Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Форма грудної клітки у здорового новонародженого бочкоподібна, нижня апертура розгорнуто, положення ребер наближається до горизонтального. Під час вдиху у доношених протягом перших годин, а у недоношених - днів життя можуть злегка западати яремні ямки і міжреберні проміжки. Грудна клітка симетрична, нижні її відділи беруть активну участь в акті дихання. Мечоподібний відросток у деяких дітей відхилений назовні і піднімає шкіру (з віком його положення нормалізується).

До патологічних змін форми грудної клітини належать:

Килевидная груди (пташина груди, куряча груди) - відхилення грудини і ребер кпереди, нагадує борт корабля. Лікування хірургічне.

Воронкоподібне груди - западіння грудини і відхилення ребер вкінці. Лікування хірургічне. Слід відрізняти від воронкоподібного западання грудної клітки, який виник внаслідок синдрому дихальних розладів.

Асиметрія грудної клітини можлива при деяких вроджених вадах серця (серцевий горб).

З огляду грудної клітини лікар починає оцінку функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем (задишка, ритмічність дихання, пульсація судин і т.д.).

Пальпація грудної клітки. При переломі ключиці, залежно від віку дитини виявляють набряк, крепітація або кісткову мозоль. Лікування зазвичай обмежують відведенням плеча дозаду при сповивання. У ліжечку дитина повинна знаходитися на боці, протилежному ураженій ключиці. При переломі ребер (частіше є наслідком травматичною реанімації) можна визначити крепитацию, підшкірну емфізему. Лікування звичайно не потрібно.

Підвищення ригідності грудної клітини характерно для захворювань легень (пневмонії, пневмопатії) і деяких аномалій розвитку (діафрагмальна грижа).

Невеликий набряк в області лопаткової кістки може говорити про її переломі, однак найчастіше він у новонароджених протікає безсимптомно і є рентгенологічної знахідкою.

Верхівковий поштовх розташований в четвертому міжребер'ї зліва, на 1 - 2 см назовні від среднеключичной лінії.

Перкусія грудної клітини. У новонароджених використовують пальпаторно перкусію. Межі відносної серцевої тупості: верхня - III ребро; ліва - між среднеключичной і передньої аксілярной лініями; права - 1 см назовні від правого краю грудини.

Розширення меж відносної серцевої тупості можливо при вроджених вадах серця, дилатації серця, викликаному серйозними розладами гемодинаміки (асфіксія, пневмонії, пневмопатії, гіперволемія).

Зміщення меж відносної серцевої тупості характерно для Декстре-кардії, пневмотораксу, гемотораксу, діафрагмальної грижі і є показанням до проведення рентгенологічного дослідження.

Визначення меж абсолютної тупості у новонароджених досить важко і в повсякденній роботі неонатолога проводиться рідко.

Перкусію легень починають у положенні дитини на спині. При цьому визначають верхню межу печінки, яка у здорових новонароджених знаходиться на рівні верхнього краю V ребра. Перкусію задніх легеневих полів доцільно проводити, поклавши дитину на долоню при підтримці за пахвові області. У даному положенні не відбувається спотворення перкуторного тону.

Скорочення перкуторного легеневого звуку над зоною ураження характерно для деяких пневмопатії (набряково-геморагічний синдром, синдром дих а т е л ь н и х розладів 1 - г о та 2 - г о типів, ателектази), піоторакса, гемотораксу, хілотораксу, пневмоній, діафрагмальної грижі.

Над інтактними ділянками легеневої тканини нерідко визначається зміна перкуторного тону, характерне для емфіземи.

Дані, отримані методом порівняльної перкусії, особливо інформативні для діагностики пневмотораксу, діафрагмальної грижі, ателектазу легені, аплазії легені і т.д.

Аускультація грудної клітини. Т о н и серця у здорового новонародженого ясні, звучні, чисті. Частота серцевих скорочень варіабельна і становить у середньому в спокої 110 - 1 4 0 уд. / хв. Брадикардією вважають менше 100 скорочень серця в 1 хвилину, тахікардією - понад 160.

Посилення звучності серцевих тонів можливо при підвищенні температури тіла (наприклад, транзиторна лихоманка), а також в першу добу життя у дітей, народжених у легкій гіпоксії.

Зменшення і глухість тонів серця характерні для важкої (або тривалої) внутрішньоутробної гіпоксії, інфекційного ураження міокарда, вроджених вад серця, метаболічних порушень (ацидоз, дізелектроліте-ми Академії).

Наявність систолічного шуму в перші години, а іноді і дні життя, не завжди говорить про вроджений порок серця. До кінця раннього неонатального періоду він може зникнути або вислуховуватися тільки біля краю грудини (де в попередні дні був його punctum maximum). Подібний систолічний шум може визначатися як у клінічно здорових новонароджених, так і у дітей з гіпертензією малого кола кровообігу (синдром дихальних розладів, пневмонія тощо). Його наявність обумовлена ??функціонуванням артеріальної протоки і / або овального вікна.

Систолічний шум може з'являтися на 3 - 5 - а доба життя і, на відміну від описаного, мати тенденцію до наростання, проводитися в аксілярной область, а іноді й на спину і свідчити про вроджену ваду серця.

Вирішення питання про наявність у дитини даної патології слід приймати після спостереження в динаміці і, в разі необхідності, проведення рентгенологічного, ехокардіографічного та ЕКГ-досліджень.

Тахікардією новонароджений реагує на гіпертермію, тактильні і больові подразники, годування, вона супроводжує крик і занепокоєння дитини. Прискорене серцебиття при народженні буває у здорових дітей, але може свідчити про перенесеної гіпоксії середньої тяжкості в пологах. Стійка тахікардія характерна для вроджених вад серця, захворювань легень (реакція на гіпоксію і гемодинамічні порушення).

Брадикардія при народженні свідчить про перенесеної важкої гіпоксії або внутрішньочерепної родової травми. Стійка брадикардія характерна для вродженого гіпотиреозу, внутрішньочерепних крововиливів (субдуральная гематома, в шлуночки мозку), білірубінової енцефалопатії і для вроджених порушень внутрішньосерцевої провідності як при кардиту, так і идио-патической. Виражене уповільнення серцевого ритму характеризує термінальний стан новонародженого, незалежно від основного захворювання.

Аускультацію тонів серця у новонароджених доцільно проводити не тільки в класичних точках. Наприклад, при вираженому їх приглушення, фонендоскоп слід помістити над епігастральній областю, тому що там тони серця вислуховуються виразніше.