Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Існує безліч думок, що різко відрізняються один від одного, щодо методу формування системи кореневих каналів для подальшого пломбування. Йде суперечка і щодо розміру доступу, температури, виду, сили тиску ірріганта і його очищаючої ефективності. Дебати тривають і навколо робочої довжини, діагностичних файлів, послідовності обробки каналів і ідеальної конусності, що сприяє найкращому 3-х мірному очищенню, формуванню і обтурації. Подібна розбіжність думок приводить лікарів в замішання, коли вони намагаються встановити, порівняти і інтегрувати найкраще і найбільш важливе з нових технологій та інструментів.

Знахідки з стоматологічній літератури треба зіставляти з клінічними експериментами і довгостроковими результатами. Огляд численних ендодонтичних випадків лікування сприяє виявленню чинників, що впливають на успіх; успішні клінічні випадки можуть бути керівництвом до клінічних дій. Однак достаток ендодонтичних невдач служить незаперечним доказом того, що наші нерозв'язані суперечки призводять до клінічних помилок і знижують відсоток успішного лікування. Відповідальні лікарі шляхом самостійного вивчення постійно шукають нові і найефективніші технології.

Досвідчений лікар завжди ставить під сумнів суперечливі погляди до тих пір, поки не знайде істинно правильне рішення. В остаточному аналізі об'єктивні наукові дослідження будуть путівником для клінічної роботи. Однак успіх визначається клінічною практикою.

Основи сучасної концепції лікування

Розпад пульпи та розповсюдження захворювання

Пошкодження пульпи часто призводить до незворотного запального процесу, який провокує спочатку порушення мікроциркуляції в тканинах, а потім некроз і, в кінцевому рахунку, запальний процес виходить за межі кореня. Слід зазначити, що цей процес протікає в системі кореневих каналів, що відрізняється вкрай різноманітними варіантами анатомічної будови (мал. 8-1). Система кореневих каналів часто має анастомози, сполучені між собою і з додатковими каналами; ці гілки часом закінчуються порталами виходу з безліччю апікальних отворів (мал. 8-2).Таким чином, будь-яке повідомлення системи кореневих каналів з пародонтом може стати потенційним шляхом для виходу і розповсюдження продуктів розпаду органічних речовин. Виконання ендодонтичного лікування впливає, в кінцевому рахунку, на долю зуба, і показує наскільки добре лікар володіє анатомією каналів. Якщо техніка обробки каналів призводить до 3-х мірного очищення та дезінфекції, це величезний потенціал для успішного ендодонтичного лікування (мал. 8-3). Незважаючи на те, що технології, інструменти та матеріали зазнали значних змін, анатомія системи кореневих каналів залишилася незмінна.

Очищення і формування системи кореневих каналів

Очищення і формування системи кореневих каналів

Очищення і формування системи кореневих каналів

Удосконалення діагностики та лікування ушкоджень ендодонтичного походження засноване на визнанні взаємозв'язку між захворюваннями пульпи і шляхами сполучення пульпи з оточуючими тканинами (мал. 8-4).У більшості випадків, запалення і дегенерація пульпи поширюється в апікальному напрямку. Це лежить в основі розуміння рентгенологічних проявів уражень ендодонтичної природи як вторинних по відношенню до розпаду пульпи і виходу бактеріальних агентів через портали повідомлення з періодонтом. За рідкісним винятком, відбувається загоєння поразки ендодонтичної природи після видалення причинного зуба, так як джерело запалення забирається на 100%. Не рахуючи зубів з вертикальними переломами, і випадків, коли в патологічний процес залучено відразу кілька зубів, ендодонтичне лікування може досягти 100% успіху, якщо вміст каналів, яке є джерелом захворювання, буде повністю видалено (мал. 8-5).

Очищення і формування системи кореневих каналів

Очищення і формування системи кореневих каналів

Мал. 8-5 А. Діагностична рентгенограма центральних різців нижньої щелепи демонструє значне ураження ендодонтичної природи, що призвело до дивергенції коренів. В. Знімок після лікування демонструє кілька порталів виходу, заповнених гутаперчею. С. Двадцять років опісля знімок демонструє відновлення кісткової тканини, вирівнювання коренів; видно, що надлишок матеріалу після тривимірної обтурації каналу добре переноситься тканинами.

Очищення і формування системи кореневих каналів

мал. 8-6 А. Діагностичний знімок нижнього третього моляра із зруйнованою коронкової частиною і показаннями до ендодонтичного лікування. Зверніть увагу на кривизну коренів і апикальне розрідження кісткової тканини В. Знімок після лікування демонструє наявність анастомозів, це ілюструє закінчене ендодонтичне лікування складної системи кореневих каналів. С. Знімок сім років демонструє відновлення кісткової тканини.

Очищення і формування системи кореневих каналів

Очищення і формування системи кореневих каналів