Методи обстеження

Найбільш доступним методом обстеження є огляд. Якщо нижня білизна не заважає огляду, його можна залишити. У першу чергу необхідно звернути увагу на поставу, симетричність плечового пояса, перекоси таза, форму і контури талії, деформації тулуба і кінцівок. Щоб легше орієнтуватися в напрямках руху деформацій і т. п., була прийнята тривимірна система координат, що проходить через тіло в різних площинах.

Сагітальній площину (від латинського Сагітта - стріла) ділить тіло на праву і ліву половини. У цій площині відбувається згинання (нахил вперед) і розгинання хребта (нахил назад). У сагітальній площині розташовані фізіологічні вигини хребта - кіфози і лордоз, які можуть відповідати віковій нормі або бути надмірно або недостатньо вираженими.

Фронтальна площина ділить тіло на передню та задню сторони. У фронтальній площині відбуваються нахили тулуба вбік. Викривлення хребта у фронтальній площині і асиметрія правої і лівої частин тіла - явна ознака патології опорно-рухового апарату. Порушення постави у фронтальній площині часто поєднуються з косим положенням тазу.

У горизонтальній площині відбувається обертання хребців при поворотах тулуба. При патології опорно-рухового апарату у горизонтальній площині може бути повернутий таз разом з прикріпленим до нього поперековим відділом хребта (скручений таз). Скручування хребта в горизонтальній площині - відмітна ознака сколіотичної хвороби.

Звичайно ж, пасивне положення хворого найчастіше свідчить про тяжкої травми або ураженні спинного мозку, що ускладнилися паралічем. Вимушене положення хворого часто дозволяє припустити те або інше захворювання. Так, наприклад, виражений поперековий лордоз у вертикальному і горизонтальному положеннях характерний для хворих з контрактурою кульшового суглоба. Такі вимушені положення тіла називають компенсаторними, пристосувальними або патологічними установками. Патологічні установки можуть бути пов'язані з реакцією на біль або бути результатом викривлення диафиза кістки. Контрактура (обмеження активних і пасивних рухів у суглобі) і анкілоз (повна знерухомлених суглоба) можуть бути згинальні, розгинальні, що приводять і відводять. Правильно зорієнтуватися в цьому допомагає знання нормальних осей верхніх і нижніх кінцівок. Нормальна вісь верхньої кінцівки проходить через головку плечової кістки, головку променевої кістки і головку ліктьової (рис. 17, а). Відхилення передпліччя в ліктьовому суглобі досередини називають варусной деформацією, назовні - вальгусной. Так само називають двосторонню деформацію нижніх кінцівок - Х-чи О-образну (рис. 17, б). Вісь хребта правильніше вимірювати за допомогою схилу (рис. 18).

Важливе значення має вимірювання об'єму рухів у кожному суглобі, обсягу і довжини кінцівок. У цій книзі, не заглиблюючись у розгляд нормальних показників цих вимірів, ми звертаємо увагу на рівномірний розвиток кінцівок. Тут застосуємо філософський тезу: Все пізнається в порівнянні. У нормі різниця довжини кінцівок не повинна перевищувати 5 мм, обсяг рухів зліва і справа повинен бути однаковим. Об'єм (коло) кінцівки вимірюється сантиметровою стрічкою на симетричних ділянках і повинна бути приблизно однаковою. Якщо різниця перевищує 0,5 см, то дана ситуація вимагає корекції, і в такому випадку слід звернутися до фахівця, який розбереться в причинах деформації і підбере правильне лікування.