Головна/Лікування хвороб/Опіки


Лікування опіків I ступеня не представляє складнощів. Як правило, через 1-3 дні повністю стихає запальна реакція, зникають набряк і гіперемія. Наслідком таких поразок може бути незначно виражене лущення і в рідкісних випадках нетривала за часом гіперпігментація.

При лікуванні опіків I ступеня добре допомагають мазі і креми, що містять антиоксиданти (зокрема - супероксиддисмутазу). При нанесенні на рани таких препаратів швидко вщухає біль і набряк.

Опіки II ступеня характеризуються наявністю пухирів на поверхні шкіри. Залежно від розмірів і стану покришки бульбашок лікування може бути різним. При наявності зруйнованих або напружених міхурів - видаляється епідерміс, подальше лікування проводиться під пов'язками.

В даний час відомі три основні підходи до неушкодженим бульбашок:

Збереження цілісності бульбашок до остаточного завершення епітелізації.

Проколювання стерильною голкою чи надрізання покришки міхура (після відповідної обробки їх поверхні розчинами антисептиків або спиртом) і випускання його вмісту назовні. Далі покришка міхура опускається і служить своєрідним раневим покриттям.

Видалення відшарованому епідермісу, подальше лікування під пов'язками.

Перший підхід. Відомо, що рідина всередині міхура містить велику кількість білка. За своїм складом вона близька до плазми. У ній міститься велика кількість різноманітних речовин, що володіють біологічною активністю. Завдяки цьому за умови відсутності інфекції і епітелізація відбувається швидко. Рідина всередині міхура поступово загусає, перетворюючись на гелевідную масу. Мабуть, цей спосіб лікування є кращим, оскільки при цьому реалізуються природні механізми загоєння ран. Однак запобігти пошкодження стінки міхура не завжди вдається. Більш збережені дрібні бульбашки, розміром не перевищують 3-5 см в діаметрі і розташовані на ділянках тіла, не піддаються тиску і в місцях, де шкіра малорухливі. На функціонально активних ділянках зберегти бульбашки значно складніше. Разом з тим, за певних умов навіть великі бульбашки можна зберегти. Іноді покришку міхура обробляють розчином перманганату калію, що надає стерилізуючої і дубильними дію.

Другий підхід позбавлений переваги першого, що пов'язано з видаленням біологічно активних речовин, що містяться в міхурі. Разом з тим, після проколу (або надрізання покришки міхура) з'являються вхідні ворота для інфекції, а залишилася в невеликій кількості рідина служить прекрасною ростової середовищем для мікроорганізмів. Ефективність використання як своєрідного ранового покриття пошкодженого та відшаруванням епідермісу сумнівна. Єдиний позитивний момент полягає в тому, що покришка запобігає висиханню підлеглих тканин рани.

Третій підхід - видалення покришки міхура і подальше здійснення контрольованого медикаментозного лікування - досить широко поширений і має свої переваги. Цей варіант більш підходить при лікуванні постраждалих з обширними опіками, при локалізації ран на ділянках з рухомою, функціонально активної шкірою (в області суглобів, на шиї і т. д.), на ділянках складної конфігурації (промежину і т. д.). Безумовно, цей варіант є методом вибору у військово-польових умовах.

Властивості рідини з опікових пузерей. Склад і властивості рідини, що міститься в міхурах, до цих пір вивчені недостатньо. Раніше в ексудаті були виявлені підвищені концентрації похідних арахідонової кислоти - тромбоксану і простагланди-на Е3. Відомі полярні думки про властивості цієї рідини: деякі автори вважають, що вона токсична, інші - вважають, що вона прискорює загоєння ран.

Для вивчення цього питання спільно М. Ю. Єропкіним, Т. Д. Смирнової, В. Г. Конусовой і А. С. Симбирцева було проведено дослідження. У постраждалих з опіками та відмороження протягом 7-10 днів відбирали кров і проби рідини з бульбашок, які піддавали комплексному аналізу. За допомогою імуноферментного аналізу з тест-системою, розробленою в ГНІЙ особливо чистих біопрепаратів, визначали вміст інтерлейкіну-1 (ІЛ-1) і ін-терлейкіна-8 (ІЛ-8). У зазначених біологічних середовищах визначали вміст малонового діальдегіду (МДА) і лактатдегідрогена-зи (ЛДГ). У дослідах in vitro на двох видах тест-об'єктів: диплоїдні ембріональні фібробласти легкого людини (ФЛЕЧ), клітини людської карциноми легенів лінії (А-549) вивчали вплив плазми крові і рідини на проліферацію клітин, а також проводили тест з нітросинім тетразолієм (НСТ) .

