Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


При миготливій аритмії на ЕКГ реєструють часті хаотичні хвилі збудження передсердь, причому виявити зубці Р неможливо, так як частота скорочень передсердь становить 300-600 уд / хв (мал. 12.13). Як і у випадку тріпотіння передсердь, поширення імпульсів при миготливій аритмії обмежено рефрактерністю АВ вузла, в результаті чого тільки деякі з імпульсів збудження досягають шлуночків. Частота скорочення шлуночків у лікованих хворих становить в середньому 160 уд / хв і відрізняється крайньою нерегулярністю. Зважаючи на відсутність у всіх відведеннях зубців Р, на ЕКГ спостерігаються низькоамплітудні хвилеподібні коливання ізоелектричної лінії (хвилі мерехтіння), що перемежовуються комплексами QRS і зубцями Т.

Вважають, що механізм цього порушення ритму включає формування в передсерді безлічі коротких ланцюгів re-entry, миготлива аритмія може трансформуватися в тріпотіння передсердь і назад. Хоча миготлива аритмія може спостерігатися в осіб, не маючих захворювань серця, найчастіше це порушення ритму виникає на тлі ділатаціі правих чи лівих відділів серця (наприклад, при мітральному стенозі або недостатності). Крім того, пароксизми миготливої аритмії типові для хворих на артеріальну гіпертензію або ішемічну хворобу серця, а також тиреотоксикозом і емболією легеневої артерії.

Миготлива аритмія - потенційно небезпечний для життя стан, оскільки 1) при збільшенні частоти скорочень шлуночків може знижуватися серцевий викид, що збільшує ризик гіпотензії і застою в легенях (особливо у хворих з гіпертрофією лівого шлуночка, у яких діастолічне наповнення шлуночка прямо залежить від внеску систоли передсердь) і 2) хаотичні скорочення супроводжуються стазом крові в передсердях, що збільшує ризик утворення тромбів. Отже, хворі зі стійкою миготливою аритмією відносяться до групи високого ризику тромбоемболії (і її наслідків, наприклад, мозкового інсульту) і повинні отримувати постійну антикоагулянтну терапію.

Принципи антиаритмічної терапії хворих з тріпотінням передсердь і миготливою аритмією в чомусь схожі. Для збільшення ступеня АВ-блокади і зниження частоти скорочень шлуночків застосовують р-адреноблокатори або антагоністи кальцію (дилтіазем, верапаміл).

Миготлива аритмія

Серцеві глікозиди менш ефективні і діють не так швидко. Збереження клінічних проявів, незважаючи на адекватний контроль ритму серця, вказує на необхідність призначення антиаритмічних препаратів (la, Ic або III), які нерідко дозволяють відновити синусовий ритм (проте препарати цієї групи слід застосовувати тільки після декількох тижнів антикоагулянтної терапії). Якщо медикаментозна кардіоверсія неефективна, проводять електричну кардіоверсію. Для профілактики рецидивів миготливої аритмії хворим рекомендують продовжувати приймати антиаритмічні препарати після відновлення синусового ритму.

Враховуючи важкі побічні ефекти антиаритмічних засобів, препарати цієї групи не застосовують при лікуванні хворих з постійною миготливою аритмією, у яких для адекватного контролю частоти серцевих скорочень досить терапії р-адреноблокаторами або антагоністами кальцію. Хворим цієї категорії продовжують призначати р-адреноблокатори, антагоністи кальцію і проводять тривалу антикоагулянтну терапію (наприклад, варфарином).