Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

" Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, у якому беруть участь багато клітин: огрядні, ЕО-зінофіли, Т-лімфоцити. У схильних осіб це запалення призводить до повторюваних епізодів хрипів, задишки, тяжкості у грудній клітці і кашлю, особливо вночі та / або рано вранці. Ці симптоми зазвичай супроводжуються поширеною, але варіабельною обструкцією бронхіального дерева, яка, принаймні частково, оборотна спонтанно або під впливом лікування. Запалення також викликає содружественное збільшення відповіді дихальних шляхів на різні стимули "(доповідь" Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми ", ВООЗ, Національний інститут захворювань серця, легенів і крові, США, 1993 р.).

 

Таким чином, сучасне визначення бронхіальної астми включає основні положення, що відображають запальну природу захворювання, основною патофізіологічний механізм - гіперреактивність бронхів, і основні клінічні прояви - симптоми обструкції дихальних шляхів.

 

Запальний проце сс в бр онхах призводить до 4 формам бронхіальної обструкції:

 

• гострого спазму гладкої мускулатури бронхів;

 

• підгострому набряку слизової оболонки бронхів;

 

• хронічного утворення в'язкого бронхіального секрету;

 

• необоротного склеротичного процесу в бронхах.

 

На IV Національному Російському конгресі з хвороб органів дихання (Москва, 1994 р.) було прийнято наступне визначення бронхіальної астми.

 

Бронхіальна астма - самостійне захворювання, в основі якого лежить хронічне запалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливості і реактивності бронхів і проявляється приступом ядухи, астматичним статусом або, за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту (нападоподібний кашель, дистанційні хрипи і задишка), оборотного бронхіальної обструкцією на тлі спадкової схильності до алергічних захворювань поза легеневих ознак алергії, еозинофілії крові та / або еозинофілії в мокроті.

 

У всьому світі відзначається неухильне зростання числа хворих на бронхіальну астму, що особливо характерно для економічно розвинених країн.

 

У світі понад 100 млн. чоловік страждають бронхіальною астмою. Поширеність бронхіальної астми коливається від 3 до 8%. Особливо високий рівень захворюваності в Новій Зеландії та Австралії. У країнах Західної Європи поширеність бронхіальної астми становить 5%.

 

Близько 30% хворих на бронхіальну астму рідко вдаються до використання протиастматичних препаратів, ще 30% - користуються ними регулярно, 20-25% хворіють на тяжку форму захворювання і змушені вдаватися до прийому декількох антиастматичних препаратів, 8-10% страждають тяжкої формою хвороби.

 

Для правильного вибору лікувальних заходів при бронхіальній астмі велике значення мають етіологічна класифікація захворювання та ступінь вираженості бронхіальної обструкції (тяжкості захворювання).

 

Сучасна етіологічна класифікація бронхіальної астми передбачає виділення екзогенної, ендогенної і змішаної форм.

 

Екзогенна (атонічна) бронхіальна астма - форма захворювання, що викликається відомими екзогенними (зовнішніми) етіологічними факірами (неінфекційними алергенами). Такими факторами мсмуг бути:

 

оитовие алергени (домашнього пилу - домашніх кліщів; а'юргени домашніх тварин; тарганів; гризунів - мишей, щурів; цвілевих і дріжджових грибів);

 

• пилкові алергени (бур'янистих злаків - тимофіївки, овсяниці; дерев - берези, вільхи, ліщини та ін; бур'янів - полину, лободи; амброзії та ін);

 

• лікарські алергени (антибіотики, ферменти, імуноглобуліни, сироватки, вакцини);

 

• харчові алергени і харчові добавки;

 

професійні алергени (пил пшеничного борошна, лусочки тілець і крил метеликів в шовкової промисловості, пил кавових бобів, солі платини в металообробної промисловості, епі-дермальні алергени в тваринництві).

 

Основним механізмом розвитку цієї астми є імунологічна реакція негайного типу, опосередкована специфічним IgE. Ця реакція розвивається внаслідок взаємодії алергену (антигену) зі специфічними антитілами класу IgE; фіксованими переважно на субмукозних тучних клітинах дихальних шляхів і циркулюючих в крові базофілів. Взаємодія антигену з IgE на поверхні названих клітин веде до їх дегрануляції з вивільненням біологічно активних медіаторів, що викликають бронхоспазм, набряк слизової оболонки бронхів, гіперсекреція слизу і запалення (гістамін, лейкотрієни, про-запальні простагландини, фактор, що активує тромбоцити, тощо)

 

Виявлення у хворих екзогенної бронхіальну астму етіологічного зовнішнього фактора дозволяє провести успішне цілеспрямоване лікування: елімінацію алергену або специфічну десенсибілізацію.

 

Ендогенна (неатоніческая) бронхіальна астма - форма захворювання, яка не має в своїй основі алергічної сенсибілізації і не пов'язана з впливом відомого екзогенного алергену. Як етіологічних чинників бронхіальної астми можуть виступати:

 

• порушення метаболізму арахідонової кислоти ("аспіринова" астма);

 

• ендокринні порушення;

 

• нервово-психічні порушення;

 

• нарушеніярецепторного балансу і електролітного гомеостазу дихальних шляхів;

 

• Фізична натузка.

 

Змішана бронхіалимя астма - така форма захворювання, яка поєднує ознаки екзогенної (атонической) та ендогенної (неатопической) форм.

 

Велике значення в лікуванні бронхіальної астми має усунення тригерних факторів, що викликають загострення захворювання. До них відносять:

 

• тривалий вплив причинних факторів (алергенів або професійних факторів), до яких дихальні шляхи хворого вже сенсибілізовані;

фізичне навантаження;

 

• надмірна емоційне навантаження;

 

• ліяній холодного повітря і змін погоди;

 

• забруднення повітря (тютюновий дим, деревний дим, аерозолі, аеро-поллютантиі ін);

 

• респіраторна інфекція;

 

• деякі лікарські речовини.

 

Основним критерієм призначення антиастматичних лікарських се дств пр і бронхіальній астмі є ступінь її тяжкості. При визначенні ступеня тяжкості захворювання враховуються:

 

• клінічні ознаки, що характеризують частоту, вираженість, час виникнення протягом доби епізодів посилення симптомів, у тому числі нападів ядухи;

 

• результати дослідження пікової швидкості видиху (ПСВ), яка вимірюється з допомогою індивідуального Пюс-флоуметр (відхилення величин від належних у відсотках і розкид показників протягом доби).

 

Пікова швидкість видиху (л / хв) - це максимальна швидкість, з якою повітря може виходити з дихальних шляхів під час максимально швидкого і глибокого видиху після повного вдиху. Значення ПСВ тісно корелює зі значеннями ОФВ! (Обсягу форсованого видиху в літрах за першу секунду).

 

Добовий __ ПСВ ввечері - ПСВ вранці х 100 розкид% / 2 (ПСВ ввечері + ПСВ вранці) характер і обсяг застосовуваної терапії, що вимагається для встановлення і підтримки контролю захворювання.

 

Доцільно враховувати також фазу перебігу захворювання: загострення, нестабільна ремісія, ремісія і стабільна ремісія (більше 2 років).

 

Ступеня тяжкості бронхіальної астми представлені в табл. 10.

Лікування бронхіальної астми

Примітки: ПСВ - пікова швидкість видиху; ОФВ, - обсяг форсованого видиху за першу секунду; нічна астіаночное пробудження хворого від туги дихання вимагало застосування ргагоністов.

Лікування бронхіальної астми в залежності від ступеня тяжкості