Наслідки неправильного прикладання до грудей

Дитина може заподіяти біль і пошкодити сосок. Якщо дитина неправильно прикладена до грудей і засмоктує сосок, це заподіює біль матері. Намагаючись отримати молоко, він ретельно ссе, втягуючи і виштовхуючи сосок. В результаті в цьому місці розтирається шкіра соска. При подібному тривалому смоктанні пошкоджується шкіра соска і з'являються тріщини. Це головна причина пошкодження сосків. Таким чином, смоктання в неправильному положенні і при неправильному прикладанні викликає біль, а якщо воно триває довго, - то і тріщини. Смоктання кінчика соска також може викликати тріщину на кінчику, а розтирання шкіри основи соска - тріщину в цій галузі.

Дитина неефективно відсмоктує грудне молоко. Якщо дитина неправильно прикладена до грудей, він неефективно відсмоктує грудне молоко. Неефективне відсмоктування призводить до того, що:

Молочні залози нагрубают.

Дитина залишається незадоволеним, може багато плакати і вимагати частого годування. Якщо рефлекс окситоцину працює добре, дитина може отримувати достатню кількість молока протягом декількох тижнів шляхом частих неефективних годівель, але це виснажує його мати.

Дитині може не вистачати молока. Постійно незадоволене стан може призвести до того, що він взагалі відмовиться від годування. Часто припиняється прибавка маси тіла.

Якщо молоко не відсмоктується, молочні залози починають виробляти менше молока, і його справді стане менше.

Таким чином, неправильне прикладання дитини до грудей може призвести до удаваному або реального зменшення молока, що, в свою чергу, веде до недостатньої збільшенню маси тіла і невдачі грудного вигодовування.

Здавалося б, це суперечить сказаному раніше - чим більше дитина смокче, тим більше молока. Останнє справедливо тільки тоді, коли дитина правильно прикладена до грудей, ефективно ссе, його не відривають передчасно від грудей, і він відсмоктує все молоко. Так, у цьому випадку при частому ссанні молочні залози дійсно виробляють більше молока.

При ефективному ссанні грудей дитина отримує все молоко, яке йому необхідно, і не вимагає частого годування навіть при нерівномірному інтервалі між годуваннями. Якщо дитина вимагає годувань частіше, ніж через 1 - 1, 5 год, скоріш за все його неправильно прикладають до грудей або тривалість годувань настільки коротка, що він не встигає відсмоктати достатньої кількості молока.

Допустимі втрати маси тіла в перші дні життя, спокійна поведінка дитини між годуваннями, наявність у грудях матері молока після закінчення годування - критерії адекватності харчування дитини і показник того, що немає необхідності зважувати його до і після кожного прикладання до грудей, а достатньо одноразового (в добу) визначення маси тіла (вранці). Занепокоєння дитини між годуваннями, більші, ніж в нормі, втрати початкової маси тіла змушують проводити контрольні зважування до і після кожного годування. При недостатності молока у матері докорм здоровим новонародженим все ж краще не призначати до 1 добу. (Якщо втрати маси не настільки великі), бо раннє введення догодовування зменшує активність смоктання і відповідно об'єм лактації.

Кількість молока, необхідне новонародженому в перші 10 днів життя, можна вирахувати так:

формула Фінкелиітейна в модифікації АФ.Тура: кількість молока на добу (мл) = п ? 70 або 80, де р, - день життя. Для визначення кількості молока, необхідного дитині протягом доби (мл), треба число днів його життя помножити на 70 (при масі в момент народження нижче 3200 г) або на 80 (при масі вище 3200 г). Формула може бути використана до 7-8-го дня життя;

виходячи з функціональної місткості шлунка: кількість молока (мл) на 1 годування = 3 мл ? день життя ? масу тіла (кг).

Починаючи з 10-го дня життя, добову кількість молока, складаючи 1 / 5 маси тіла, зазвичай не перевищує 700-750 мл.

Близнюків прикладають до грудей по черзі, починаючи з більш неспокійного дитини, другої дитини прикладають до цієї ж молочній залозі з метою більш повного її спорожнення і лише потім годують з іншої. Наступне годування треба починати з тієї груді, з якої годували другу дитину.

Допоювання. Багато вітчизняних неонатологи сумніваються в корисності допоювання доношених новонароджених, бо це веде до менш активного смоктання і не стимулює лактацію. У матеріалах навчального семінару ВООЗ взагалі підкреслюється недоцільність допоювання, особливо в пологовому будинку. Звичайно, треба враховувати кліматичні особливості, динаміку маси тіла дитини, його стан, наявність молока в грудях матері після годування. Якщо молоко у матері залишається після годування дитини, втрата маси тіла новонародженого не перевищує 3% за добу і стан його задовільний, то допоювання не потрібно. При дуже спекотної погоди або надмірних втратах маси тіла при транзиторною лихоманці переважно допоювання кип'яченою водою або фізіологічним розчином хлориду натрію, змішаним у рівних частинах з 5% розчином глюкози. Є думка, що призначення глюкози в перші години і дні життя збільшує ризик виникнення у дитини звички до солодкого (харчової імпринтинг), тяги до нього в подальшому житті, а значить, і ризик цукрового діабету.

