Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Ахалазія кардії - комплекс нейром'язових порушень стравоходу, що характеризується зменшенням (або відсутністю) можливості нижнього стравохідного сфінктера до розслаблення під час ковтання в поєднанні зі зменшенням (або зникненням) пропульсівной перистальтики середньої третини стравоходу, внаслідок чого порушується евакуація їжі в шлунок.

Основні лікувальні заходи включають наступні напрями:

1. Лікувальне харчування має бути частим, дробовим (малими порціями) до 6 разів на день. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 3 годин до нічного сну; після вечері рекомендується невелика прогулянка. Їжа повинна бути хімічно і механічно щадна.

2. Забезпечити стан психічного комфорту, усунути негативні психоемоційні стресові ситуації. Показана раціональна і гіпносугтестівная терапія.

3. Медикаментозна терапія, спрямована на поліпшення розкриття кардії. Лікування нітратами призводить до зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера і сприяє його розслабленню. При виражених загрудинний болях, асоційованих при ахалазії кардії зі спазмом стравоходу або езофагітом, рекомендується прийом нітрогліцерину сублін-гвально по 0.5 мг 2-3 рази на день, надалі рекомендується прийом нітратів продовженої дії. Призначають нитросорбид по 20 мг 3-4 рази на день за 30 хв до їди або сустак-форте по 6.4 мг 3 рази на день до їди. На початку лікування можна поєднувати прийом пролонгованих нітратів з прийомом швидкодіючого нітрогліцерину сублінгвально. Тривалого-ність терапії нітратами становить 1 місяць, після чого при досягненні ефекту слід зробити перерву на 1-2 місяці, а потім повторити курс. Якщо хворий значно невротизована, доцільно одночасно з нітратами призначити транквілізатори - еленіум по 0.01 г 1-3 рази на день, лезояаі-в тій же дозі.

У ряді випадків буває ефективно лікування спазмолитическими засобами: но-шпа 0.04 г 2-3 рази на день; нжошпан по 1 таблетці 2-3 рази на день. Можна застосовувати антагоністи кальцію - ніфедипін по 0.01 г 2-3 рази на день; верапаміл по 0.04 г 2-3 рази на день і ін

4. Використовуються методи фізіотерапії: діатермія короткохвильова на область мечоподібного відростка, електрофорез новокаїну, гальванічний комір по Щербаку, ультразвук на область симпатичних гангліїв.

5. При аспірації харчових мас показані негайна санація дихальних шляхів і антибактеріальна терапія (парентерально і ендоб-ронхіально).

{0}6.{/0} {1}       {/1} Методом вибору лікування ахалазії кардії є інструментальне розширення кардіального відділу стравоходу за допомогою спеціальних кардіоділататоров. Вони бувають металеві (кардіоділататор Штарка) або еластичні з заповненням балона, введеного в нижню частину стравоходу повітрям або водою - пневматичні та гідростатичні. Найбільш поширений дилататор Штарка. Він може бути в закритому вигляді (у вигляді трубки невеликого діаметру) та у відкритому вигляді (розширений в дісталиюм відділі). Перш, ніж вводити кардіоділататор, необхідно ввести в шлунок товстий гумовий шлунковий зона. щоб переконатися у відсутності органічного стенозу в нижній частині шт вода. Процедура проводиться в сидячому положенні хворого під міткою

анестезією глотки. Кардіоділататор повільно вводиться в шлунок в закритому вигляді, потім розкривається і повільно і обережно підтягується до перешкоди в Кардії. Потім його знову закривають і витягують ще на 5 см. Після цього проводиться власне дилатація кардії: дилататор 2-3 рази відкривають і закривають, після чого в закритому вигляді витягають. Після процедури хворий повинен лежати 2-3 год, потім йому дозволяється взяти трохи рідкої їжі. У подальшому 1 раз на тиждень хворому вводять натще товстий гумовий зонд для попередження стенозірованія. Якщо ефект недостатній, процедура повторюється через 3-4 тижні.

У більшості хворих хардіоділатація дає позитивні результати. При її безуспішності (рецвдівірованіі ахалазії кардії після трьох ендоскопічних дилатація), при вираженому розширенні і звитості стравоходу, поєднанні ахалазії кардії з іншими захворюваннями (дивертикули стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми, аневризма серця тощо) показано оперативне лікування - екстрамукозная міотомія нижнього стравохідного сфінктера по Heller.