Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Кортикостероїди - ін'єкційні та для прийому всерединуКортикостероїди інгібують фермент А2, який відповідає за перетворення мембранних фосфоліпідів у арахідонову кислоту. Арахідонова кислота - попередник різних медіаторів запалення, що включають простагландини, тромбоксани, простацикліни і лейкотрієни. Таким чином, кортикостероїди зменшують запалення і біль, блокуючи каскад запальних реакцій.

Дослідники виявили, що місцеве введення дексаметазону забезпечує виражений протизапальний ефект у періапикальних тканинах, травмованих при інструментальній обробці кореневих каналів. Дослідження дентину і пульпи підтвердило, що дексаметазон зменшує імунореактивність кальцій зв'язуючого білка і субстанції Р; а також зменшує спонтанне збудження нервів у відповідь на пошкодження дентину. Інгібування нервових реакцій при пошкодженні пояснює клінічне зменшення болю при прийомі стероїдів.

Пероральний прийом метилпреднізолону ефективно знижує постопераційні симптоми, якщо його призначити до лікування разом (з пеніциліном) пацієнтам з помірним та сильним болем. Метилпреднізолон також скорочує частоту і інтенсивність постпломбовочного болю при лікуванні в одне відвідування. Призначення Medrol Dosepak, що містить 21 таблетку, пацієнтам протягом 6 днів (з поступовим скороченням дози) є зручним у застосуванні.

Дослідники, що оцінюють біль після лікування (через 8, 24, 48 годин) в групах пацієнтів, яким давали або дексаметазон, або плацебо виявили, що пацієнти, що приймають плацебо, відчували більш сильну біль в цей період. Інші дослідження, що оцінюють знеболюючий ефект при внутрішньом'язовому введенні кортикостероїдів, дали схожі результати.

Найбільший ефект кортикостероїди надають в перші 24 години після лікування. Тому пацієнтам з сильним болем можна рекомендувати одну з форм кортикостероїдів. Серед різних методів застосування кортикостероїдів, внутрішньоканальні розміщення може бути найменш ефективним, через труднощі введення достатньої кількості препарату в періапикальні тканини.

Доказів того, що ін'єкції дексаметазону призводять до збільшення інфекцій, таких як целюліт, лихоманка або лімфоадеиопатія, незалежно від пульпарного або периапикального стану зубів, що піддавалися лікуванню, немає. З цієї причини, на розсуд лікаря, залежно від плану лікування та особливостей пацієнта, можна рекомендувати антибіотики. Однак важливо, щоб лікар розумів, що призначення кортикостероїдів спрямоване на придушення болю, викликаного запаленням і пошкодженням, а не на біль, пов'язаний з інфекцією і набряком.

Ендодонтичне лікування в одне відвідування Ендодонтічні та клінічні дослідники виявили, що обтурація каналу пов'язана з меншою кількістю ускладнень. Після обтурації пік болю припадає на перші 24 години і потім різко знижується. Популярність лікування в одне відвідування пов'язана зі сприятливими даними, які не показали жодної різниці в появі ускладнень при лікуванні в одне відвідування або декілька. Проте, вибір одновізітного лікування повинен бути заснований на результатах клінічного дослідження та стан здоров'я пацієнта.

Оскільки бактерії - джерело пульпарної і периапикальної інфекції, усунення бактерій усуне пов'язані з ними ознаки. Один з авторів пропонує, щоб кореневі канали були ідеально очищені в перші відвідини, коли бактерії особливо уразливі, оскільки порушується їх середовище проживання. Між відвідуваннями, коли порожнина доступу зарита, приплив тканинної рідини в канали може сприяти відновленню зростанню анаеробних бактерій. Якщо канали нічим не заповнені, резистентні бактерії, що вижили в процесі біомеханічної обробки, можуть проліферірувати і сприяти розвитку інфекції, важко піддається лікуванню.

Заповнення каналів між відвідинами гідроксидом кальцію покращує віддалені результати в зубах з апікальною поразкою, за рахунок скорочення залишившихся в системі кореневих каналів бактерій. Інша група дослідників виявила, що 40% кореневих каналів, які були вилікувані в одне відвідування, мали позитивний тест на інфікування перед обтурацією. Вони визначили, що довгостроковий сприятливий прогноз на 26% нижче, коли бактерії присутні в момент обтурації, ніж коли вони еліміновані. Експертиза невдалих випадків лікування показала присутність в каналах актиноміцетів, інші дослідники виявили актиноміцети при важковиліковних ураженнях. Введення в канали гідроксиду кальцію рекомендовано для знищення бактерій в інфікованих каналах перед пломбуванням, це особливо ефективно, оскільки гідроксид кальцію має антимікробну дію щодо штамів актиноміцетів.

У порівнянні з лікуванням в одне відвідування, ці дослідження показують більш сприятливий прогноз при лікуванні в декілька відвідувань, із заповненням каналів гідроксидом кальцію між призначеннями. Однак інше дослідження показало, що гідроксид кальцію важко повноцінно видалити зі стінок каналу перед обтурацією, і наявність залишкового гідроксиду кальцію може несприятливо вплинути на якість апікального запечатування. Таким чином, грунтуючись на клінічних та наукових даних, лікар повинен вирішити, чи слід закінчити лікування каналів в один або кілька відвідувань.