Про склад жіночого молока в різні дні після пологів, переваги його перед коров'ячим, а також природного вигодовування перед штучним, про сумішах, що застосовуються для штучного вигодовування новонароджених, див в підручнику для III курсу Пропедевтика дитячих хвороб. Склад сумішей для штучного вигодовування наведено в таблиці 6.15.

Труднощі при природному вигодовуванні з боку матері Кесарів розтин. У матеріалах навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування написано наступне:

Грудне вигодовування, звичайно ж, можливо після кесарева перетину. Медики повинні надати матері додаткову допомогу з метою початку грудного вигодовування. Мати і дитина можуть перебувати під впливом седативних засобів. Мати може страждати від крововтрати, бути менш рухомий і часто відчувати біль. Також вона може бути розчарованою або озлобленої. До того ж дитина може вимагати особливого догляду. Успішне грудне вигодовування

може допомогти лікувати негативні почуття, пов'язані з необхідністю робити кесарів розтин.

Що можуть зробити працівники охорони здоров'я

До операції уверьте мати, що вона зможе годувати грудьми, і підготуйте її до цього.

Покладіть дитину до матері шкіра до шкіри негайно після народження, якщо це можливо. Мати може і не усвідомлювати цього, але її тіло і дитина запам'ятають. Навіть короткий контакт краще, ніж нічого.

Допоможіть дитині розпочати перше грудне годування якомога швидше по мірі початку пошуку грудей, навіть якщо мати все ще під впливом седативних засобів.

Допоможіть матері дозволити дитині смоктати так довго і часто, як він вимагає. Їй може бути важко піднімати і тримати дитину. Будьте впевнені, що завжди знайдеться хтось, щоб допомогти їй дістати дитину в будь-який момент, коли вона чи дитина цього хочуть. Родич або друг може робити це, коли не вистачає персоналу.

Заохочуйте якомога частіший контакт шкіра до шкіри матері і дитини.

Допоможіть матері знайти відповідне положення. Вона може годувати, лежачи на боці.

Пропонуйте матері допомогу в досягненні правильного прикладання і положення дитини біля грудей, особливо в перші годування.

Вислуховуйте мати, яка може потребувати в тому, щоб знову і знову говорити про свої переживання. Це допоможе їй відновити упевненість, що її тіло може працювати добре.

Якщо дитина потребує догляду в спеціальному відділенні, мати повинна знати якомога більше про те, що відбувається з її дитиною, і з нею необхідно говорити про це. Дозвольте їй знаходитися поряд з дитиною. Навіть якщо малюк у кувезі, вона може дивитися на нього і чіпати при кожній нагоді.

Вчіть її, як зціджувати грудне молоко, і поясніть, як це допоможе її хворій дитині.

Поводьтеся з матір'ю, як з принцесою, тільки вона може годувати дитину грудьми.

Гипогалактия - знижена секреторна діяльність молочних залоз в період лактації може бути: 1) ранній (виявляється в перші 10 днів після пологів) і пізньої (через 10 днів), 2) первинної (обумовлена ??гормональними змінами у здорової жінки) і вторинної (виникає на тлі соматичних та інших захворювань матері, після важких пологів, психічних травм, при нераціональному харчуванні та ін.)

У матеріалах навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування (2002), аналізується ситуація, коли мало молока (табл. 6.16), вказуються причини, через які дитина може отримувати недостатня кількість молока (табл. 6.17).

Рідкісні годівлі є поширеною причиною нестачі молока для дитини. Якщо число годувань менше 5-6, це може бути причиною недостатності молока. Причини рідкісних годувань: матері недостатньо

чуйні на плач дитини, іноді вони пропускають годування - бувають занадто зайняті або на роботі. Іноді дитина сонливий і не вимагає, щоб його годували частіше.

Відсутність нічних годувань може також привести до зменшення кількості молока у матері, особливо якщо вона припиняє нічні годування до того, як дитина проявить ознаки насичення.

Короткі годування, пов'язані з поспіхом і іншими причинами, призводять до зниження спорожнення грудей і секреції молока.

Іноді матері забирають дітей від грудей через одну-дві хвилини після початку годування. Це може відбуватися через те, що дитина зупиняється перепочити, а мати вважає, що він закінчив смоктати, або через те, що поспішає, або тому, що дитина, на її думку, повинен посмоктати з інших грудей.

