дозволить надійно діагностувати некроз пульпи.