Коли обтурирувати кореневі канали

Історично, лікування кореневих каналів розбивалося на безліч візитів, щоб підтвердити відсутність зростання патогенних мікробних культур і гарантувати припинення ознак і симптомів запалення. Хоча необхідність в мікробних посівах з каналів сьогодні рідкісне явище, збереження ознак або симптомів гострого запалення все ще є підставою не пломбувати канал після його очищення та формування. Але навіть цей припис має емпіричні заперечення, так, існують дані на користь односеансного лікування гострих періапікальних абсцесів. З іншого боку, обтурація інфікованих каналів може привести до збільшення дискомфорту після лікування. Фактично, можливість післяопераційної чутливості після пломбування кореневих каналів в одне відвідування є аргументом для відстроченого в часі пломбування після очищення та формування каналу. Однак дослідження показали, що післяопераційна чутливість не зростала, якщо проводити повноцінне лікування кореневих каналів в один візит.

При відсутності виражених ознак і симптомів запалення, лікування кореневих каналів може бути завершено в перші відвідини. Пацієнтів з некротизованою пульпою і періапікальними змінами, а також пацієнтів з дренуємим свищевим ходом можна лікувати в одне відвідування. Нещодавно було проведено дослідження для оцінки результатів лікування зубів з некротизованою пульпою і періапікальними поразками в одне відвідування. Більш високий відсоток успіху був досягнутий при лікуванні в декілька відвідувань, з використанням у якості тимчасового пломбувального матеріалу гідроксиду кальцію. Проте, багато лікувальні процедури, застосовані в даному дослідженні, не відповідають загальноприйнятим стандартам, і крім цього, чисельність спостережень в групі була невелика. Все це дозволяє сумніватися в обгрунтованості даного дослідження. Необхідне проведення подальших контрольованих проспективних досліджень.

Мал. 9-24 А. Нижній моляр з накладкою із золота. Дистально є вертикальний дефект періодонта. В. Два роки потому, розрідження кісткової тканини охоплює обидва кореня. Дистальне розрідження кісткової тканини відкривається на поверхні слизової свищевим ходом (С) дистальнее від зуба (стрілка). Діагноз: некроз пульпи з хронічним гнійним періапікальним періодонтитом. D. Лікування кореневих каналів починається з визначення робочої довжини, коротше рентгенологічної верхівки. Е. Один тиждень після очищення показує зникнення свищевого ходу. F. Обтурація системи кореневих каналів гутаперчею в межах кореня. Вихід невеликої кількості силера з мезиального кореня. G. Клінічне підтвердження лікування. Н. Рентгенологічне підтвердження практично повного одужання; симптоми у пацієнта відсутні.

Часто випадки, заплановані для лікування і одне відвідування, доводиться завершувати за кілька візитів, залежно від факторів, що стосуються як лікаря, так і пацієнта. Тому при плануванні термінів обтурації після очищення та формування кореневих каналів лікар повинен врахувати наступне:

чи були у пацієнта гострі ознаки і симптоми запалення?

Якщо так, то ці ознаки і симптоми свідчать про розлитоме запалення, поширюється за межі зуба в кістку або м'які тканини, або цей процес локалізований тільки всередині зуба?

Наскільки цей випадок складний з анатомічної і технічної точки зору?

Сформовано чи канал до оптимального розміру і форми для обтурації обраним методом?

Чи можна спредер, плагер або носій гутаперчі ввести на необхідну глибину без напруги?

Чи можна розмістити вершину насадки або голки для ін'єкції гутаперчі досить близько до апексу без заклинювання в каналі?

Канал чистий і сухий? Чи є ексудація з каналу?

Чи може пацієнт виділити додатковий час для лікування?

Чи згоден пацієнт завершити лікування в одне відвідування?

Ймовірно, найважливіша й актуальна проблема при визначенні строків обтурації кореневого каналу - це запобігання повторного інфікування каналу після очищення та формування. Часто погано виконані тимчасові реставрації стають негерметичними протягом години, і в систему кореневого каналу проникають бактерії з порожнини рота. Непередбачені ускладнення між відвідинами в ході первинного лікування часто відбуваються через руйнування тимчасових реставрацій. Навіть використання матеріалів для тимчасового пломбування каналів між відвідинами, таких як гідроксид кальцію, не гарантує, що бактерії не проникнуть в очищений канал. Тому, на підставі вищевикладеного, можна зробити висновок, що канал повинен бути обтурирован таким чином, щоб запобігти його подальшому інфікуванню.