Іноді дитина сама дуже швидко перестає смоктати, наприклад, через те, що йому стає надто спекотно, тому що він дуже тепло одягнений.

Якщо грудне годування дуже коротке, дитина не отримує достатньої кількості жирного заднього молока, а отже достатньо енергії.

Неправильне прикладання до грудей також є однією з причин недостатнього отримання молока, так як дитина, перебуваючи в неправильному положенні, смокче неефективно. Це може викликати у нього бажання смоктати частіше і / або довше.

Погане спустошення грудей призводить до зменшення продукції молока. Це трапляється при нагрубанні грудей або молочному стазе.

Пляшечки, соски-пустушки. У дитини, якого годують з пляшечки, можуть виникати труднощі, коли він намагається правильно захопити груди. При отриманні додаткової їжі з пляшечки дитина може втратити інтерес до грудного годування, буде менше смоктати, і це призведе до зменшення молока в грудях. Діти, які смокчуть соски-пустушки, можуть менше смоктати груди.

Докорм. Дитина, що отримує іншу їжу (соки, солодку воду для пиття, терті яблука) раніше 4 - 6 місяців, буде менше смоктати груди, і це призводить до зменшення кількості грудного молока.

Не впливає на кількість грудного молока нижче:

Вік матері.

Статеве життя.

Менструація.

Несхвалення родичів або сусідів.

Повернення на роботу (якщо дитина продовжує смоктати).

Вік дитини.

Кесарів розтин.

Багатодітність.

Як допомогти матері, дитина якої отримує недостатню кількість молока?

Шукайте причину:

Вислухайте мати, допоможіть їй розповісти, що вона відчуває.

Складіть історію грудного вигодовування.

Оцініть годування груддю.

Огляньте дитини, може бути він хворий.

Огляньте матір та її молочні залози. Порадьте матері:

продовжувати грудне вигодовування так довго, як це можливо;

давати то кількість замінника грудного молока, яке необхідно дитині для адекватного зростання;

давати замінник з чашечки;

давати замінник 1 - 2 рази на день, щоб дитина продовжував смоктати груди;

мати і дитина весь день повинні перебувати разом;

зціджувати грудне молоко (див. нижче). Раціональний режим дня і харчування та ін:

налагодження сну матері (не менше 7-8 годин на добу);

різноманітне харчування з обов'язковим вживанням не менше 1 л коров'ячого молока (розведеного 1 л міцного чаю) або кисломолочних продуктів. З харчових речовин сприяють збільшенню кількості молока дріжджові продукти, волоські горіхи, мед (стежити за можливою алергічною реакцією дитини!), Грибні супи, судак;

ретельне зціджування молока після кожного годування (аж до останньої краплі!), найбільш ефективне при використанні електровідсмоктувачів. Відразу після зціджування молока бажаний гарячий душ на молочну залозу і повторне зціджування;

позитивний ефект робить масаж молочних залоз (по 3 хв 2 рази в день: погладжують руху двома руками по ходу відвідних

лімфатичних шляхів, починаючи з верху молочних залоз від середини грудини у напрямку до плеча і з низу - до пахвових областях; кругові погладжування, що не торкаються соска і ареоли; стиск двома руками залози зверху і знизу по напрямку до грудної клітки). Лікарські засоби: нікотинова кислота (по 0,05 г 3 рази на день за 20-30 хв до годування дитини) або глутамінова кислота (по 0,5 г 3 рази на день), апілак (по 0,1 г 2 рази на день під язик - стежити за дитиною, бо можливо провокування алергічного діатезу), вітамін ? (по 0,015 г 2 рази на день), вітамін С (по 1 г 2 рази на день), пирроксан (по 0,015 г 2 рази на день). При ранній первинної гіпогалактії позитивний ефект на лактацію надає щоденне внутрішньом'язове введення протягом тижня лактин по 7 0 - 1 0 0 ОД 1 - 2 рази на добу в поєднанні з маммофізіном 0, 5 - 1, 0 мл також 1 - 2 рази на день. Сульпірид (0,05 г 3 рази на день всередину) протягом 2 тижнів збільшує секрецію пролактину і кількості виділяється молока.

Корисною може виявитися і фітотерапія - відвар кропиви (20 г сухого листя залити 1 л окропу, настояти і пити по 1 столовій ложці 3 рази на день), збір за Д. Йорданова (плоди анісу, кропу, фенхеля, трава материнки по 25 г, плоди стовкти в ступці і добре розмішати, 1 чайну ложку збору заливають склянкою окропу, настоюють і п'ють 2 - 3 рази на день по склянці). Екстракт чисте-ца буквіцецветного по 30 крапель 3 рази на день.

