Новокаїнові блокади

Розірвати порочне коло (м'язовий спазм і дистрофія) допомагають поліпшення кровообігу в ПДС і новокаїнові блокади.

Епі-і перидуральне блокади забезпечують зрошення новокаїном здавленого корінця або несдавленного, але проводить больові імпульси від рецепторів ураженого ЦНС. Ці блокади забезпечують також нормалізацію епідуральних тканин і диска. Хороший ефект спостерігається при введенні 20 мл 0,25%-го розчину новокаїну або 0,5 мл 1%-ного прокаїну, або дикаина в розведенні 1:3000. У суміш додають розчин вітаміну B1 або B12 або 1-2 мл векотона, 25-75мг гідрокортизону або (що ще ефективніше) 1-2 мл дексаметазону, 10000 ОД пеніциліну, а при спайках - і 32 ОД лідази.

Краще вводити розчин не через секральное отвір, а перидуральною - на рівні ураженого сегмента.

Перідуральшме блокади. Користуються голкою для підшкірних ін'єкцій, але не найкоротшою. Використання тонкої голки дозволяє обійтися без попереднього знеболювання шкіри, а відносно невелика довжина голки страхує від можливого попадання її кінчика в субарахноїдальний простір. Голку спочатку вводять, як при спинно-мозкової пункції. Як тільки голка протикає міжостисті зв'язки, зникає опір і поршень шприца легко просувається - розчин вільно вливається в епідуральний простір. Якщо розчин піднімається досить високо, то він проникає через міжхребцеві отвори в зарошенное простір, омиваючи сполучні гілки і прикордонний стовбур.

Епідуральні - сакральну блокаду роблять в колінно-ліктьовому положенні хворого. Ведучи пальцем по гребеню крижів вниз, доходять до пальпируемого поглиблення, яке відповідає крижовому отвору, по його краях промацують горбки. Голку довжиною 7-8 см вколюють у верхнього краю сакрального отвору під кутом 18 - 20 ° до осі хребта. Коли голка потрапляє в канал (про що можна судити по зникненню опору), її опускають до горизонтальної лінії і обережно проштовхують далі, але не більше ніж на 5-6 см, так як на відстані 7 см починається вже дуральний мішок. Перш ніж виробляти вливання, перевіряють, чи не потрапила голка в вену або дуральний мішок (виймають мандрен), якщо цього не сталося, то на голку насаджують шприц і вводять рідину під легким тиском.

Процедура може бути майже безболісною, якщо дотримуватися двох умов: 1) користуючись тонкою голкою, попередньо знеболити шкіру і фіброзну плівку сакрального отвору, 2) вводити знеболюючий розчин уривчасто, по 2-3 мл. Як тільки хворий повідомляє про що з'явилося відчуття розпирання, на 40-60 с переривають введення розчину. Блокади в залежності від їх ефективності можна повторювати кілька разів з перервами на 2-4 дні. Спеціальних протипоказань (не рахуючи непереносимості вводяться ліків) до даного виду лікування немає.

За несприятливої ??реакції на введення новокаїну (запаморочення, слабкість, відчуття оніміння тіла та ін), що продовжується звичайно кілька хвилин, досить рекомендувати хворому зробити кілька глибоких вдихів, роз'яснити короткочасність і безпеку такої реакції або ввести під шкіру 1 мл 5%-го розчину гідрохлориду ефедрину. Перидуральна блокади на шийному рівні доцільно проводити в нейрохірургічному відділенні стаціонару. Ми наводимо її техніку для відповідно підготовлених невропатологів. Процедура проводиться таким чином. Голову сидить хворого максимально нахиляють вперед. Звичайну голку для шприца, прохідність якої добре перевірена, вколюють по середній лінії. Голку направляють від верхівки остистого відростка CVII до його основи. Голка надіта на шприц, наповнений повітрям. Середня глибина введення 37 - 38 мм, але різна у людей пікнічної або вкрай астенічного статури. Перші 3 см долають відразу, після цього кожен міліметр просування голки супроводжують легким натисканням на поршень шприца. Як тільки голка проходить жовту зв'язку, поршень легко просувається. Введення голки припиняють, проводять проби на спонтанне витікання ліквору. Якщо його немає, то в перидуральне простір нагнітають 10 - 20 см3 повітря і роблять контрольні знімки (хворий сидить у вертикальній бленди, боком до неї).

Переконавшись за даними перідурографіі, що голка знаходиться в перидуральною просторі, вводять 50-75 мг гідрокортизону. Ін'єкції повторюють 4-5 разів з перервами в 4 дня. Хоча процедура в основному безпечна (якщо голка не протикає оболонки спинного мозку), слід пам'ятати про можливість менінгізма. Іноді відразу ж після введення голки та контрольної дози повітря в момент провалювання поршня виникає гостра серцево-судинна слабкість. Напад легко купируется кофеїном (1 мл 20%-ного розчину підшкірно). Доцільно вводити кофеїн і до маніпуляції, а після неї на 2-3 год укладати хворого на кушетку.