Встановили, що плазма, отримана від потерпілих з опіками легкого та середнього ступеня тяжкості, має здатність стимулювати активність мітохондріальних ферментів і не інгібує проліферацію клітин (а іноді - навіть стимулює). У постраждалих з обширними опіками у випадку розвитку поліорганної недостатності та сепсису були отримані зворотні результати. Великі опіки шкіри приводять до збільшення вмісту в крові продуктів перекисного окиснення ліпідів. Разом з тим, в ході аналізу не було виявлено позитивну кореляцію між вмістом малонового діальдегіду і лактатдегідрогенази в плазмі та в рідині пухирів. Властивості рідини з бульбашок в чому залежали від тяжкості травми. У більшості випадків (включаючи великі опіки шкіри) в ранні терміни після травми відзначено незначно виражене інгібуючу дію на клітинну проліферацію, але через 5 діб і пізніше рідина з бульбашок, навпаки, стимулювала зростання клітинної культури. Який-небудь кількісної залежності між рівнем МДА в рідині пухирів і здатністю її впливати на проліферацію клітин виявлено не було. Ряд зразків ексудату з високим вмістом МДА стимулювали зростання клітинних культур, інші - діяли зворотним чином. У ряді випадків була відзначена наступна залежність між вмістом ЛДГ і результатами НСТ-тесту: при низькому рівні ЛДГ в рідині пухирів вона стимулювала проліферацію ФЛЕЧ, а при підвищеному - гнітила. Зміст ІЛ-1 та ІЛ-8 в більшості випадків залежало від тяжкості травми. У ряді випадків при розвитку сепсису в рідині пухирів рівень ІЛ-8 був знижений.

На цій підставі був зроблений висновок про те, що зміст ІЛ-1 та ІЛ-8 в рідині з бульбашок (опік II ступеня) залежало від тяжкості травми. У ряді випадків при розвитку сепсису рівень ІЛ-8 в рідині пухирів був знижений. N. Pejnovic і співавт. (1995) вважають, що повільне загоєння може бути пов'язане з неправильним профілем цитокінів в рані. LS Grayson і співавт. (1993) визначали рівні ряду цитокінів в ранах донорських ділянок у постраждалих з опіками різної площі. Рідина для аналізу відсмоктували з-під пов'язок. Рівень EGF і TNF-ot у всіх 143 хворих був досить високим, виявляється p-FGF був виявлений у 5 пацієнтів. Підвищений рівень ІЛ-1 був відзначений у трьох хворих з ускладненим перебігом ранового процесу. Властивості ексудатів можуть також відрізнятися в залежності від вегетують-нього в ранах мікрофлори.

I. Опо і співавт. (1995) встановили, що рідина з бульбашок містить відносно великі кількості цитокінів та ростових факторів і, в силу цього, має здатність прискорювати загоєння ран. Зміст фактора росту епідермоцітов (EGF) і фактора росту фібробластів (p-FGF) в ній було відносно низьким. У той же час рівні деяких інших чинників (PDGF, ІЛ-6 і TGF-a) були відносно високими, що обумовлювало виражений ранозагоювальний ефект рідини. Ростової фактор TGF-p, який грає важливу роль в метаболізмі колагену і формуванні рубця, також був виявляємо в рідині з бульбашок. Разом з тим, всупереч сподіванням авторів цього дослідження, цитокіни ІЛ-la і ІЛ-ip, які починають запалення, були виявлені у відносно малих кількостях, а ІЛ-8 - у відносно високих. У ході вивчення впливу ексудату з бульбашок на зростання кератиноцитів in vitro були отримані дані, що свідчили про здатність цієї рідини стимулювати ріст клітин. Разом з тим, є й протилежні дані. Так, WL Garner і співавт. (1993) в ході досліджень встановили, що рідина з бульбашок призводить до пригнічення проліферації кератиноцитів і на цій підставі зробили висновок про необхідність видаляти "стінку міхура. RW Yurt, С. W. Goodwin, М. R. Madden (1996) також вивчали вплив рідини опікових міхурів на проліферацію кератиноцитів. При цьому вони встановили, що ця рідина може надавати різнобічний вплив на проліферацію КЦ: від гноблення на 67% до стимуляції на 103%. Життєздатність КЦ також погіршувалася на 4%. При використанні проточної цитометрії, аналізу розмірів клітин і відносини РНК / ДНК автори виявили зрушення в бік більш і повільніше діляться великих клітин. Рідина з бульбашок не мала істотного впливу на експресію маркерів диференціювання (філагріна і інволюкріна). На цій підставі був зроблений висновок про те, що рідина з бульбашок в разі відсутності в ній островоспалітельних білків, не перешкоджає проліферації і диференціювання кератиноцитів. Так, Y. Suzuki і співавт. (1998) показали, що в ексудатах з ран, інфікованих Pseudomonas aeruginosa, був істотно підвищений рівень гідролітичної тромбіноподобного активності в порівнянні з ексудатом з неінфікованих ран. У дослідах був також виявлений і підвищений рівень активності протеїназ у цих ексудатах.

