Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб


<

p> 

Лікування туберкульозу

Ефективні препарати сучасності безсумнівно допоможуть у лікуванні туберкульозу. Тим не менш, винятки все ж можуть бути. І навіть госпіталіцація, хіміотерапія, поліпшена дієта і відпочинок не завжди стають запорукою гарного результату при лікуванні туберкульозу.

Щоб уникнути розвитку лікарсько-стійких мутантів мікобактерій, які споконвічно є в популяції в невеликих кількостях, зазвичай потрібно використовувати 2 результативних препарати. Так як мікобактерії повільно розмножуються, а також можуть тривалий час бути в неактивному стані, то при лікуванні туберкульозу є особлива необхідність у застосуванні тривалої хіміотерапії. Лікувальні режими при позалегеневому туберкульозу і туберкульозі легенів схожі.

Якщо ви протягом дев'яти-12-ти місяців кожен день будете приймати ізоніазид і рифампіцин, то це принесе найкращі результати в лікуванні туберкульозу, одужують 99% пацієнтів.

Під час такої результативності лікування можливість зробити контрольні клінічні випробування, для того, щоб продемонструвати переваги будь-яка інша схема медикаментозного лікування, відсутня. Слід зазначити, що навіть якщо і додати до цієї схеми третій препарат, то він не матиме жодного значення, адже захворювання викликане збудником, чутливим до ліків. Тим не менше, більшість фахівців, радять вживати етамбутол стільки часу, скільки може знадобитися для визначення результатів лікарської чутливості мікроорганізму. Лікування туберкульозу щоденної терапією етамбутолом та ізоніазидом протягом 18 місяців (ефективність в 93% випадків) рівноцінно лікуванню ізоніазидом і римфампіцину (в тому випадку, якщо у хворих процес мінімально виражений).

Є країни, в яких ціни на медикаменти дуже високі, і не кожен може дозволити собі їх купити. Але такі препарати як ізоніазид і тіоацетазон, коштують зовсім недорого, і придбати їх може кожен. До того ж, вони гарантують видужання на 85%. Тільки варто враховувати, що приймати їх потрібно тривалий час - 12-18 місяців.

Є гіпотеза, що мікобактерії туберкульозу існують в організмі хворої людини у трьох формах: метаболічно активний поза клітинний стан, щодо метаболічно неактивного внутрішньоклітинний стан і переживання в некротичному казеозному вмісті. Вважають, що тільки рифампіцин має бактерицидну дію на цей збудник в будь-якому стані. Тому, можливо, що не потрібно застосовувати для лікування туберкульозу інші схеми лікування настільки довго, в яких вже є рифампіцин. Стрептоміцин та ізоніазид також мають бактерицидну дію до розташованих за клітиною метаболічно активних мікроорганізмів. Ізоніазид і Піразинамід діють бактерицидно по відношенню до збудника, який розташований всередині клітини, а ось стрептоміцин тут не працює. Клінічні випробування встановили: піразинамід результативний тільки два перші місяці лікування. Етамбутол має тільки лише бактеріостатичну дію.

 

Препарати, що використовуються для лікування хворих на туберкульоз (інформація про токсичність і дозуваннях препаратів, які застосовують в наш час для лікування туберкульозу.)

 

Гепатит

Циклосерин

1 г

Зміни особистості, депресія, психоз, судоми

Тіоацетазон

150 мг

Гепатит, ексфоліативний дерматит

 

Канаміцин

1 г

Втрата ниркової функції, глухота, втрата вестибулярної функції (рідко)

Капреоміцин (Capreomycin)

1 г

Втрата вестибулярної функції, глухота, втрата ниркової функції

Віоміцін

1 г

Втрата ниркової функції, глухота, втрата вестибулярної функції

Одна з основних проблем, пов'язана з лікуванням туберкульозу, це навіть не вплив медикаментів, а недисциплінованість самих хворих. Простежити за тим, чи правильно пацієнти дотримуються схему лікування, приписану доктором, часом, буває дуже складно. Всі клініки світу хочуть звести відсоток недисциплінованих хворих (а це, на сьогоднішній день - 40-60%) хоча б до 15%. Але поки це неможливо, так як вимагає розширення медперсоналу та великих грошових коштів.

Ефективні лікарські режими для лікування хворих на туберкульоз.

Режим (доза для дорослого)

Ізоніазид (300 мг) і рифампіцин (600 мг) щодня протягом 9 - 12 міс: Звичайний режим для початкового лікування всіх хворих; при виявленні лікарської стійкості збудника до цієї схеми додати етамбутол в дозі 15 мг/кг.

