Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Перше годування. У випадках відсутності важкої соматичної патології ентеральне годування всім недоношеним дітям може бути розпочато в першу добу життя (за наведеною нижче схемою поступового початку ентераль-ного харчування), але методика його проведення залежить від терміну гестації, маси тіла, функціональної зрілості.

Недоношених дітей з великим терміном гестації (3 5 - 3 7 тижнів.) Можна почати годувати відразу після або через 2 - 3 години після народження. Їх можна прикласти до грудей (при впевненості в абсолютному здоров'я дітей) або годувати з ріжка. Годування з пляшечки передбачає достатню силу смоктальних рухів, координацію з ковтанням і диханням, перекриття гортані і носових ходів за допомогою надгортанника і язичка і достатню моторику стравоходу. Ця координація відсутня у недоношених, гестаційний вік яких менше 3 3 - 3 4 тижні. Кілька пробних годувань з ріжка (5% глюкозою) дозволять уникнути ускладнень, які можуть виникнути при недооцінці нестабільності стану дитини, коли вам необхідно кілька годин для уважного спостереження за недоношеною дитиною, і, звичайно ж, не порушать його подальше грудне вигодовування. При відсутності можливості прикласти до грудей найближчим часом недоношених дітей можна годувати з чашки або ложечкою.

У дітей гестаційного віку менше 33 тижнів. особливо важливі основні принципи вигодовування недоношених - обережність і поступовість.

Вигодовування може починатися з трофічного годування (обговореного Раніше). Подальше збільшення обсягу харчування повинно проводитися поступово, відповідно до толерантністю дитини, і до досягнення повного Ен-терального харчування може знадобитися кілька тижнів.

Дітям, які народилися д про 3 2 - 3 3 н е д. гестації, як правило, вигодовування проводиться через зонд з метою виключення ризику аспірації як результату відсутності координації між ссанням і ковтанням. Годування через зонд може бути переривчастим (болюсним) і продовженим (краплинним, мікроструйно). При болюсному введенні молока зонд використовують для доставки разової порції молока і після цього відразу видаляють (зазвичай кожні 3 год). Зонд вводять на довжину, рівну відстані від перенісся до мечоподібного відростка, що складає близько 10-12 см. На вільному кінці зонда є отвір для введення шприца, яким відведені кількість молока повільно, під дією сили тяжіння, подається дитині. Молоко повинно бути теплим. Оро-гастральной введення зонда краще, ніж назогастральний, оскільки останнє створює додатковий опір на шляху проходження повітря, що може сприяти виникненню апное. Разове введення молока через зонд (болюсне, переривчасте) призводить до циклічного викиду гормонів, і це стимулює ріст і розвиток ШКТ у недоношених дітей.

Недоношеним дітям з ОНМТ (менше 1 5 0 0 г), так само як і більшим, але млявим, з тенденцією до застою в шлунку, необхідно запровадити постійний зонд. Такий зонд може перебувати в шлунку 3-7 днів. Введення молока здійснюється повільно: або крапельно, за допомогою спеціальної крапельниці, або із заданою швидкістю, за допомогою інфузійного насосу (молоко не повинно знаходитися вище рівня шлунка дитини). Деякі дослідження показали, що при продовженні типі введення молока збільшення у вазі більше, а також знижено витрату енергії в порівнянні з болюсним введенням.

Важливою умовою при наростаючому обсязі вигодовування, особливо у дітей, що знаходяться на інтенсивному лікуванні, є необхідність відсмоктування (за допомогою шприца з поршнем) вмісту шлунку перед кожним наступним введенням молока. Якщо воно складається в основному з повітря і залишків слизу, то годування слід продовжувати за стандартною схемою. Якщо при цьому отримують більше 10% від обсягу попереднього введення молока, слід зменшити порцію молока (мінімум на 50%) і потім дуже повільно її збільшувати (при відсутності погіршення стану дитини). У випадку більш наполегливої ??застою та / або наявності патологічних домішок у аспірату (жовч, зелень) ентеральне годування тимчасово припиняють. Після з'ясування та усунення причини порушень ентеральне харчування доцільніше знову починати з м а л и х о б ь е м о в (2 - 3 м л) з поступовим нарощуванням. Зригування, блювання, здуття живота служать показаннями до скасування стандартної схеми вигодовування до з'ясування причин, що їх викликали.

При неможливості ентерально ввести необхідну кількість поживних речовин ентеральне харчування поєднують з парентеральним, чітко проводячи калькуляцію всіх впроваджуються інгредієнтів і калоража.

Загальна схема початку ентерального годування наступна.

Введення постійного зонда. Після введення переконатися протягом 30-40 хв, що немає порушень життєво важливих функцій.

Проба на толерантність до вигодовування - введення дистильованої води (недоношеним дітям з масою менше 1 0 0 0 г - 1 мл, іншим - 2 - 3 мл) · Переконатися, що немає здуття живота та інших порушень стану протягом наступних 3 ч.

Кілька введень дистильованої води (для більш важких дітей) або 5% розчину глюкози в наростаючому обсязі (плюс 1 - 3 мл, але в цілому не більше 5 - 7 мл) кожні 3 год без нічної перерви. Переконатися, що подальше функціонування шлунково-кишкового тракту протікає без ускладнень і не ускладнює респіраторну функцію. Кількість цих пробних введень дуже індивідуально.

Початок трофічного харчування з поступовим нарощуванням до повного ентерального вигодовування.

Починати годування недоношених з масою тіла 2000-1500 г слід з обсягу 5 - 7 мл і далі поступово його збільшувати, додаючи по 5 мл. Для недоношених з масою тіла 1 5 0 0 - 1 0 0 0 г перше обсяг становить 2 - 4 мл, також з наступним його збільшенням на 2-3 мл. Як правило, всіх дітей з масою тіла понад 1000 г годують кожні 3 години (8 разів на добу).

Починати годування дітей з ЕНМТ (до 1 0 0 0 г) рекомендують з введення 1 - 2 мл грудного молока або спеціалізованої суміші, розведеною дистильованою водою (1:1), кожні 3 год без нічної перерви. Подальше збільшення разової дози - також на 1 - 2 мл на добу.

Успіх ентерального годування дітей з екстремально низькою масою тіла часто обумовлений творчим підходом і гнучкістю тактики. Дитина, що народилася на 24-му тижні вагітності, може вигодовувати поетапно кількома методами протягом тривалого підходу до успішного годування з пляшечки або грудного вигодовування. Всі використовувані методи пов'язані з певним ризиком, і в той же час кожен з них може виявитися ефективним, тому їх слід підбирати індивідуально для кожної дитини.

Контролем адекватного вигодовування будуть достатні збільшення маси тіла. При визначенні норми щоденної збільшення маси тіла у недоношених дітей слід, мабуть, орієнтуватися на внутрішньоутробну збільшення маси плоду в III триместрі вагітності, яка складає в середньому близько 15 г / кг на добу (1-2% від маси тіла). У подальшому місячні збільшення маси тіла у здорових недоношених дітей на першому році життя також залежать від терміну гестації, на якому відбулися пологи. І якщо в перший місяць життя вони нижче таких у доношених дітей, то потім інтенсивність значно зростає (табл. 8.20).