В останні роки виявлено, що цитокіни відіграють важливу роль у патогенезі опікової хвороби. Так, М. Mester і співавт. (1994) вивчали розподіл і кінетику експресії ІЛ-1а у щурів з глибоким опіком 20% поверхні тіла. Вони встановили, що термічна травма призводить до вираженого збільшення рівня ІЛ-1а в печінки і легенів вже через 2,5 години після травми. При цьому рівень ІЛ-1 в печінки був однаковим при ураженні III6 і IV ступеня. В інших органах і плазмі крові рівні цито-кинов були нижче рівня чутливості методу. Разом з тим, зміст ІЛ-1а в шкірі залишалося на колишньому рівні. Вивчення властивостей ранових ексудатів може бути дуже корисним, приносячи додаткові можливості визначення шляхів медикаментозної корекції перебігу ранового процесу [Pejnovic N. і співавт., 1995]. С. OSuilleabhain і співавт. (1996) в дослідах на мишах лінії A / J з глибоким опіком площею 25% поверхні тіла показали можливість застосування ІЛ-12 для лікування інфекційних ускладнень. При цьому було показано, що ІЛ-12 відновлює резистентність організму до мікробної інфекції і більш ефективний, ніж інтерферон-гамма (IFN-y).

Таким чином, на думку автора даної глави при обмежених за площею опіках склад рідини сприятливо впливає на перебіг ранового процесу. При великих ураженнях в ряді випадків вплив ексудату має негативний відтінок. Разом з тим, в ранні терміни після травми відшарованої, але неушкоджений епідерміс захищає скомпрометовану опіком дерму від висихання і тому видаляти покришку міхура недоцільно.

Після видалення покришки міхура постає питання про вибір засобів для місцевого лікування.

Слід констатувати, що для місцевого лікування опіків II ступеня придатне більшість препаратів, які мають антибактеріальні властивості або здатність стимулювати репарат-ні процеси незалежно від конкретного виду лікарської форми.

Опіки І ступеня допустимо обробляти дубильними речовинами (розчини таніну, перманганату калію тощо) або барвниками (отак-рідін лактат та іншими). При цьому формується кірочка, під якою відбувається епітелізація. Слід зазначити, що таке лікування супроводжується вираженою больовою реакцією! В даний час обробка дубящими речовинами проводиться, головним чином, при локалізації опіків на обличчі.

Ранові поверхні можна закрити волого-висихають пов'язками та будуть використані для цієї мети широкий спектр антисептичних розчинів.

Хороші результати досягаються при використанні багатокомпонентних мазей на водорозчинній основі (Левомеколь, Левосин та ін.) У цьому випадку зміну пов'язок можна робити через 1-3 дні. Можливі різні конкретні варіанти здійснення лікування. Наприклад, можна шар марлі, просоченої такою маззю, прикрити турами бинта. При локалізації опіків на ділянках з плоскою поверхнею (наприклад, на передній поверхні грудної клітини) можна на рану покласти серветку з маззю і не прикривати її пов'язками. Як правило серветка з маззю добре пристає до поверхні рани, рана кілька підсихає. Антибактеріальна субстанція мазі запобігає розвитку мікроорганізмів. Епітелізація в цьому випадку йде добре. Цей метод умовно можна назвати напіввідчиненим (див. вище).

