Обробка нервового імпульсу

Після порушення больових рецепторів (тобто надходження дратівного стимулу) імпульс надходить в кору головного мозку, де він аналізується. У більшості випадків, імпульс від пульпи і перірадікулярних тканин передається по верхнещелепними і нижньощелепним гілкам трійчастого нерва в центральну нервову систему (ЦНС) для обробки. Перший доцентровий нейрон входить в стовбур мозку на рівні моста. Клітини тіла трійчастого нерва розташовуються в гассеровому нервовому вузлі, перший синапс нейрона першого порядку з нейроном другого порядку знаходиться в субнукліарній каудальної області спинального тракту трійчастого ядра. В трійчасте ядро спинального тракту також надходять імпульси від IX і X пар черепно-мозкових нервів, як і від верхніх шийних нервів. Як тільки нейрони другого порядку отримують імпульс, вони передають його в таламус. У стовбурі мозку відбувається перехрест відростків нейронів другого порядку, що йдуть далі до вищих центрів.

А-дельта волокна з пульпи утворюють синапс в платівці I субнуклеарній каудальній області, а С-волокна - в II і III пластинках області. А-дельта нейрони підходять до таламуса безпосередньо по неоспіноталамічному тракту. Шлях сходить прямо до таламуса і відповідає за так звану швидку біль. Нейрони другого порядку С-волокон передають імпульс через палеос-піноталамічний тракт. Він проходить через ретикулярну формацію, де імпульси модулюються, перш ніж досягти таламуса. Оскільки імпульси довше доходять до таламуса, цей тип болю називається повільна біль. Швидка біль - гостра і локалізована; повільна - тупа і ниюча.

Як тільки ноцицептивний імпульс досягає більш високих центрів головного мозку, відбувається подальша взаємодія нейронів між таламусом, корою і лімбічною системою. ЦНС здатна контролювати або модулювати передачу больових імпульсів нейронами. Деякі області кори і стовбура мозку, як було доведено, здатні збільшувати або зменшувати больові імпульси, що надходять від нейронів. Коли імпульси досягають ділянки кори, що відповідає за сенсорне сприйняття, відбувається усвідомлення болю. Для оцінки відчуттів кора може задіяти пам'ять. Саме на цьому рівні, попередній досвід лікування зубів або страждання, пов'язані з останнім лікуванням зубів, можуть вплинути на сприйняття болю.

Система трійчастого нерва - не єдиний шлях передачі больової чутливості від пульпи і періапікальних тканин. Сьома, дев'ята і десята пари черепно-мозкових нервів, а також перша, друга і третя пари спинномозкових нервів беруть участь в іннервації щелепно-лицьової області. Було встановлено, що симпатичні висхідні нервові волокна, також як і парасимпатичні передають больові імпульси. Симпатичні і парасимпатичні волокна були виявлені в тканинах пульпи. Існує безліч аферентних волокон в моторній частини трійчастого нерва, і ці рухові нерви слід включити в число ноцицептивних шляхів.

Заключний процес, що входить в суб'єктивну оцінку болю, - сприйняття. Коли больовий імпульс досягає кори головного мозку, відбувається сприйняття. Саме в цей момент може проявитися страждання. Страждання відображає те, як пацієнт реагує на біль. Реакція на біль індивідуальна у кожного пацієнта, і клінічно може проявлятися у вигляді помірного або вираженого болю. У пацієнта можуть бути клінічні ознаки легкого захворювання, але він буде виглядати, як ніби відчуває нестерпну, важку біль. І навпаки, деякі пацієнти з серйозною патологією ведуть звичайний спосіб життя і не відчувають себе хворими.

Такі фактори, як зосередження на болі, минулий досвід лікування зубів і очікування лікування, визначають, наскільки буде страждати пацієнт. Емоційні чинники, особливо занепокоєння, можуть знизити поріг больової чутливості і посилити реакцію пацієнта на біль. Відволікання, у вигляді фізичної активності різного роду і розумової діяльності, надає переважну дію на біль. Це пояснює посилення зубного болю вночі, коли пацієнт лягає спати і денні турботи перестають його відволікати.

Оцінення пацієнтом свого болю залучає пізнавальний процес. Пізнання бере участь фактично в кожному аспекті болю. Те, як пацієнт розцінює свій біль, грає важливу роль в регулюванні реакції на неї; правильне розуміння болю допомагає легше впоратися з нею. Пацієнти, яким пояснено, що набряк, внаслідок ендодонтичної патології, не загрожує безпосередньо їх життю, будуть реагувати по-іншому, ніж не поінформовані пацієнти. Попередній досвід успішного або невдалого лікування впливає на поведінку пацієнтів. Впевненість у тому, що лікар може вилікувати і усунути будь-яку гостру зубну біль, знижує занепокоєння. Індивідуальні особливості і вплив культури - додаткові фактори, які можуть модулювати відповідь пацієнта на біль і, тому, повинні враховуватися при лікуванні.

Характер болю - єдина інформація, яку може отримати лікар, щодо прояву болю, і він різний у кожного пацієнта. Важливо зрозуміти, що інформація, отримана стоматологом від пацієнта - це не ноціцепція, не біль і навіть не страждання. Пацієнт описує тільки характер болю. Все ж таки саме через це опис лікар повинен проникнути в проблему пацієнта. Для лікаря впоратися з хвилюванням пацієнта, викликаним болем, - не завжди просте завдання.

Щелепно-лицьова біль може викликати безпричинне занепокоєння у тривожного пацієнта. Спокійна розмова з пацієнтом роз'яснювального характеру зрозумілими для нього словами, допоможе створити з ним довірчі відносини. Інформування пацієнта про типові лікувальні процедури і відчуттях - зорових образах, звуках, запахах, вібрації та інших фізичних подразників - є неоціненним способом впливу, спрямованим на зниження невпевненості пацієнта перед майбутнім лікуванням.

Розуміння пацієнтами того, що вони можуть контролювати біль - інший важливий фактор. Часто, якщо лікар надає пацієнтові можливість зупинити процедуру, готовність пацієнта витерпіти хворобливі маніпуляції збільшується. Пацієнти, які можуть контролювати виконання хворобливих процедур, відчувають себе більш комфортно і демонструють велику толерантність до цих процедур.