Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Потенціал дії кардіоміоцитів в нормі не розвивається спонтанно. Навпаки, коли хвиля деполяризації сусідніх клітин досягає кардиомиоцита, його мембранний потенціал стає менш негативним, що викликає розвиток потенціалу дії.

Деякі серцеві клітини не потребують зовнішніх стимулах для вироблення в них потенціалу дії. Скоріше, вони самі в змозі ініціювати ритмічну деполяризацію. Ці клітини називаються водіями ритму або пейсмекерними клітинами. Вони володіють власним автоматизмом, тобто здатність до спонтанної деполяризації під час 4-ї фази. Коли в клітинах досягається пороговий заряд, розвивається потенціал дії (мал. 1.14).

Властивостями водіїв ритму мають клітини синоатріального (природні водії ритму серця) і атріовентрикулярного вузлів. Незважаючи на те, що клітини міокарда шлуночків у нормі не володіють автоматизмом, вони можуть набувати цю здатність при певних захворюваннях, наприклад, при ішемії міокарда.

Вид потенціалу дії в пейсмекерних клітинах відрізняється від клітин міокарда шлуночків трьома особливостями:

Максимальний негативний заряд в пейсмекерних клітинах приблизно дорівнює -60 мВ. Він значною мірою менш негативний, ніж потенціал спокою клітин міокарда шлуночків (-90 мВ). Істотно нижчий негативний заряд мембрани пейсмекерних клітин є причиною того, що швидкі натрієві канали всередині цих клітин залишаються неактивними.

Клітини пейсмекера (клітини водія ритму)

На відміну від клітин міокарда, фаза 4 потенціалу дії пейсмекерних клітин не горизонтальна, вона має косо висхідний вигляд, що відображає поступову, спонтанну деполяризацію. Ця спонтанна деполяризація відбувається внаслідок струму іонів, званого пейсмекерним струмом (If). Показано, що пейсмекерний струм переноситься переважно іонами Na +. Іонні канали, через які проходить пейсмекерний струм, відрізняються від швидких натрієвих каналів, відповідальних за фазу 0 деполяризації клітин міокарда. Так, пейсмекерні канали відкриваються в період реполяризації клітини, коли мембранний потенціал досягає свого найнижчого рівня. Проникнення всередину позитивно заряджених іонів Na + через пейсмекерні канали сприяє тому, що мембранний потенціал під час фази 4 стає все менш негативним, поки не досягає порогового потенціалу (мал. 1.14). При цьому відбувається поступова деактивація пейсмекерних каналів.

Фаза 0 порушення потенціалу дії пейсмекерних клітин набагато менш швидка і досягає більш низької амплітуди, ніж у клітин міокарда. Це відбувається тому, що швидкі натрієві канальці пейсмекерних клітин неактивні, а збудження потенціалу дії обумовлено єдино струмами Са + + всередину через відносно повільні кальцієві канальці.

Реполяризація пейсмекерних клітин відбувається так само, як і в клітинах міокарда шлуночків. Вона обумовлена: 1) інактивацією кальцієвих каналів, і 2) підвищеною активацією калієвих каналів і посиленим виходом К + з клітки.