Для лікування опіків II ступеня можна також застосовувати мазеподібної препарати інших типів (на гідрофільно-емульсійної основі, лініменти, аерозолі). Необхідно відзначити, що мазі на жировій основі, як правило, мають слабкі антибактеріальні властивості.

Після видалення покришки міхура на оголені ранові поверхні також можна накладати ранові покриття (будь-якого типу виконані з різних матеріалів). Разом з тим, враховуючи невеликі терміни загоєння ран, не слід застосовувати дорогі багатокомпонентні покриття (Varihesive, Biobrane та ін.) Цілком достатньо використовувати плівкові або гідрогелеві препарати (галаграна, Inerpan, Асеплен та ін.) Великі перспективи має застосування плівкових пористих покриттів сімейства Фолідерм вітчизняного виробництва, які в силу додання в процесі їх виробництва електростатичного заряду добре прилипають до рани і утримуються протягом тривалого часу. Наявність пір забезпечує транспорт газів, ці плівки можуть мати різну просочення - знеболюючими, протизапальними і антибактеріальними речовинами. Припустимо застосовувати мазеподібної препарати з різних груп: гелі, аерозольні препарати, мазі на жировій і водно-емульсійної основі.

Для лікування цих опіків придатне більшість препаратів народної медицини (див. вище).

Опіки ІІІа ступеня лікувати істотно важче. Для них характерна наявність поверхневого шару омертвілих тканин, виражені порушення мікроциркуляції, а також весь комплекс біохімічних і клітинних змін.

Стосовно до опіків Ша ступеня (а також - більш глибоким) I фаза раневого процесу займає період від моменту травми до завершення процесу очищення ран від відмерлих тканин.

Леген опіків Ша ступеня в I фазу ранового процесу. Тактика лікування опіків Ша ступеня може бути різною, залежно від поставлених цілей. Як вже зазначалося раніше, вибір препаратів для місцевого лікування в першій фазі ранового процесу визначається особливостями відбуваються в ранах процесів. Розглянемо наступні варіанти лікування.

Одним з підходів є лікування, спрямоване на зменшення вираженості патологігеского процесу, якнайшвидше відновлення мікроциркуляції і стимуляцію репаративних процесів. У перші хвилини та години після отримання травми можна місцево застосовувати препарати, дія яких спрямована на зниження вираженості запальної реакції. Таких препаратів, в цілому, не багато. Цікаво, що в даний час місцеве лікування, спрямоване на зниження вираженості тих чи інших ланок виникає при опіках запальної реакції, практично не проводиться. Разом з тим, така можливість існує. Зокрема можна застосовувати антиоксиданти (крем Флерензім; містить супероксиддисмутазу; мазь дибунола; 10-15% розчини диметилсульфоксиду), препарати, що запобігають тромбоутворенню (гепаринова мазь), та інші речовини; комплектні, що знижують активність гістаміну (трилон Б) і т. д. На початку 80-х років була розроблена мазь, до складу якої входив пармідін - антагоніст брадикініну, що володіє ангіопротекторний активністю. Проведені клінічні випробування показали її високу ефективність. Разом з тим, випуск мазі не був налагоджений.

У випадках, коли опіки викликані т. н. низькотемпературними агентами, в ранах є вологий струп, зона судинних порушень щодо широка, вираженість тканинної гіпертермії невисока. Саме тому необхідно зосередити зусилля на відновленні мікроциркуляції в зоні судинних порушень. Форсоване висушування поверхневого струпа в цих випадках небажано, тому що призводить до дегідратації тканини і поглибленню опіку. З тієї ж причини недоцільно видаляти епідерміс, тому що він (навіть загиблий) захищає дерму від висихання. Більш кращим є підтримка вологого стану струпа. У цих випадках доцільно використовувати креми 1% сульфадіазину срібла, суль-фадіазін цинку або цезію, церіум нітрат. Можна також застосовувати пов'язки з нейлону з просоченням сріблом, після аплікації яких на рани стало можливим вводити чинне антимікробну речовину допомогою електрофорезу [Chi-Sing Chu et al., 1990].

У разі обмежених за площею опіків можна застосовувати варіант лікування з парниковим ефектом (див. нижче).