Проводять також новокаїнові та інші лікарські інфільтрації капсул міжхребцевих суглобів, міжостистих зв'язок і паравертебральних м'язів. Для блокади зазначених періартікулярних тканин голку просувають до щільної суглобової капсули і вводять 2 мл 2%-го розчину новокаїну, зазвичай з 0,5 або 0,25 мл гідрокортизон-ацетату. Ін'єкції повторюють через 2 дні на 3-й, всього 2-3 рази.

Для блокади міжостистих зв'язок при синдромі Баструпа голку проводять в товщу зв'язки між остистими відростками, на глибину 1-1,5 см і вводять 5-8 мл 0,5%-го розчину новокаїну. У неушкоджену зв'язку з труднощами вдається ввести лише 0,5-0,7 мл розчину; якщо кінець голки виявляється на ділянці здорової тканини зв'язки і при введенні розчину відчувається значний опір, то голку слід змістити по її осі на кілька міліметрів до ділянки, в який розчин надходить з невеликим опором. Після введення розчину новокаїну болючість зв'язки при пальпації зникає. У цьому випадку голку залишають у зв'язці і через неї вводять до 1 мл рентгеноконтрастного водорозчинного препарату йоду. Блокаду закінчують введенням через ту ж голку 1-2 мл 0,5%-го розчину новокаїну, отримуючи при цьому голку з метою зменшити ймовірність попадання рентгеноконтрастного розчину йоду в підшкірну клітковину. При ураженні декількох міжостистих зв'язок перші блокують найбільш болючу.

Блокада паравертебральних м'язів не представляє труднощів через їх великої маси. Спеціального опису вимагають інфільтрації новокаїном двох м'язів, що тягнуться далеко, але одним своїм кінцем прикріплених до хребта (сходові і грушовидна м'язи).

Передню сходову м'яз промацують лівою рукою, а правою вводять 1-2 мл 2%-го розчину новокаїну. Голку слід вводити в момент максимального вдиху (неглибоко), щоб не проткнути тонку м'яз. Вона розташовується відразу під шкірою, і, коли голка занурюється в м'яз, відчувається її як би тестоватая консистенція.

Блокаду грушоподібної м'язи проводять наступним чином. Наносять розчином йоду 3 орієнтиру: верхня задня ость клубової кістки, сідаліщний бугор і великий вертел. З'єднують ці точки і проводять бісектрису кута. Голку для внутрішньом'язових ін'єкцій (можна взяти голку трохи довший) вводять в точку між нижньою і середньою частиною бісектриси до упору в крижово-остиста зв'язку (на глибину 5-6 см). Після цього голку витягують на 0,5-1 мм і направляють вгору під кутом 30 °; вводять після контролю 10 мл 0,25%-го розчину новокаїну.

Новокаїнові інфільтрації хребетної артерії. Голка вводиться у відповідну подзатилочной точку і прямує під кутом 45 ° до саггитальной площині. Вона вводиться на глибину до 5 см - до упору в капсулу суглоба CI-СІ. Голці предпосилаєтся розчин новокаїну так, щоб його загальний об'єм не був більше 4 см3.

Блокада симпатичного сплетення тієї ж артерії на рівні CVI дещо складніше. Хворий лежить на спині, під лопатки підкладено невелика подушка. Шия злегка розігнути, голова повернута в протилежний бік блокаді. Пальпується передній (сонний) горбок поперечного відростка хребця CVI. На цьому рівні II палець лікаря проникає між судинно-нервовим пучком шиї і гортанню з стравоходом. Голка просувається у кінчика пальця лікаря до упору в поперечний відросток, і його надійна пальпація страхує від пошкодження голкою прилеглих судинно-нервових утворень і стравоходу. Дрібними поступальними рухами кінчик голки переміщається до верхнього краю поперечного відростка, проколює межпоперечную м'яз, проникаючи в замкнутий канал хребетної артерії. Потягуванням поршня шприца перевіряють, чи не потрапила голка в просвіт судини, і при негативному результаті вводять 3 мл 2%-го розчину новокаїну.

Інфільтрація новокаїном м'язових курковий точок. Ефект цих ін'єкцій зберігається довше знеболювання, так як блокуються і рухові закінчення, розслабляються локальні гіпертонус. Використовують 1-2 мл 2%-ного розчину новокаїну. У завзятих випадках у розчин новокаїну додають 15-25 мл емульсії гідрокортизону, суміш вводять через 1-2 дня (всього 2 - 3 рази). Хороший ефект дає інфільтрація всієї тонічно напруженої м'язи.

