Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Доброзичливість, взаємоповага, чесність, безкорисливість у відносинах медичних працівників, самовіддане служіння дітям - необхідні умови успішної роботи неонатальних стаціонарів. Завжди треба пам'ятати слова великого російського педіатра Карла Андрійовича Раухфуса, сказані ним 27 жовтня 1 9 0 7 м. у повторній на привітання промові під час святкування 50-річного ювілею його лікарської і наукової діяльності: ...Я завжди поважав звання лікаря і, як міг, намагався розвивати і підтримувати повагу до нього суспільства, і я прийшов до переконання, що успіх його діяльності залежить цілком від поваги до нього і поваги лікарів один до одного ...

Творчий контакт неонатологів та акушерів - необхідна умова успішної роботи сучасного пологового будинку. Взаємні закиди і звинувачення, нескінченні з'ясування, хто ж винуватець того, що дитина поганий, нічого доброго не приносять. Треба пам'ятати, що в 90% випадків хвороби новонароджених починаються в анте-і интранатальном періодах (Федорова М.В., 1982 - професор-акушер!), Але це зовсім не означає, що винні акушери-гінекологи. Тільки докладно обговорюючи кожної конкретної дитини і стан його здоров'я, тактику ведення вагітності та пологів з установкою не судити, а зрозуміти і зробити висновки на майбутнє - єдиний шлях вдосконалення допомоги новонародженим. Дуже важливо бути до кінця чесними і нічого не приховувати ні акушера, ні неонатологу.

Не судіть, і не судимі будете - цей біблійний принцип треба весь час пам'ятати при спілкуванні з колегами, бо як би ви вчинили, яке б рішення прийняли в тій чи іншій конкретній ситуації не відомо, а тому не поспішайте засуджувати. У той же час абсолютно необхідна доброзичлива принциповість при виявленні вами помилки діагностики і лікування або іатрогеніі у пацієнта іншого лікаря. При цьому перший, кому ви повинні повідомити про це, - сам лікар, завідувач відділенням. Не забувайте розповісти колегам про свої помилки (і пам'ятаєте їх) і не обмовляйте з приводу їх недоліків. Пам'ятайте, що, як правило, ваш колега не гірше вас і одержимий настільки ж шляхетним прагненням допомогти хворому, але в нього не зовсім вийшло, але ж не виключено, що завтра це може статися і у вас. Знання, які не поповнюються, убувають - така властивість людської пам'яті! Слухайте, читайте, вчіться, в тому числі і у колег, бо досвід кожного з нас неповторний!

Відповідає за хворого лікуючий лікар, а тому при будь-яких консультаціях (професори чи іншого викладача, завідувача відділенням, консультанта-спеціаліста) ви особисто повинні прийняти рішення. Це рішення треба висловити консультує. Якщо рішення прийнято спільно з вами, то воно повинно бути записано в історію хвороби, і відмова від його виконання повинен бути ретельно обгрунтований і документований. Вкрай корисно будь-якого тяжкохворого обговорювати з колегами. Консиліуми при лікуванні тяжкохворих новонароджених повинні бути правилом. Особливо це необхідно при вирішенні питань обмеження інтенсивності реанімації у безперспективних новонароджених з множинними вродженими вадами, несумісними з тривалою життям. Знову ж таки, консиліум тільки рекомендує, але приймає рішення про припинення реанімації чи зниженні її інтенсивності тільки мати.

Консультант-фахівець повинен до запису свого ув'язнення в історію хвороби довести свою думку до лікуючого лікаря. Історія хвороби - не місце для листування лікарів!

Не забувайте запитати думку чергував медсестри про дитину, динаміку його стану. Націляйте медсестер не лише на виконання призначень, але на виходжування, а значить і активну участь у лікуванні дитини. Медсестра-соратник набагато ефективніше, ніж медсестра - механічний виконавець. Називайте сестер повними іменами - по імені та по батькові (це багатовікова чисто російська традиція!), І лише, якщо вони наполегливо заперечують, - тільки по імені.

Критично хворим новонародженим виділяйте індивідуальний сестринський пост.

У новонародженого у відділенні реанімації обов'язково повинен бути лікар, бо для реаніматологів-дежурантов головне - здати дитину живим, іноді на шкоду довгостроковим прогнозом.

Збірник інструкцій і пам'ятка по основних питань діагностики, лікування алгоритмам стосовно до умов конкретного стаціонару, складені найбільш досвідченими лікарями і медсестрами, які бажано мати в кожному відділенні, повинні періодично обговорюватися і переглядатися з урахуванням всіх лікарів відділення, найбільш досвідчених медсестер, а іноді і вузьких фахівців.

Спеціалізація медичного персоналу у відділеннях реанімації новонароджених вкрай корисна. Досвід свідчить, що у великому неонаталь-ном відділенні реанімації та інтенсивної терапії серед середнього медичного персоналу доцільно виділити медсестру-вчителя (навчає і стежить за правильним виконанням навичок лікування та догляду), медсестру-епідеміолога, аптечну медсестру, медсестру - респіраторного терапист (зазвичай це юнаки, які готують до роботи апарати ШВЛ, інфузійні насоси) і т.д. Що стосується неонатологів-реаніматологів, то по відношенню до них також доцільні тенденції до спеціалізації - один краще освоїв і знає респіраторну терапію, інший - інфузійну, третій - серцево-судинну і т.д. Постійне підвищення кваліфікації лікарів і медсестер - необхідна умова вдосконалення роботи неонатологічних відділень.

• Етичний комітет в даний час - обов'язковий рекомендаційний та консультативний орган всіх поважаючих себе великих лікарень або об'єднань лікарень. Це суспільний орган, на який покладено обов'язки розгляду проблем медичної етики і моралі в ситуаціях, описаних нечітко або зовсім не описаних у законі, обговорення можливості припинення надмірно активної і дорогої медичної допомоги пацієнтам, які не мають надії на одужання, впровадження нових, особливо дорогих, методів діагностики і лікування, регламентації клініко-експериментальних дослідження і пр. Можна погодитися з А. П. Зільбером (1998), що ні пряме порушення закону, ні загальнолюдські аморальні вчинки не повинні бути предметом для обговорення етичним комітетом.