Інший напрям в лікуванні - це швидке висушування струпа з метою запобігання інфекції в ранах. Необхідно підкреслити, що в даний час при лікуванні опіків Ш ступеня використовується переважно цей варіант лікування. Висушування омертвілих тканин досягається за рахунок фізичних методів лікування (див. вище) або за допомогою використання медикаментозних засобів. В останньому випадку стоїть завдання вибору препарату для місцевого лікування. При цьому вельми актуальним є вибір антибактеріального агента і конкретної лікарської форми, найкраще відповідної фазі ранового процесу. У зв'язку з наявністю вираженого набряку тканин і порушеного кровообігу в паранекротіческой зоні доцільно використовувати лікарські форми, що сприяють відтоку надлишкової рідини. Цим вимогам відповідають розчини (ізотонічні і гіпертонічні) і мазі на гідрофільній основі. Досить поширеним є використання т. зв. волого-висихаючих пов'язок з різноманітними розчинами антисептиків (див. табл. 5.1), які в деякій мірі здійснюють дренування раневого відокремлюваного і забезпечують захист від патогенної мікрофлори. Разом з тим, слід пам'ятати про необхідність періодично змочувати пов'язки, оскільки від цього залежить ефективність лікування. Хороші результати дає застосування багатокомпонентних препаратів на гідрофільній основі (діоксідіновой, Левосин, Ле-вомеколь, Мафенід, нітацід, Офлотрімол, Офлотрімол-II, Діоксизоль, Стрептонитол та ін.) Позитивною особливістю препарату Мафенід є його здатність проникати під струп, де він має антимікробну дію. У ці терміни можна також використовувати деякі аерозолі: Аерозоль Гент-мицин сульфату та ін

Можливі й інші варіанти леген. Наприклад, може бути поставлена ??первинна завдання активізації запального процесу та більш швидкого очищення ран від відмерлих тканин. Реалізація цієї мети може бути досягнута різними способами. Зокрема, деякі природні речовини (смоли сосни та ялиці) при їх аплікації на рани залучають нейтрофільні гранулоцити і макрофаги і активізують процеси фагоцитозу в них. За рахунок цього відбувається більш швидке очищення ран від відмерлих тканин. Більш ранній прихід в рану макрофагів є дуже позитивним явищем. Як вже зазначалося раніше (див. гл. 1), макрофаг є диригентом клітинного ансамблю, він стимулює ріст кровоносних судин, привертає фібробласти і, тим самим, запускає механізми репарації тканин. В даний час випускаються мазі, до складу яких входить смола хвойних дерев. До них відносяться препарат Біопін-5%, який містить соснову живицю (смолу) і бджолиний віск, і мазь Рятувальник, до складу якої входить смола ялиці. Є підстави вважати, що властивості цього препарату схожі з маззю Біопін, однак він не був підданий серйозному вивченню. Відомі й інші перспективні препарати. Зокрема, застосування на рани експериментальної мазі, що містить інтерлейкін-ip також призводило до прискореного розвитку ранового процесу, більш швидкому очищенню ран від відмерлих тканин. В даний час доклінічні випробування проходить мазь Інсо-дерми, до складу якої входять інтерлейкін-1р і супероксіддісму-тазу, а в якості основи використовується суміш поліетиленоксиду марки 1500 і 400.

В якості самого поганого варіанти лікування можна назвати застосування в ці терміни мазей на жировій основі. Вони не володіють достатніми антибактеріальними властивостями і перешкоджають відтоку раневого відокремлюваного. В результаті під струпом бурхливо розвивається запалення, виражені явища інтоксикації. Таким чином, в ранні терміни після травми при опіках Ша ступеня мазі на жировій основі застосовувати не слід.

Використання мазей на гідрофільно-емульсійної основі в ці терміни хоч і припустимо, але істотно менш ефективно в порівнянні з гіперосмолярні препаратами, в основу яких входять поліетиленоксид і проксанол.

Відторгнення поверхневого струпа. Формування демаркаційного валу при опіках Ша ступеня відбувається досить швидко і під кінець 2-го тижня, як правило, струп самостійно відторгається (див. цв. Вклейку, рис. 2.5. Найчастіше необхідність стимулювати процес відторгнення відмерлих тканин не виникає. Припустимо видаляти струп по час перев'язок, що проводяться під наркозом. Іноді створення оклюзії, за рахунок накладення вологонепроникних пов'язок (з поліетилену, парафінованих покриттів тощо) сприяє відторгненню струпа. У рідкісних випадках можна використовувати 40% мазі саліцилової або бензойної кислоти.