Для інфільтрації нижній косий м'язи голови проводиться лінія від остистого відростка СП до вершини соскоподібного відростка. Відступивши на 2,5 см від остистого відростка на цій лінії, проводиться прокол шкіри. Голку направляють під кутом 45 ° до саггитальной площині і 20 ° до горизонтальної. На глибині 5 см голка впирається в дужку CII біля основи остистого відростка або в відповідну половину остистого відростка. Кінчик голки відтягують на 1-2 см і потім вводять 2 мл 1-2%-ного розчину новокаїну. Так як проведення голки супроводжується болем (ця область багато иннервирована), то їй предпосилает 0,5%-ьш розчин новокаїну (1-1,5 мл).

Інфільтрацію зони межпоперечних м'язів на поперековому рівні можна проводити з урахуванням даних оглядової рентгенографії - кінчик голки повинен опинитися між поперечними відростками. На опуклій стороні сколіозу, в область межпоперечних м'язів ураженого сегменту вводять 20 мл 0,5%-го розчину новокаїну. Щоб спроектувати глибокі (короткі) м'язи, необхідно, відступивши на 1 см назовні від лінії відростків дуг (суглобових відростків), паралельно їй провести додаткову лінію, потім через середину остистого відростка і на 1 см нижче провести дві горизонтальні прямі перетину з суглобової і додаткової лініями . Точка перетину горизонтальної лінії з вертикальною (додаткової) відповідає проекції межпоперечних вентральних м'язів; точка перетину горизонтальної лінії з вертикальною лінією суглобових відростків - міжхребцевим суглобам.

Блокада зірчастого вузла. Він розташований між поперечним відростком CVII і голівкою I ребра. Відповідно проектуючи на шкіру положення голівки I ребра (хворий лежить із закинутою назад головою, направляють до цього місця голку від шприца, яка на глибині 6-7 см впирається в кістку - головку I ребра. Якщо при насасиваніі в шприц не надходить кров, то можна вводити до 10 мл 0,5%-го розчину новокаїну; якщо голка на глибині 7 см не впирається в кістку і опускається глибше без перешкод, то положення голки невірне і підлягає виправленню.

Вагосимпатичній блокада. Голову лежачого на спині хворого повертають в протилежну сторону блокаді. Виявляють на рівні під'язикової кістки поперечний відросток CIII. Йдучи по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза і зміщуючи великі судини і нерви досередини, вводять голку до зіткнення з кісткою (глибина 3-4 см). Вводять 30 мл 0,25%-то розчину новокаїну. Під час просування голки вглиб шиї безперервно вводять розчин новокаїну, що сприяє розсовуванню тканин. При коксартрозах і периартроз, якщо передбачається істотну участь вертеброгенних впливів через симпатичну нервову систему на дистрофічний процес, рекомендують новокаїнову блокаду поперекових симпатичних вузлів. Особливо показані блокади при значній вираженості м'язових спазмів і болю.

Блокада другого поперекового симпатичного вузла. Ця блокада проводиться в положенні хворого сидячи або лежачи на здоровому боці і притягнутими до живота стегнами або на животі. Під живіт підкладають невелику подушку. Відступаючи на 3-4 см назовні від остистого відростка LII, вколюють голку довжиною 7-8 см і направляють її кінець кілька досередини. Руху голки весь час предпосилаєтся розчин новокаїну. На глибині 3-4 см голка впирається в поперечний відросток хребця. Його обходять по верхньому або нижньому краю і, просунувши голку ще на 3-4 см, на глибині 7-8 см стосуються переднебоковой поверхні тіла LII. Потім трохи витягують голку і, направивши її кінчик в більш латеральному напрямку, знову занурюють на 1-2 см, проникаючи крізь велику поперекову м'яз. Щоб уникнути попадання розчину в субарахноїдальний простір перед введенням новокаїну необхідно зробити кілька аспіріруют рухів поршнем шприца і лише за відсутності вмісту ввести 30-40 мл розчину новокаїну.

При спіртновокаіновой блокаді після введення 10 мл 1%-го розчину новокаїну вводять повільно 6-8 мл спирту. Можна використовувати і 30-40 мл літичної суміші:

0,2%-ного розчину платифіліну 2 мл, 3%-го розчину пахикарпіна 2 мл, 0,5%-то розчину новокаїну 40 мл.

Аплікації димексиду. Можна вводити новокаїн та інші медикаменти в зони нейроостеофіброза без ін'єкцій, в суміші з димексидом (диметилсульфоксид - ДМСО). Розчин новокаїну змішують з димексидом у співвідношенні 1:1 або 2:1. Змочену в цій суміші марлеву серветку накладають на уражену ділянку і покривають вощеного папером або поліетиленовою плівкою. Через годину разом з великою частиною димексида всмоктуються і інші компоненти суміші. Аплікації повторюють 5 днів поспіль. Інфільтрація новокаїном хворобливих м'язових вузликів та аплікації димексидом є підготовкою для подальшого точкового масажу (дотикального тиску). В останні роки робилися спроби застосування місцевої і загальної оксигенації і при остеохондрозі.