Головна/Опис хвороб/Інфекційні хвороби (Грип, Дизентерія, Інфекційний мононуклеоз...)


Лейшманіоз
Фото лейшманіоз

Лейшманіози (лат. Leishmaniasis) являють собою групу паразитарних природно-вогнищевих, в більшості зоонозних, трансмісивних захворювань, які розповсюджені в тропічних і субтропічних країнах; лейшманіози викликаються найпростішими (паразитуючі) належать до роду Leishmania, які передаються людині за допомогою укусів москітів.

За даними, отриманим Всесвітньою організацією охорони здоров'я, зустрічаються лейшманіози в 88 країнах Старого і Нового Світу. З них 72 належать до країн, що розвиваються, а серед даних тринадцять найбідніші країни світу. Вісцеральна форма лейшманіозу зустрічається в 65 країнах.

Дане захворювання (лейшманіози) відносять до забутих хвороб.

Симптоми захворювання (лейшманіози)

Відповідно до особливостей клініки, етіології та епідеміології лейшманіози поділяють на наступні види.

Вісцеральний лейшманіоз

Зоонозні: середземноморсько-середньоазіатський, східно-, шкірно-слизовий лейшманіоз.

Антропонозний.

Шкірний лейшманіоз

Зоонозний.

Антропонозний.

Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз Нового Світу.

Ефіопський шкірний лейшманіоз.

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз.

Лейшманіози: симптоми

Інкубаційний період. Варіює приблизно від двадцяти днів і до 3-5 міс., в деяких випадках до року і навіть більше. У дітей раннього віку і дуже рідко у дорослих до прояву захворювання (лейшманіози) виникає первинний афект у формі папули.

Початковий період захворювання (лейшманіози). Властиво плавний розвиток слабкості, зниження апетиту, адинамія, блідість покривів шкіри, незначне збільшення селезінки. Несуттєво підвищується температура.

Період розпалу (лейшманіози). У більшості випадків починається саме з підйому температури тіла до позначки в 39-40 ° С. Лихоманка приймає хвилеподібний або неправильний характер і триває починаючи з декількох днів до кількох місяців зі зміною епізодів температури і ремісії. У деяких випадках температура тіла протягом перших кількох місяців буває субфебрильною або навіть повноцінною.

Лейшманіози: діагностика

При огляді у хворого відзначають полілімфаденопатію (периферичних, перибронхіальних, мезентеріальних та інших лімфатичних вузлів), збільшення, а також ущільнення печінки і більшою мірою саме селезінки, повністю безболісні в процесі пальпації. У випадках формування бронхаденіта можливий кашель, дуже часті пневмонії вторинно-бактеріального характеру.

У міру розвитку захворювання стан динамічно погіршується. Активне схуднення (до кахексії), гіперспленізм. Ураження кісткового мозку (до чого призводять лейшманіози) призводить до анемії, гранулоцитопенії і агранулоцитозу, в деяких випадках з некрозом слизових оболонок порожнини рота. Часто виявляється геморагічний синдром: крововиливи в шкіру, а також слизові оболонки, кровотечі з носа, шлунково-кишкового тракту. Фіброзні зміни в печінці сприяють розвитку портальної гіпертензії з набряками, а також асцитом, чому значно сприяє прогресуюча гіпоальбумінемія.

Внаслідок гіперспленізма і стояння діафрагми серце злегка зміщується вправо, тони стають більш глухими, формується тахікардія, а також артеріальна гіпотензія, до чого призводять лейшманіози. Дані зміни в комплексі з анемією і інтоксикацією призводять до утворення і активного росту всіх ознак серцевої недостатності. Можливе виникнення діареї, порушення менструального циклу, імпотенція.

В гемограмі виділяють ознаки лейкопенії, гіпохромної анемії, нейтропенію та лімфоцитоз, тромбоцитопенія, анеозінофілія, істотне підвищення ШОЕ. Властивий кількості, анізохромія, анізоцитоз, можливий також агранулоцитоз.

У разі шкірного лейшманіозу збудники можуть бути знайдені в матеріалі, взятому з горбків або виразок, при вісцеральному - в мазках і крові, пофарбованих за методом Романовського-Гимзе, істотно частіше (приблизно 95% позитивних результатів) саме в мазках пунктатів кісткового мозку. Іноді для того, щоб виявити лейшманій (лейшманіози), здійснюють біопсію лімфатичних вузлів, а в деяких випадках навіть печінки, селезінки. Широко застосовують серологічні реакції - РЗК, ІФА, РНІФ, РЛА, біологічні проби на хом'яках або ж білих мишах. У період реконвалесценції позитивною є і шкірна проба з лейшманіном, яку застосовують лише у разі епідеміологічних дослідженнях.

Лікування захворювання (лейшманіози)

При вісцеральному лейшманіозі застосовують препарати п'ятивалентної сурми (неостібозан, солюсурьмін, глюкантім) у вигляді щоденних вливань (внутрішньовенних) в плавно наростаючих дозах починають з 0,05 г / кг. Курс лікування становить приблизно 7-10 днів. При недостатній клінічній результативності медикаментозних препаратів прописують амфотерицин В, даний препарат вводять через день курсом до восьми тижнів. Патогенетичну терапію, а також профілактику бактеріальних ускладнень здійснюють за загальноприйнятими схемами.

Шкірний лейшманіоз на ранній стадії лікують обколювання горбків розчинами мономицина, уротропіну, мепакріна, сульфату берберина; активно використовують мазі і примочки з застосуванням даних засобів. Коли виразки вже сформувалися (лейшманіози), прописують внутрішньом'язові ін'єкції мономицина по 250 тис. ОД тричі протягом доби, доза препарату на курс-10 млн ОД. Можна здійснювати лікування і амінохінолом (по 0,2 грами три рази протягом дня, курс - 11-12 грам препарату). Також застосовують лазерне опромінення наявних виразок. Препарати п'ятивалентної сурми і амфотерицин В прописують тільки в особливо важких формах хвороби (лейшманіози).