Ведення ран після відторгнення відмерлих тканин. При

ураженні тільки поверхневих шарів дерми і після відторгнення тонкої скоринки струпа, як правило, немає необхідності використовувати ферменти для остаточного очищення ран від відмерлих тканин. При ураженні дерми на рівні сітчастого шару дерми і при наявності вологого некрозу нерідко така необхідність виникає.

Хороший лікувальний ефект досягається при застосуванні препаратів, сорбирующих раневое вміст. Зокрема, можуть використовуватися такі ранові сорбенти, як Гелевін, Дебрізан, Дежізан, Целосорб, Колласорб і їм подібні. Крім дренуючого дії, ці препарати зв'язують двовалентні іони (Са + + і Mg + +), що надає стимулюючу дію на проліферацію кератиноцитів. Гідрофобні сорбенти в порівнянні з водонабухающімі володіють меншою здібністю до поглинання води, плазми, ранового ексудату, але активно сорбують мікробні тіла та деякі високомолекулярні речовини. Проте їх можна використовувати, особливо при т. зв. глибоких дермальних опіках (на рівні сітчастого шару дерми) і прикордонних (Ша-ШБ ступеня) поразках. Серед препаратів цього класу розрізняють: вуглецеві (сорбент РНК-1К, активоване волокнистий матеріал Дніпро, пов'язки Хвиля); з лігніну (Поліфепан); губчасті з солей альгінової кислоти (альгипор, Альгімаф); сорбційні вугільно-колагенові і лавсано-колагенові пов'язки (Карпема ) і деякі інші. У препараті Актісорб плюс (пр-во фірми Джонсон і Джонсон) крім активованого вугілля є срібло, що забезпечує антибактеріальний ефект.

На кольоровий вклейці зображений вид постраждалого з опіком Ша ступеня на етапі очищення ран від струпа (див. рис. 6) і після завершення епітелізації (див. рис. 7)

Після відторгнення струпа і очищення ран можна використовувати будь-які розчини антисептиків і мазі. Тим не менше, найбільш сприятливий перебіг ранового процесу має місце при застосуванні мазей на гідрофільно-емульсійної основі, пінних аерозолів і ранових покриттів (плівкових, у вигляді губок і гідроколлоідних).

Стимулюючу дію на репаративні процеси роблять і інші речовини, що застосовуються місцево: даларгін, інсулін, гепарин, препарати колагену, похідні полісахаридів (хитозана, Альга-канатів, гідроксіметілцеллюлози).

Для цієї мети можна застосовувати фізіотерапевтичні процедури: рентгенотерапію, УВЧ-терапію, кріотерапію крайової зони, лазеротерапію, КВЧ-терапію.

Місцеве медикаментозне лікування опіків різних ступенів

Лікування опіків ШБ і IV ступеня. Глибокі опіки самостійно не заживають, тому лікування повинно бути спрямоване на швидше очищення від омертвілих тканин і на підготовку ран до пластичного закриття.

При наявності циркулярних глибоких опіків тулуба або кінцівок наносять некротоміческіе розрізи (мал. 5.11). У ранні терміни після отримання травми доцільно домагатися висушування опікового струпа усіма доступними методами. Безумовно, існує й інший шлях - оперативне видалення омертвілих тканин. Цей варіант лікування буде описаний в наступній главі.

На наступному етапі виконується хімічна некректомія допомогою аплікації на рани 40% мазей саліцилової та бензойної кислоти. Після відторгнення струпа можливо використовувати ферментні препарати для остаточного очищення ран від залишків відмерлих тканин або застосування різного роду сорбентів.

Після цього здійснюється підготовка гранулюючих ран до ауто-дермопластіке. У цей період не слід використовувати мазі на жировій основі. Найкраще здійснювати щоденні перев'язки з розчинами антисептиків або накладати пов'язки з мазями на водорозчинній основі.

У разі надлишкових (гіпертрофічних) водянистих грануляцій застосовують мазі, що містять глюкокортикоїди, або здійснюють опромінення ран ультрафіолетовим випромінюванням. Прискорена підготовка ран може здійснюватися методом вакуум-дренування [Тацюк С. В., Осадча О. І., Козинець К. Г., 1998].