Крім того, застосовують голкотерапію, УФ-опромінення, УВЧ та електрофорез з нікотиновою кислотою, ультразвук на молочні залози, трансцеребральной диадинамические струми.

Галакторея - мимовільне витікання молока. Невелике витікання молока перед годуванням і з іншої молочної залози при годуванні - фізіологічне явище. Патологією є безперервне витікання молока в проміжку між годуваннями. Галакторею трактують як прояв неврозу, а тому лікування - нормалізація режиму дня, психотерапія, дієта, призначення бромідів з кальцієм, валеріани, голкотерапія, гігієнічні заходи щодо профілактики роздратування шкіри випливають молоком.

Туга груди - утруднення, з яким найлегше впоратися, зцідивши трохи молока перед прикладанням дитини до грудей, частіше його прикладаючи, не обмежуючи час смоктання, змінюючи положення дитини. Іноді вдаються до допомоги відсмоктування. Після годування для зменшення набряклості роблять холодний компрес грудей.

Неправильна форма сосків (інфантильні, втягнуті, плоскі, розщеплені та ін.) Антенатальної лікування частіше не ефективно, і витягування сосків результату не дає. У більшості жінок форма сосків поліпшується приблизно до моменту пологів. Дуже важливо додати упевненість жінці, що діти практично завжди пристосовуються до особливостей соків. Годування через накладки може допомогти лише перший час, і всі зусилля треба прикладати до того, щоб якось змінити форму сосків, пристосувати дитину до смоктання. Важливо, щоб дитину правильно прикладали до грудей, і при ссанні він захоплював навколососковий гурток (ареолу). Іноді допомагає спроба годувати дитину в різних положення, наприклад, положення з під руки або стимуляція сосків перед годуванням за допомогою молокоотсоса або шприца або чоловіка (партнера). Дуже важливо також зціджувати молоко (стимуляція молокоутворення) після годування і годувати зцідженим молоком дитини з чашки.

Садна і тріщини сосків - нерідке явище. Якщо смоктання дуже болісно для матері, то дитину годують через накладку. Дуже важливо ретельно зціджувати молоко після годування для профілактики розвитку маститу. Тріщини обробляють обліпиховою олією, маззю календули, 2% таніновою маззю або 5 - 1 0% розчином таніну в гліцерині, 2 - 5% розчином нітрату срібла, 3% розчином метиленового синього, вітаміном А, а при запальних явищах змазують маззю або емульсією з антибіотиками , соком каланхое, подорожника, бальзамом Шостаковского, 0,2% розчином фурациліну або фурацилиновою маззю і ін Хороший ефект надає місцеве УФ-про-лучанин.

Мастит - запалення молочної залози, важливо диференціювати з гострим застоєм молока, при якому дифузно нагрубевает вся молочна залоза, з'являється біль в ній, може підвищуватися температура тіла. В обох випадках важливо запобігти застій молока, який сприяє прогресуванню процесу. Дитину продовжують годувати груддю і ретельно зціджують молоко після годування (незважаючи на біль). Хороший ефект надає електровідсмоктувач Лактопульс. Годування груддю припиняють в наступних випадках: важкий перебіг захворювання у матері, наявність гною в молоці, наявність інших інфекційних процесів у матері, діарея у дитини. Матері призначають антибіотики - оксацилін або макроліди, захищені пеніциліни, необхідна консультація хірурга.

У домашніх умовах, якщо мати захворіла ГРВІ, бронхітом, ангіною, пневмонією і захворювання протікає важко, дитину можна продовжувати годувати грудьми. Перед годуванням дитини в ніс закапують розчин інтерферону. Поза годування дитини ізолюють. Мати при годуванні дитини надягає на обличчя 4-шарову маску (кип'ятити і гладити після кожного годування).

Труднощі п р и вигодовуванні г р у д ь ю з о с т о р о н и дитини

Щілини губи і твердого неба. Більшість дітей з цими вродженими аномаліями пристосовуються до смоктання. Іноді добре допомагає годування дитини у вертикальному положенні, але якщо це не вдається, то годують через соску, з ложечки і навіть через шлунковий катетер до тих пір, поки не буде виготовлений індивідуальний обтуратор, що закриває дефект. Оперативне лікування проводиться, як правило, у віці близько 6 місяців.

Синдром П'єра Робіна характеризується маленькою нижньою щелепою, Глос-соптозом і ущелиною м'якого неба. Якщо дитина не пристосовується до ссання, і нижня щелепа занадто мала, з тенденцією до западання, дитину годують з ложечки. Спільно з хірургом намічають план лікування.

Коротка вуздечка мови найчастіше не є перешкодою до смоктання і з часом розтягується, але якщо цього не відбувається, то її підрізає хірург.

