Головна/Лікування хвороб/Здоровий хребет: корисні статті


Лікування міжхребцевих гриж вимагає строго диференційованого та індивідуального підходу в кожному конкретному випадку. Самолікування застосовно у фазі відновлення, після проведеного лікування в стаціонарних умовах.

Консервативне лікування має бути комплексним. У гострій фазі обов'язковий постільний режим. Застосовуються протизапальні препарати (наприклад, диклофенак натрію), анальгезирующие суміші - внутрішньовенно, крапельно. Проводиться противоотечная терапія для зменшення явищ набряку та здавлення корінця. З цією метою призначаються ферментні препарати, наприклад L-лізину есцинат, серта; сечогінні засоби (фуросемід), транквілізатори і вегетолітікі; міорелаксанти; вітамінні комплекси групи В; судинна терапія (актовегін, пен-тілін, трентал); препарати, що покращують нервову провідність ( прозерин, нейромедін, нуклео СМФ форте). Щоб зменшити внутридисковое тиск і розвантажити суглоби заднього опорного комплексу, застосовується накроватное витягування. Після зняття вираженого больового синдрому можливо підводне витяжіння або витягування в спеціальних пристроях. Для шийного відділу хребта добре зарекомендувало себе вертикальне витягування в песто Гліссона. Дана методика має на увазі не тільки зменшення внутрішньодискового тиску, а й можливість вправити свіжу грижу.

Додатково до дії по зменшенню внутрішньодискового тиску при осьовому витягненні на грижовоговипинання діє напружує задня поздовжня зв'язка, яка при натягу намагається вправити випнувся міжхребцевий диск. Застарілі і секвеструвати грижі диска таким способом вправити неможливо, але витягування розвантажує суглоби заднього опорного комплексу та збільшує просвіт каналів корінців спинного мозку, зменшуючи їх здавлення (рис. 111). Активно застосовуються лікувальна фізкультура, масаж м'язів спини, фізіолікування.

Лікування

При відсутності ефекту від консервативного лікування і зберігається вираженому больовому синдромі, прогресуванні в неврологічній симптоматиці пацієнтам показано оперативне лікування. Показання до цього залишаються відносними (абсолютні показання до оперативного втручання - загроза життю в разі не проведення операції). Тому практично всі операції з приводу грижі міжхребцевого диска мають своєю метою поліпшення якості життя пацієнта. Крім того, у випадках комбінації грижі диска з вродженим або дегенеративним стенозом, нестабільністю в тому ж сегменті сприятливі прогнози щодо ефективності консервативного лікування зменшуються, а показання до оперативного лікування даного страждання зростають.

Останнім часом не тільки на території СНД, а й у світі намітилася тенденція до більш виборчому, диференційованого підходу до оперативного лікування пацієнтів вертебрологічному профілю. З плином часу і накопиченням оперативного досвіду у світовій медицині спостерігається схильність до малоінвазивним ендоскопічним втручанням і на хребті. У 50-і роки оперативні доступи були досить великі й виконувалися широкі декомпрессірующіе операції, наприклад ламінектомій, коли прибирала повністю дужка хребця разом з остистихвідростком. Резецировать також дугоотростчатие суглоби разом із зв'язковим апаратом, порушуючи анатомію заднього опорного комплексу хребта, що в подальшому призводило до інших проблем, наприклад до післяопераційної нестабільності в сегменті і відновленню больового синдрому. З розвитком топографічної інтраопераційної навігації з'явилася можливість здійснювати оперативний доступ при розрізі 3-5 см з мінімальним пошкодженням структур заднього опорного комплексу. Для профілактики рецидиву грижі диска проводиться повне видалення залишків пульпозного ядра (якщо їх не видаляти, то зберігається висока ймовірність рецидиву), але при цьому тіла хребців сідають один на одного, зменшуючи тим самим просвіт міжхребцевого отвору, а підвищене навантаження, перерозподіл на дугоотростчатие суглоби, призводить до їх деформації, розвитку нестабільності та формування рубцево-артрогенні звуження каналу корінця і рецидиву компресійно-корінцевого синдрому. Тому з метою відновлення нормальних значень опорностідля структур переднього і заднього опорного комплексу (нагадаємо, 80% навантаження припадає на передню опору і 20% - на задню) та профілактики вищеперелічених ускладнень в порожній міжтіловий проміжок вводять лопатевий керамічний імплантат, титановий кейдж, ендопротез диска.

Сучасні оперативні методики із застосуванням ендоскопічної та мікроскопічної техніки дозволяють зменшити обсяг оперативного втручання, знизити кро-вопотерю, максимально зберегти структури заднього опорного комплексу та відновити порушення навантажувального балансу між хребетними структурами (рис. 112).

З іншого боку, існують методи малотравматичних втручань, суть яких полягає у зменшенні внутрішньодискового тиску. У першу чергу це лазерна деструкція пульпозного ядра (лазерна вапорізація), яка набула достатньо широкого поширення в світі. Сутність даної методики полягає в наступному: під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) в пошкоджений диск вводиться зонд, який має два канали: один - для лазера, другий - для випаровуються газів. Лазер випаровує пульпозне ядро, а утворюються при цьому гази вільно виходять на поверхню. Внутридисковое тиск знижується, внаслідок чого грижовоговипинання ніби втягується назад. Те ж можна сказати і про механічну нуклеотомія (видаленні ядра), тільки замість лазера в диск вводиться зонд з бормашиною (на зразок тієї, яку застосовують стоматологи), в іншому зміст той же. Такі втручання мають ряд переваг: малотравматичної,

Лікування

відсутність крововтрати, одно-, дводенне перебування хворого в стаціонарі, малі терміни непрацездатності. До недоліків в першу чергу відноситься вузькість показань до застосування даних методик, тобто при пролапсі, секвестр, застарілої грижі диска вони абсолютно неефективні. А застосування без показань, як відомо, - найгірший ворог методу.