Оцінка пломбування каналу і стандарт надання допомоги

Існує багато сучасних технік для пломбування каналу. Багато методик залежать від майстерності лікаря і вимагають придбання певних навичок. Інші більш прості і пройшли перевірку часом для оцінки якості та успішності обтурації. 

Часткова пульпектомія була виконана в другому нижньому молярі, так як пацієнта тривалий час турбувала біль і мало місце велике каріозна поразка

Незначне очищення та формування були проведені в дистальному каналі, не приділяючи увагу інструментальній обробці та обтурації медіальних каналів. Гутаперчевий штифт з силер був поміщений на 1/2 довжини дистального каналу, і порожнина доступу була закрита амальгамою (мал. 9-79). В даний час симптоми у пацієнта відсутні. Проте в каналі є значний простір, неочищений і незапломбований. Виконане лікування нижче стандарту надання допомоги. Прогноз лікування несприятливий, грунтуючись на етіології розпаду пульпи. Оцінка якості вимагає повторного проведення лікування, відповідно до стандарту надання допомоги з метою забезпечення кращого прогнозу. Хоча в даний час пацієнт не відчуває симптомів, імовірна можливість некрозу пульпи або коронкової проникності через якийсь час, і цілком ймовірно лікування закінчиться невдачею і дискомфортом у пацієнта. Пацієнт повинен бути проінформований про цю ситуацію, і йому необхідно рекомендувати курс лікування, незалежно від відсутності симптомів або ознак.

Пацієнт скаржиться на біль у верхньому першому молярі. Коронка нещодавно розцементувалася в процесі жування. Рентгенограма демонструє три канали з поодинокими гутаперчевими штифтами в кожному (мал. 9-80). Технічно, канали обтурирувані нижче стандарту надання допомоги. Всі лікарі повинні визнати, що заповнення одним штифтом неприпустимо і передбачає невдалий результат. Спираючись па форму каналів, можна припустити з високою ймовірністю, що очищення і формування каналів з гутаперчею не проводилася. Висока вірогідність також того, що має місце виражена коронкова не герметичність, оскільки всі три канали мають періапікальне розрідження кісткової тканини.

Можлива наявність в цьому зубі чотирьох або більше каналів, що говорить про додатковий неочищений просторі корп. Перед повторним цементуванням або повторним виготовленням коронки необхідно перелікувати кореневі канали, навіть якщо пацієнт не відчуває симптомів. Невиконання цієї умови є проявом недбалості з боку лікаря і призводить до вельми сумнівного результату.

Пацієнт скарг не пред'являє, а проте, присутня розрідження кісткової тканини у мезиально-щокового і дистально-щокового коренів першого верхнього моляра (мал. 9-80). Усі канали недостатньо сформовані і відзначається нещільне заповнення їх пломбувальним матеріалом. Відсутність пломбувального матеріалу в центрі мезиально-щокового каналу вказує, ймовірно, на наявність мезиально-піднебінного каналу. Технічно, обтурація не відповідає стандарту надання допомоги, і біологічні результати підтвердили б це. Недолік симптомів не виправдовує допустимість такого рівня надання допомоги, і переліковування тут необхідно.

Кореневі канали двох нижніх молярів лікувалися в різний час (мал. 9-82). Лікування виконано різними лікарями. Цей випадок можна використовувати для виявлення тонкощів у роботі. По-перше, зверніть увагу на порожнечі в пломбувальному матеріалі каналів другого моляра, порівняно з першим моляром. Відзначте також довжину обтурації каналів і відмінності в щільності заповнення від гирла до апекса. Ключ, що визначає причину в цьому випадку, - не стільки недоліки техніки обтурації, скільки недостатнє формування каналів у другому молярі, що, ймовірно, могло б забезпечити більш повну обтурацію каналів. Перш, ніж почати шукати неполадки в техніці обтурації і оцінювати її, необхідно гарантувати, що підготовка каналу відповідає стандарту надання допомоги і дозволяє досягти повноцінного пломбування каналу.