Молочниця - кандидозний стоматит, лише при великому поширенні ускладнює смоктання. Порожнина рота обробляють суспензією ністатину (100 000 ОД в 1 мл) по 1 мл 4 рази на день протягом 7 днів. 15% розчин Гьонц-анвіолета наносять на соски матері і ротову порожнину дитини щодня протягом 5 днів. Важливо припинити використання сосок і накладок.

Гострий катаральний середній отит, як правило, прояв ГРВІ. Гнійний отит у новонароджених може бути ускладненням катарального, але може бути і результатом інтра-або постнатального бактеріального інфікування, проявом сепсису. Клінічно отит характеризується занепокоєнням, плачем і криком після перших же смоктальних рухів, підвищенням температури тіла, розладом сну.

Лікування зводиться до призначення сухого тепла на вуха, закопування в зовнішній слуховий прохід крапель, що володіють місцевоанестезуючу дію (отипакс), і в ніс 0,5-1% розчину протарголу, за показаннями - призначення напівсинтетичних пеніцилінів внутрішньом'язово. Парамеатальная блокада і показання до накладання парацентеза проводяться оториноларингологом.

Риніт - запалення слизової оболонки порожнини носа; є проявом ГРВІ, тому в клініці, поряд з симптомами розлади носового дихання, звертають на себе увагу загальні явища (лихоманка, неспокій, порушення сну, втрата апетиту, зменшення маси тіла, задишка, тахікардія та ін ). Новонароджені і діти перших місяців життя не можуть дихати ротом (або дихають важко) через невисокий розташування гортані та знаходження надгортанника на шляху вдихуваного повітря, що утрудняє проходження його в глиб гортані. Результатом цього є й те, що немовля не може пити (ковтати) і дихати одночасно, а звідси і поганий апетит, і втрати маси тіла.

Лікування - загальне, тобто лікування ГРВІ. Місцево в носові ходи закопують інтерферон, 5% розчин епсілонамінокапроновой кислоти, 0,01% розчин Назівін, 0,5-1% розчин протарголу. Згадані препарати можна (навіть краще!) призначати наступним чином: змочувати ними марлевий стерильний гнотик і вставляти його на 5-10 хв в кожну ніздрю. Закопування більш концентрованих розчинів протарголу, ніж зазначені, а також складних препаратів (нафтизин, санорин та ін) може викликати рефлекторну зупинку дихання. При скупченні в носі секрету виробляють відсмоктування гумовим балоном або електровідсмоктувачі.

Організація збору та обробки грудного молока в пологовому будинку. Збір і обробку грудного молока здійснює спеціально виділена або прикріплена медсестра (молочна сестра) і санітарка. Посади медичних сестер для збору та обробки молока встановлюються: при наявності 80 післяпологових ліжок - 1 посада; при наявності понад 80 післяпологових ліжок - 1 посада і додатково по 0,5 посади на кожні наступні 40 ліжок.

Зціджування молока матір'ю проводиться в палаті. Для зціджування кожної матері перед годуванням видають стерильну суху посуд ємністю 200 мл, прикриту стерильними серветками. Відразу ж після зціджування залишився молока медсестра збирає його і в спеціальному приміщенні (див. нижче) зливає через стерильну воронку в стерильні молочні пляшечки місткістю 50-100 мл, закриває стерильним ватним кулькою (пінцетом). G. Tamburlini (2002), автор матеріалів навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування, вважає, що зціджене грудне молоко повинно зберігатися в стерильному закритому контейнері в самому прохолодному місці. Воно може зберігатися протягом 24 год при температурі 1 8 - 2 0 ° С у затемненому місці, близько 72 год - в побутовому холодильнику (4 - 5 ° С) і близько 1 міс. в морозильнику (при - 1 8 - 2 0 ° С). Зціджене молоко може бути заморожено протягом 24 годин після зціджування. Заморожувати грудне молоко краще порціями, готовими до вживання за один раз. Відтавати заморожене молоко треба при кімнатній температурі або помістивши контейнер в теплу воду. Не слід розігрівати молоко в мікрохвильовій печі. Молоко може кипіти, а пляшка залишається холодною. Відталої молоко повинно зберігатися в холодильнику протягом 48 год, і його не можна знову заморожувати.

Від прийнятої у нас в країні протягом багатьох років пастеризації молока в даний час відмовилися, бо вона зменшує деякі протиінфекційного Цінні та поживні корисні якості молока і збільшує ймовірність його інфікування.

У матеріалах навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування (2002) підкреслюється, що збереження лактації, якщо мати не може почати грудне вигодовування, - одна з найважливіших задач неонатолога, і для цього даються такі поради з навчання матері зціджуванню молока:

Допоможіть матері почати зціджування як можна раніше після пологів (принаймні протягом перших 12 годин). Вона повинна займатися зціджуванням 15-20 хв не менше 6 - 8 разів на добу.

