Обладнання

Основний елемент системи коффердама - це власне коффердам (ізоляційна прокладка), що представляє собою пластину з тонкого, гладкого латексу, який можна стерилізувати автоклавуванням. Латексні пластини випускаються різної товщини (тонкий, середній, щільний, дуже щільний, особливо щільний) і двох різних розмірів (5x5 дюймів і 6x6 дюймів). Для використання в ендодонтії, можливо, найкращим є коффердам середньої товщини, тому що він не так легко рветься і краще утримує м'які тканини, ніж тонкий, і легше встановлюється, що більш щільні типи. Однак, якщо відбувається перерозтягання пластини при її фіксації на рамку, краще вибрати більш тонкий калібр, щоб зменшити натягнення. Латексні пластини випускаються різних кольорів, від світло-жовтого до синього, зеленого і сірого. Коффердам темного кольору створює кращий візуальний контраст, зменшуючи навантаження на очі. Проте, перевага коффердама світлих тонів - це створення природного освітлення операційного поля і більш легке розміщення рентгенівської плівки під коффердамом за рахунок його прозорості. Стоматолог може варіювати колір і товщину використовуваного коффердама в залежності від індивідуальних переваг і клінічної ситуації. Відблиски і напруження очей можна зменшити, зберігши при цьому контрастність, якщо встановлювати коффердам матовою поверхнею назовні.

Для пацієнтів з алергією на латекс Coltene/Whaledent випускає безлатексний коффердам (мал. 5-27). Цей синтетичний коффердам, без тальку, пофарбований, випускається одного розміру (6x6 дюймів) і однієї товщини (середньої). Термін його зберігання 3 роки проте його міцність на розтягування в три рази менше, ніж у латексного коффердама. Інші компанії виробляють коффердам з Nitrile.

Наступний компонент системи коффердама - це рамка, призначена для розтягування і стабілізації латексної пластини. Існують металеві та пластикові рамки; в ендодонтії рекомендується використовувати пластикові. За рахунок своєї рентгенопрозорості вони не перекривають ключові зони робочих рентгенограм, тому їх не потрібно знімати перед тим, як зробити знімок. Приклади рентгенопрозорих рамок, використовуваних в ендодонтії: пластикова рамка для коффердама Youngs, рамка Star Visi, рамка Nygaard-Ostby (NO) (мал. 5-28). Новинка - розроблена спеціально для ендодонтії складная пластикова рамка на шарнірі (мал. 5-29); для розміщення рентгенівської плівки або сенсора, рамку можна скласти, а не демонтувати її цілком. У одноразовій коффердам-системі Handydam також використовується рентгенопрозора пластикова рамка (мал. 5-30). Quickdam - інший варіант одноразового ізоляційного пристосування з гнучким контурним кільцем, що усуває необхідність використання додаткової рамки (мал. 5-31). Можна використовувати і металеві рамки (мал. 5-28), проте їх рентгеноконтрастність є перешкодою при читанні рентгенограм. Якщо ж рамку знімати, щоб зробити рентгенівський знімок, можлива дестабілізація коффердама і потрапляння слини в систему кореневих каналів, що робить неефективними всі прийняті раніше заходи щодо забезпечення стерильності.

Коффердам фіксують спеціальним затиском (Клампом) до зуба, що підлягає лікуванню, а при лікуванні кількох зубів - до найбільш дистально розташованому. Зажим також сприяє утриманню м'яких тканин. Затискачі виготовляють з нержавіючої сталі; кожен складається з дуги і двох браншей. Незалежно від конфігурації затиску, зубці браншей повинні контактувати з зубом хоча б у чотирьох точках. Такий контакт стабілізує кріплення і запобігає будь-яке зміщення, яке, в свою чергу, несе небезпеку пошкодження твердих і м'яких тканей.

Затискачі випускаються різними виробниками, їх конструкція розробляється для кожного типу зубів, враховуючи безліч можливих анатомічних конфігурацій. Базовий набір, який досить мати стоматологу, щоб виконувати більшу частину неускладнених випадків ізоляції, складається з кількох затискачів з крилами. Сюди входять: затискач типу метелик для передніх зубів, універсальний затиск для премолярів, затиск для нижніх молярів, затиск для верхніх молярів (мал. 5-32). Крила, які є продовженням браншей, не тільки сприяють додатковому утриманню м'яких тканин, але і спрощують розміщення коффердама, рамки і кламп в порожнині рота як єдиного цілого.

Для специфічних клінічних ситуацій, при яких установка звичайного затиску обважчена, розроблені інші види кріплень. Наприклад, якщо втрачена значна частина твердих тканин зуба коронки, можна використовувати затиск, бранши в апікальному напрямку, що дозволяє охопити зуб на рівні або нижче вільного ясеневого краю (мал. 5-33). Затискач з зубчастими браншами (затискач Tiger) покращує стабілізацію коффердама, якщо зуб зруйнований. Також в оснащення стоматологічного кабінету повинен входити затискач SG (Silker-GIickman) (мал. 5-34). Він має продовження в передньому напрямку для утримання коффердама навколо сильно зруйнованих зубів, у той час як сам затискач фіксується на зубі, найближчому до причинного (мал. 5-35).

Решта складових системи коффердама - це перфоратор і щипці. Перфоратор має обертовий диск із серією отворів, одне з яких лікар вибирає відповідно до розміру ізолюючого зуба (зубів). Щипці потрібні для утримання і перенесення кріплення при його накладенні і знятті.