Вагітність і пологи


Багатоплідна вагітність: ознаки

Багатоплідна вагітність виявляє різні ознаки. Ранньою ознакою багатоплідної вагітності виступає надмірно активне збільшення розмірів матки і, природно, невідповідність її розмірів нинішнього терміну вагітності. Вже приблизно з десятого тижня вагітності матка трохи більше, ніж повинно бути в нормі, а з дванадцятого тижня починає пальпувати над лобком - такі перші ознаки, які демонструє багатоплідна вагітність. Але у жінок, що носять двійню, величина матки в ранні терміни може повністю відповідати її розмірам як у випадку одноплодовій вагітності.

Особливо активне зростання матки відзначається під час другого триместру - так званий симптом "стрибка". Властивим критерієм виступає саме збільшення висоти дна матки над лобком (ВСДМ) вище показників за нормативами, які властиві для одноплодової вагітності (ознаки, які висловлює багатоплідна вагітність). ВСДМ у разі двійні вже на 16-20 тижні значно більше аналогічного показника, у разі одноплодової вагітності - на пару сантиметрів.

У подальшому, починаючи з 16 і до 28 тижня, також відзначено активне збільшення ВСДМ, відмінність складає 4-6 сантиметрів (у порівнянні з одноплодовою вагітністю). Швидкість приросту ВСДМ в даний період становить приблизно 1,5-2 сантиметри щотижня.

Уже по закінченню 28 тижня темп збільшення ВСДМ значно зменшується. З тридцять п'ятого тижня швидкість збільшення ВСДМ у випадку одного плоду і двійні приблизно однакова, але достовірне розходження початкових показників ВСДМ для даного терміну у двох групах все ж зберігається. Як і у випадку одноплодової вагітності, у жінок що носять двійню не виявлено значної різниці між ВСДМ в порівнянні з першонароджуючими і вдругенароджуючими.

Слід зауважити, що на величину ВСДМ у разі багатоплідної вагітності впливає цілий ряд важливих факторів. Так, у разі трійні, а також багатоводдя наявна величина ВСДМ для даного терміну істотно більше, ніж нормативні показники (багатоплідна вагітність: ознаки).

Ось у випадку внутрішньоутробної смерті одного з малюків, усіляких зрорщеннях, а також серйозну загрозу переривання величина ВСДМ може бути істотно менше повноцінних показників властивих двійні - такі ознаки за якими визначається багатоплідна вагітність.

Не було виявлено та будь-яких достовірних відмінностей величини ВСДМ у жінок, що носять двійню, залежно від певного положення, передлежання плодів, а також локалізації плаценти. Відрізна від одноплодової вагітності вимір ВСДМ у жінок з двійнятами не дозволяє виявити гіпотрофію плодів.

У жінок, що носять двійню, у разі надмірного збільшення ВСДМ в інтервалі 20-32 тижні вагітності в більшості випадків відбувається передчасне переривання.

Окружність живота значно перевищує розміри, властиві даному терміну вагітності, і вже до кінця вагітності складає приблизно 100 сантиметрів - ознаки багатоплідної вагітності. Дані розміри, безсумнівно, мають значення, і обов'язково вимагають грамотної оцінки та здійснення диференціального діагнозу між багатоплідністю, міхурово занесенням, великим плодом, багатоводдя, міомою матки та іншими несприятливими станами.

При акушерському дослідженні властиво визначення в матці трьох і більше великих частин плодів (дві голови + один тазовий кінець або два тазових кінця + одна голова). У певному ряді випадків у дні матки пальпується одна головка плоду, а у разі вагінального дослідження вдається виявити вже і другу. Очевидне промацування двох головок або двох тазових решт точно свідчить про двійні.

Важливою ознакою діагностування в процесі розпізнавання багатопліддя виступає низьке розташування передлежачої частини у відношенні до входу в малий таз, особливо якщо він поєднується з підвищеним стоянням для матки і маленькими розмірами голівки плоду. Дану ознакау (багатоплідна вагітність) спостерігають у 92,5% жінок що мають багатоплідну вагітність. Цінність даної ознаки полягає в тому, що вона стає помітним вже приблизно з 26-го тижня.

Цінною ознакою виступає і прослуховування серцебиття плодів у різних місцях матки з так званою "зоною мовчання", яка розташована між плодами. Аускультативно про двійні може говорити і наявність різна частота серцевих тонів плодів (різниця має становити не менше десяти ударів на хвилину).

Сердечне функціонування обох плодів можна реєструвати одночасно при застосуванні КТГ, що виявляє ознаки багатоплідної вагітності.

З інших ознак (багатоплідна вагітність) заслуговує уваги наявні поглиблення в середині дна матки, яке формується в результаті випинання кутів матки особливо великими частинами малюків.