Напишіть матері Посібник зціджуванню та зберігання молока будинку.

Дайте декілька чистих ємностей для зберігання запасу молока.

Порадьте їй часто зціджувати молоко.

Допоможіть їй знайти місце, де вона могла б зціджувати молоко і поговорити з іншими матерями.

Як зціджувати грудне молоко руками

Ретельно вимийте руки.

Сядьте або встаньте зручно і тримайте посудину близько до грудей.

Покладіть великий палець на ареолу зверху у соска, а вказівний - на ареолу під соском, навпроти великого пальця. Рештою пальцями підтримуйте груди.

Легко натисніть великим і вказівним пальцями на груди у напрямку до грудної стінки. Уникайте занадто глибокого натискання, інакше можна закупорити молочні протоки.

Великим і вказівним пальцями стискайте ділянку грудей за соском. Слід натискати на молочні синуси під околососковие гуртком. Інколи під час лактації їх можна промацати. Вони схожі на горошини або фасолінку.

Натискайте і відпускайте, натискайте і відпускайте. Процедура не повинна завдавати болю. Якщо процедура все-таки болюча, значить використовується неправильний спосіб зціджування. Поясніть матері, що спочатку молоко може не з'явитися, але після декількох натискань воно почне капати. Воно може текти струменем, якщо рефлекс окситоцину активний.

Подібним же чином натискайте на навколососковий гурток з боків, щоб переконатися, що молоко сцежено з усіх сегментів молочної залози.

Уникати тертя шкіри пальцями або ковзання пальців по шкірі. Рухи пальців повинні бути схожі на катання.

Уникайте стискання самих сосків. Натисканням на соски або витягуванням їх молока не зцідити. Це те ж саме, як якщо б дитина смоктала один тільки сосок.

Зціджуйте одну грудь не менше 3 - 5 хв, поки не сповільниться потік молока; потім сцеживайте другу груди, потім обидві повторно. Можна кожну груди зціджувати однією рукою або змінювати їх, якщо руки втомлюються.

Зціджування молока належним чином займає 2 0 - 3 0 хв, особливо в перші кілька днів, коли може вироблятися мало молока. Важливо не намагатися зціджувати молоко за менший час.

Як можуть допомогти працівники охорони здоров'я

Уверьте мати, що будь-яка жінка може забезпечити успішне грудне вигодовування і що смоктання дитиною грудей буде стимулювати продукцію молока або її встановлення.

Будь народжувала жінка може редагувати і будь-яка жінка зі звичайною грудьми може викликати продукцію молока молочними залозами, навіть якщо вона ніколи не була вагітна. Багато усиновлені або прийняті на виховання діти були вигодувані грудьми жінками, які ніколи не народжували.

Редагувати набагато легше, ніж викликати лактацію. Жінки, які пройшли через процес вагітності, зазвичай мають більше залозистої тканини, яка продукує молоко. Однак процес грудного вигодовування сам по собі стимулює проліферацію залоз.

Підготуйте мати, що релактацію зазвичай займає 1 - 7 днів (для того, щоб молоко прийшло), і ще має пройти 2-6 тижнів. до того, як вона зможе годувати дитину виключно грудним молоком. Якщо лактація повинна бути викликана, то буде потрібно більше часу.

Поясніть матері, що в період встановлення її молокопродукції бажано знайти кого-небудь для допомоги по дому, догляду за дитиною, приготування їжі,

Поясніть матері, що вона весь час повинна бути з дитиною поруч і пропонувати йому груди принаймні 8 - 1 0 раз в день. Вона повинна спати з дитиною в одному ліжку або на стільки близько, щоб могла помітити будь-яка ознака інтересу. Вона не повинна використовувати соски-пустушки.

Переконайтеся, що мати розуміє принципи правильного прикладання до грудей, а якщо необхідно, допоможіть їй і дитині досягти цього. Розкажіть матері, що вона може додатково стимулювати продукцію молока ручним зціджуванням в проміжках між годуваннями.

Продемонструйте їй ваше захоплення і підтвердіть будь-який прогрес, яким би малим він не був.

Якщо спочатку в матері немає або майже немає молока, дитина повинна отримувати живлення. Спочатку його можна годувати замінниками грудного молока (кількість - див. вище) з чашки. Кожен день знижуйте кількість замінників грудного молока на 3 0 - 5 0 мл.

Перевірки масу тіла дитини і стежте за кількістю сечовипускань, щоб бути впевненим, що дитині вистачає їжі, а в міру збільшення кількості грудного молока у матері знижуйте більше і більше споживання замінників.

