Клінічне обстеження новонародженого

Огляд здорового новонародженого в пологовому блоці зазвичай проводять після первинного туалету дитини, він повинен бути сухим (див. гл. IV). Оптимальна температура в приміщенні - 24-26 ° С, пеленальний столик повинен бути підігрітий. Не можна застосовувати рефлектори з відкритою нагрівальною спіраллю, краще всього використовувати джерело променевого тепла. Ці заходи дозволяють у 5 разів зменшити енергетичні витрати новонародженого (з 100 до 20 калорій на 1 кг маси в хвилину).

Огляд в палаті новонароджених здійснюють при температурі не менше 24 ° С, не раніше ніж через 30 хв після годування. Обстежити дитину бажано при природному освітленні, щоб правильно оцінити кольору шкірних покривів.

Оглядають дитини на пеленальном столику або в кувезі. При обстеженні дитини в ліжечку виникають труднощі в оцінці ряду фізіологічних рефлексів. Руки лікаря повинні бути теплими, інакше контакт з дитиною буде порушений, що ускладнить процес обстеження.

ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД

На початку огляду, після того як дитину оголили, лікар деякий час дивиться на нього, оцінюючи загальну спонтанну рухову активність, її симетричність, колір шкірних покривів та наявність геморагії, пропорційність статури. Далі лікар підраховує число подихів і серцебиття протягом хвилини.

Зовнішній огляд новонародженого передбачає також виявлення ознак, що свідчать про порушення внутрішньоутробного розвитку плоду і наявність спадкових захворювань. М. Хартл (1990) підсумовував ознаки найбільш частих у новонароджених захворювань, на які неонатолог повинен звернути особливу увагу при огляді дитини в перші дні його життя (рис. 5.1).

Пропорції тіла немовляти характеризуються відносно великою головою з переважанням мозкового черепа над лицьовим, відносно короткими шиєю, грудьми (звужена у верхньому відділі і розширена - в нижньому), нижніми кінцівками й довгим животом. Серединна точка по довжині тіла розташовується в області пупка, тоді як у дорослих - на рівні лонного зчленування. Характерні для здорового доношеного новонародженого пропорції тіла порушені при передчасних пологах, гідроцефалії, мікроцефалії, різних варіантах хондродистрофії та хромосомних аномалій, пороках розвитку скелета.

Вираз обличчя у здорової доношеної новонародженої спокійне, міміка жива, своєрідна. Однак на нього накладає відбиток положення плоду в пологах. При розгинальних вставлениях (лобне, лицьове) особа отечное, можливі рясні петехії, міміка бідна, голова звичайно закинута. Хвороба новонародженого також відображена на виразі його обличчя. Воно стає незадоволеним, хворобливим, неемоційним. Неспокійне вираз обличчя і переляканий погляд нерідко супроводжують субарахнои-далекі крововиливи і гіпоксію головного мозку легеневого генезу (дихальну недостатність), больові відчуття, зокрема при родової травми. Гіпомімічное, іноді маскообразное особа характерно для дітей з СУБД-ральних гематомами і білірубінової енцефалопатією. При тазовому перед-лежанні плода ноги можуть бути різко зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних.

Комунікабельність - здатність новонародженого вступати в контакт з оглядають його з почуттям емпатії дорослим (див. гл. II) - найважливіший критерій оцінки стану дитини. Оцінюють комунікабельність по комплексу поведінкових реакцій новонародженого на голос, обличчя, дотик лікаря, на підставі контакту очі в очі, зміни виразу обличчя, зміни характеру крику, а також по реакції незадоволення за наявності дискомфорту (насильницьке пробудження, голод, мокрі пелюшки і т.п .), швидкості заспокоєння при усуненні дратівливих факторів. У відповідь на світловий подразник дитина тісніше стуляє повіки (якщо очі закриті) або мружиться (якщо очі відкриті). У ряду новонароджених вже в перші дні життя відзначається фіксація погляду на яскравий предмет і навіть стеження при його переміщенні. При слуховому роздратуванні (бавовна руками) новонароджений заплющує (стуляє повіки) - кохлеопальпебральныйрефлекс, а нерідко у нього навіть виникає генералізована реакція пожвавлення зі спонтанним рефлексом Моро. Лікар робить висновок про комунікабельність новонародженого лише по завершенні ретельного огляду, але в записі статусу в історію розвитку ця оцінка повинна бути початковою.

Крик новонародженого оцінюється як по емоційності, так і по інтенсивності, тривалості і модуляції. Початок огляду нерідко знаменується гучним емоційним криком.

Емоційний крик виникає у відповідь на різку зміну навколишнього середовища (розгортання, огляд, болюче подразнення) і характеризується короткочасністю, динамічними і адекватними модуляціями у відповідь на лагідний голос, погладжування оглядав дорослого, зміна положення і взяття на руки. Частотна характеристика крику новонароджених відповідає 400-650 Гц (нотах від до до соль першої октави). Крик з частотою 800-1200 Гц і возрастающе-спадної модуляцією свідчить про наявність у дитини болю.

Слабкий крик або його відсутність завжди повинні викликати занепокоєння у лікаря, хоча у глибоконедоношені дитини це не найістотніший критерій оцінки тяжкості його стану. У доношених новонароджених афонія може бути наслідком проведення реанімаційних заходів (травматична інтубація трахеї) або ураження ЦНС: субдуральної гематоми, крововиливи в шлуночки мозку, внутрішньоутробних інфекцій або важкого соматичного захворювання. Слабкий і неемоційним крик може бути при гіпоглікемії.

Роздратований (мозковий) крик супроводжує субарахноїдальні крововиливи, підвищення внутрішньочерепного тиску іншого генезу, больовий синдром.

Монотонний (неемоційним) відтінок крику буває при вродженій гідроцефалії і білірубінової енцефалопатії, гіпоглікемії.

Гугнявий крик свідчить про поразку каудальної групи черепно-мозкових нервів (найчастіше провідних шляхів, ніж ядер) або над'ядерний волокон, пов'язаних з цими ядрами.

Високочастотний крик характерний для гіпомагніємія та гіпокальціємія.

Тривалість крику здорової дитини адекватна дії подразника (голод, тактильні або больові подразнення, мокрі пелюшки); незабаром після його усунення крик припиняється (емоційний крик). При синдромі гіперзбудливості і внутрішньочерепної гіпертензії цей взаємозв'язок порушена.

Особливості крику новонародженого можуть сприяти діагностиці нек торих спадкових захворювань (синдром котячого крику, хвороба Дауна).