 

Ізоніазид (300 мг) і етамбутол (15 мг/кг) щоденно протягом 12 - 18 міс: Ефективний і найменш токсичний режим.

 

Ізоніазид (300 мг) і тіоацетазон (150 мг) щодня протягом 12 - 18 міс: Підходить вагітним жінкам і хворим з мінімально вираженим процесом.

 

Ізоніазид (300 мг) і тіоацетазон (150 мг) щодня протягом 12 - 18 міс: Найдешевший режим. Щоб він був найбільш ефективним, потрібно в перші 8 тижнів цю схему доповнити щоденним прийомом стрептоміцину (0,75-1 г), проте це вдвічі підвищить вартість і токсичність терапії.

 

Ізоніазид (300 мг), рифампіцин (600 мг), піразинамід (2 г) і стрептоміцин (1 г) або етамбутол (15 мг/кг) щодня протягом 2 міс з подальшим застосуванням одного з таких режимів: Початкова фаза короткочасних режимів. Було показано, що короткострокові режими результативні тільки якщо строго контролювати хворого.

А Ізоніазид (300 мг) і рифампіцин (600 мг) щоденно протягом 4 міс.

б. Ізоніазид (300 мг) і тіоацетазон (150 мг) щодня протягом 6 міс: Прийнятний по ціновій політиці режим лікування.

в. Ізоніазид (300 мг), рифампіцин (600 мг) і стрептоміцин (1 г) 2 рази на тиждень протягом 6 міс: Відповідний режим для повністю контрольованої терапії.

 

Ізоніазид (300 мг) і рифампіцин (600 мг) щодня протягом 1 місяця, потім ізоніазид (900 мг) і рифампіцин (600 мг) 2 рази на тиждень протягом 8 міс: Якість цієї схеми продемонстровано в програмах амбулаторного лікування хворих штату Арканзас. У клінічних дослідженнях порівняння з іншими режимами не проводили.

Найкращі програми лікування туберкульозу - короткочасні, які складаються з 2-х фаз. Початкова фаза (два місяці) зобов'язана включати щоденне вживання рифампіцину, ізоніазиду, піразинаміду або стрептоміцину, або етамбутолу. Фаза закріплення щоденного лікування ізоніазидом і якимось іншим препаратом зобов'язана тривати хоча б чотири місяці, але можливо, що курс у шість місяців найбільш результативний. У США позитивні результати при лікуванні туберкульозу були отримані при застосуванні 300 мг ізоніазиду і 600 мг рифампіцину кожен день протягом одного місяця з наступним застосуванням 900 мг ізоніазиду і 600 мг рифампіцину два рази на тиждень (вісім місяців).

Повторні захворювання після хорошого лікування не повинні бути більше 1%. Так як ці рецидиви стають відомими найчастіше через зверненя у зв'язку з появою симптомів туберкульозу та дуже рідко виявляються при повсякденному рентгенологічному обстеженні, після закінчення лікування туберкульозу пацієнтів потрібно виписувати і припиняти спостереження за ними. Рецидиви так само часто можна спостерігати після короткострокового лікування. Найчастіше вони розвиваються протягом першого року після закінчення лікування туберкульозу, тому логічно протягом одного року або двох років після закінчення терапії стежити за цими хворими.

Покращення при лікуванні туберкульозу у значної кількості хворих зазвичай настають у перші три тижні. Але, якщо у когось з хворих одужання або позбавлення від якихось певних симптомів настає пізніше, ніж прийнято вважати, то це ніяк не можна відносити до неадекватного лікарського режиму.

Існує первинна лікарська стійкість. Вона може бути виявлена у тих, хто заразився від хворих, у яких вона вже була встановлена. Також первинна лікарська стійкість спостерігається не в процесі лікування туберкульозу, а до його початку. Високий відсоток людей має її в тих країнах, де спостерігається підвищена стійкість взагалі до мікобактерій. До цих людей відносять іммігрантів з Латинської Америки, Гаїті, Південно-Східної Азії.

До тих пір, поки результати лабораторного вивчення лікарської чутливості невідомі, потрібно призначати лікування туберкульозу відповідно до інформації про попередне лікування туберкульозу підозрюваного випромінювача інфекції. Іммігранти часто мають лікарську стійкість до ізоніазиду. У такому випадку лікування туберкульозу слід починати з комбінування етамбутолу, ізоніазиду і рифампіцину.

На момент, коли лікарська чутливість буде визначена, якийсь із цих препаратів при лікуванні туберкульозу слід скасувати.