Добре допомагає при релактаціі і викликанні лактації використання підгодовування через трубочку.

Якщо дитина відмовляється смоктати з порожніх грудей або з інших причин, слабкий і не може отримати достатньої кількості молока з грудей, годування через трубочку може бути корисним.

Дитина отримує додаткове молоко (або пастеризоване донорське, або замінник) через тоненьку трубочку, яка йде від контейнера з молоком в його рот, при цьому смокче груди (можна приліпити клейкою стрічкою трубочку до грудей, щоб вона не вислизала з рота дитини).

У цьому випадку дитина задоволений біля грудей матері, і продукція молока стимулюється ссанням.

Допоможіть матері користуватися трубочкою, якщо ви обоє згодні, що це поліпшить шанси успішного грудного вигодовування. Покажіть на практиці, як утримувати трубочки в абсолютній чистоті.

Допоможіть матері регулювати відтік молока з трубочки так, щоб дитина не отримував молоко занадто швидко і знижував при цьому стимулювання соска. Відтік регулюється або закриттям слега паперовим затиском, вільним вузлом, або затисканням пальцями, або підніманням і опусканням контейнера, або прикріпленням трубочки до шприца і натисканням на стрижень.

Поясніть батькові або іншого родича, другу матері, що їй знадобиться додаткова пара рук на початку і в процесі процедури (будь-яка допомога вітається).

Як стимулювати рефлекс окситоцину

Вироблення організмом окситоцину дуже важлива для успішного зціджування грудного молока.

Допоможіть матері психологічно:

Надайте їй впевненість.

Постарайтеся усунути будь-які джерела болю або тривоги.

Викличте у неї хороші думки і відчуття з приводу дитини.

Сидіти слід спокійно, на самоті або в компанії з підтримуючою подругою. Деяким матерям легше зціджувати молоко в компанії інших матерів, які теж зціджують молоко для своїх дітей.

Якщо можливо, підтримувати з дитиною контакт шкіра до шкіри. Зціджуючи молоко, мати може тримати дитину на колінах. Якщо це неможливо, вона може дивитися на дитину. А якщо і це неможливо, то іноді допомагає навіть малюнок дитини.

Випити чого-небудь теплого, заспокійливого, але цим напоєм не повинен бути кава.

Зігріти груди. Наприклад, мати може покласти на груди теплий компрес або прийняти теплий душ.

Стимулювати соски. Вона може злегка реготати або потягувати соски пальцями.

Деяким жінкам допомагає, якщо вони м'яко проводять по молочній залозі у напрямку до соска стиснутими в кулак пальцями.

Запросити помічницю помасажувати спину. При цьому мати повинна сісти, нахилитися вперед, скласти руки на столі перед собою і покласти на них голову. Її розкрита груди повинні вільно звисати. Помічниця потирає спину по обидві сторони від хребта зверху вниз. Робить вона це стиснутими кулаками з витягнутими вперед великими пальцями. Вона потирає обидві сторони одночасно - зверху вниз, починаючи від шиї до лопаток протягом 2 - 3 хв.

Годування з чашки. Зціджене молоко і замінники грудного молока часто дають з пляшечки. Деякі діти можуть поєднувати смоктання грудей і з пляшечки, але багато хто воліє пляшечку. Якщо грудне вигодовування не налагоджено, вони можуть стати менш прихильними до грудей. Годування з чашки - один із шляхів уникнення цієї проблеми і тому рекомендується до використання.

Заохочуйте мати годувати дитину з чашки, якщо з яких-небудь причин він не може годуватися грудьми. Допоможіть матері зрозуміти переваги годування з чашки:

Менший ризик неправильного прикладання до грудей.

Дитина набирається досвіду використовувати мову під час годування.

Дитина сама регулює темп їжі.

Дитина випиває стільки, міру своєї потрібне і менше сригивает.

Знижується ризик інфікування, оскільки чашки легше мити і тримати в чистоті, ніж пляшечки.

Поясніть матері, як годувати з чашки:

Посадіть дитину вертикально на ваші коліна.

Підтримуйте спинку і шию однією рукою.

Підставте чашку до рота дитини так, щоб майже стосуватися верхньої губи.

Дозвольте дитині хлебтати молоко мовою (як кошенята) або просто пити його, що більш природно.

Будьте терплячі.

Не прикладайте зусиль, щоб дитина випила певну кількість, дозвольте йому вирішувати, коли буде достатньо.

Молоко від матері з тріщинами сосків, мастит та іншими інфекційними захворюваннями (ГРВІ, гострі кишкові інфекції, туберкульоз тощо) використанню не підлягає (знищується).

Видачу молока новонародженим роблять на вимогу постових сестер в кількості, необхідній для одного годування. Перед годуванням молоко підігрівають на водяній бані.

