Нестабільність хребетно-рухового сегменту

Під нестабільністю слід розуміти втрату або відсутність здатності ПДС зберігати середньофізіологічному положення хребців відносно один одного у спокої і при рухах. По суті, це неконтрольоване зсув вищерозміщеного хребця щодо нижележащего в горизонтальній площині в переднезаднем і бічних напрямках. Нестабільність обумовлена ??патологічними. дегенеративними процесами, що відбуваються в першу чергу в диску, а потім і в дугоотростчатих суглобах. Слід додати до цього неспроможність зв'язкового-м'язового апарату, внаслідок чого порушується фіксує роль цих утворень. В основі процесу лежить дегенерація диска: зменшується внутридисковое тиск, знижується висота диска, зменшується натяг передньої і задньої поздовжніх зв'язок, що провокує підвищення амплітуди зсуву вищерозміщеного хребця під час нахилів. Дане явище називається дискогенной нестабільністю (рис. 97). У стрункій фігурі хребетного стовпа з'являється минуща Z-образна деформація. У процес втягуються капсули дугоотростчатих суглобів, зв'язковий апарат заднього опорного комплексу з розтягуванням цих структур. Це явище отримало назву діскартрогенной нестабільності.

У розвитку нестабільності ПДС важливу роль відіграє м'язовий компонент. Добре розвинені глибокі м'язи спини здатні тривалий час компенсувати нестабільність. Але при тривало існуючому больовому синдромі людина починає щадити свою спину, обмежує кількість нахилів і їх амплітуду, що з часом призводить до гіпотрофії м'язів, тобто зменшення їх маси і сили, і кпрогрессірованію нестабільності в сегменті. Для нестабільності характерно поступове прогресування захворювання. Періодично з'являються больові відчуття під час нахилу вперед і розпрямлення, коли хребет проходить певну точку. Цей момент може супроводжуватися клацанням і неприємним відчуттям, а іноді сублюксаціей з розвитком функціональної блокади. Прикладом можуть служити нахили, коли ви застилаєте постіль, нахиляєтеся, щоб зав'язати шнурки, і т. п. В результаті у людини формується руховий стереотип, коли під час нахилу у нього з'являється відчуття чогось знайомого в спині (передчуття), а якщо він продовжує здійснювати рух, у нього виникає біль, і ці рухи в подальшому вже свідомо обмежуються. Через обмеження рухової активності м'язи на цьому рівні стають в'ялими, сила і тонус знижуються, як це відбувається, скажімо, коли людина не навантажує певну ногу через її пошкодження.

Показовим є такий випадок: чоловік середніх років під час гри в футбол пошкодив внутрішній меніск лівого колінного суглоба. При ходьбі щадив ліву ногу і намагався її

не навантажувати. Через деякий час (2 місяці) щадимо нога стала тонше, контури м'язів нечіткими, а сила м'язів значно зменшилася. Те ж саме відбувається з м'язами спини в результаті тривалого придушення їх активності. У гострий період нестабільність дуже важко виявити, оскільки клінічна картина захворювання більше схожа на прояви остеохондрозу та спондилоартроз хребта і супроводжується вираженою реакцією м'язів на больові відчуття. Промацати нестабільний сегмент в єдиному напруженому м'язовому блоці сегментів часто не представляється можливим. Уточнити діагноз нестабільності можна тільки за допомогою рентгена під час максимального згинання та розгинання хребта в підгострий період або період ремісії, коли усунутий виражений больовий синдром і знятий м'язовий спазм. У результаті довгостроково існуючої нестабільності на краях тіл хребців з'являються кісткові розростання - шипи, остеофіти (рис. 98 Так природа намагається збільшити опорну площу тіла хребця і стабілізувати сегмент. Іноді ці кісткові розростання направлені в хребетний канал, і тоді виникає небезпека звуження хребетного каналу і здавлення цими утвореннями спинного мозку і його елементів. Такі ж зміни з утворенням остеофитов, деформацією суглобових поверхонь відбуваються і в суглобах заднього опорного комплексу, суглоби збільшуються в об'ємі, і виникає можливість здавлення корінців спинного мозку (див. главу Стеноз хребетного каналу).

Клінічна картина нестабільності досить різноманітна при залученні в процес суглобів заднього опорного комплексу, що пов'язано із змінами у цій чутливій капсулі дугоотростчатих суглобів, особливо в гострій фазі. Процес супроводжується значним больовим синдромом, захисною реакцією м'язів, і поступово настає одужання. При значній нестабільності і реакції дугоотростчатих суглобів у вигляді набряку і деформації можливий розвиток вираженої корінцевий симптоматики (значні відображені болю, що супроводжуються парестезіями і навіть парезами зацікавлених сегментів). Лікування на даному етапі захворювання в основному оперативне. Часто, особливо якщо ви займаєтеся спортом (відвідуєте тренажерний зал, басейн, займаєтеся фітнесом, аеробікою), що з'явилася нестабільність може місяцями й роками не давати про себе знати, особливо якщо добре розвинуті не тільки м'язи спини, але і черевного преса, які досить потужно компенсують недостатність капсульно-зв'язкового апарату ПДС. Це дозволяє фіброзного кільця диска, капсулам дугоотростчатих суглобів, а також зв'язкам відновити свою функціональну значимість. Нестабільним може стати будь-сегмент, але частіше це відбувається в сегментах, що є сусідами з тим сегментом, в якому відсутні або значно обмежені активні рухи. Тоді сегментам, розташованим поруч, доводиться брати на себе його функцію, і при наявності в них вищевказаних чинників (дегенерація міжхребцевого диска і дугоотростчатих суглобів, неспроможність зв'язкового-капсульного апарату і слабкість глибоких м'язів спини) складаються всі передумови для розвитку нестабільності. Залучення до процесу кісткових структур хребта з їх деформацією може привести до значного зміщення хребців відносно один одного в горизонтальній площині.