Гуртки та інші ємності для збору грудного молока миють у теплій воді з милом, споліскують і далі кип'ятять протягом 30 хв у воді або витримують протягом 4 5 - 6 0 хв в сухожарові шафі при температурі 1 3 0 - 1 6 0 ° С. Т а до ж обробляють і пляшки, в яких зберігають і дають новонародженому молоко, молоковідсмоктувачі, воронки та іншу скляну п о с у д у. Стерильний посуд зберігають в спеціальній ємності з написом чиста.

Соски після миття в проточній теплій воді кип'ятять протягом 15 хв в 2% розчині натрію гідрокарбонату (питна сода), потім воду зливають. Зберігають в цій же ємності до використання. Звичайно, оптимальні одноразові індивідуальні соски.

Організація і режим роботи молочної кімнати у відділенні патології новонароджених, пологовому будинку. Молочна кімната - приміщення для стерилізації зцідженого молока, повинна складатися з 3 кімнат-відсіків. У першій повинні бути раковина-умивальник з теплою і холодною водою, мило, стерильні щітки для миття рук (їх зберігають у стерильній каструлі), все необхідне для обробки дитячого посуду (подвійна ванна з підведенням гарячої і холодної води, стерильні йоржики для миття пляшок і каструля для їх кип'ятіння, марковані баки та відра для збору використаного посуду тощо) і ємностей для зціджування молока (гуртка, чашка, стакан або банку з широким горлом, попередньо прокип'ячений), два столи (для чистої і використаної посуду), сітки для пляшечок, дві настінні бактерицидні лампи, молоковідсмоктувачі Дятлова або більш сучасні, маркована посуд для стерилізації тонометри, воронок і ін

У другому відсіку проводять стерилізацію посуду. Цей відсік обладнаний двома сухожарові шафи, газової або електричної плитою на 4 кам-Форк, бікси зі стерильними серветками або рушниками, бікси зі стерильними ватними кульками, якими закривають пляшечки, холодильником для зберігання молока, двома настінними бактерицидними лампами, посудом для кип'ятіння пляшечок, воронок , ємностей для збору молока.

У третьому відсіку зберігають готову стерильний посуд і молоко, яке міститься в спеціальному холодильнику не більше 24 годин. Стерильний посуд зберігають в медичному шафі, попередньо загорнувши в стерильну пелюшку. Повинен бути також стіл, дві настінні бактерицидні лампи. Бактерицидні лампи включають на 30 хв у всіх відсіках після кожного циклу стерилізації посуду.

Вологе прибирання приміщень виробляють 3 рази на зміну дрантям для предметів обстановки та статі, 1 раз на тиждень прибирання проводять з використанням дезінфікуючих засобів (1% розчину хлораміну Б з 0,5% розчином миючого засобу або 1-0,1% розчину Дезоксон). Протирання дезинфікуючим засобом проводять дворазово з інтервалом у 15 хв і добре провітрюють. Інвентар (відра, тази, швабри та ін) маркують і використовують строго за призначенням, після використання його знезаражують, занурюючи на 1 годину в 1% розчин хлораміну або 0,2% розчин сульфохлорантіна, 1% розчин хлордезіна і, прополоскавши, підсушують . Щітки для миття рук, йоржики для миття ємностей для збору молока і пляшечок після промивання кип'ятять (у різних ємностях) протягом 15 хв в 2% розчині натрію гідрокарбонату.

Фартух, нарукавники з медичної клейонки, які медсестра вдягає при роботі в приміщенні для стерилізації молока, щодня перед роботою дворазово протирають 1% розчином хлораміну Б або 0,75% розчином хлораміну Б з 0,5% розчином миючого засобу (Лотос, Прогрес, Айна , Астра), 0,2% розчином сульфохлорантіна, 3% розчином ніртана, 1% розчином амфолана.

Також обробляють внутрішні поверхні холодильника, сітку для градуювальних пляшок. Інтервал між двома протирання - 15 хв, і далі необхідна експозиція 1 год до використання. Холодильник після цього 30 хв провітрюють.

Раковини, санітарно-технічну арматуру (крани і т.д.) обробляють щоденно дворазовим протиранням з інтервалом 15 хв і наступним тимчасовим впливом протягом 3 0 - 6 0 хв (згідно з етикеткою) перерахованими вище засобами або 3% розчином перекису водню з 0, 5% розчином миючого засобу, 0,5% розчинами хлордезіна або хлорцин. 1% розчином амфолана. Ці кошти використовують у поєднанні з чістяще-дезінфіцірующі-ми засобами ПЧД, Чі-де, Оксіблеск, Санітарний, Блиск, Де-Зус, Саніта з розрахунку 0, 5 - 1 г на 1 0 0 см2 поверхні.