Визначення терміну вагітності

Визначення терміну вагітності - важлива процедура, яка необхідна для стеження за розвитком плоду в утробі матері. Сучасна гінекологія пропонує визначення терміну вагітності двома способами: за даними об'єктивного обстеження величини матки, а також розміру плоду і на підставі затримки менструації і дати першого ворушіння плода (анамнестичних даних).

При визначенні терміну вагітності за датою останньої менструації можна зробити помилку в межах 1-2 тижнів. Так як вагітність може відбутися тільки після овуляції, що настає на 12-16 день при 28-денному циклі, то термін вагітності визначають за календарем. Для цього до першого дня останньої менструації додають 14 днів і вважають цей день початком вагітності.

Визначення терміну вагітності за датою ворушіння плода застосовується тільки в другій половині вагітності. Характерними показниками ворушіння плода для повторнонароджуючих мам є термін з 18 тижня, для первісток - з 20 тижня.

Досить точні результати можна отримати при бімануальному дослідженні жінки в I триместрі, оскільки матка в цей період розташовується в малому тазу. За її розмірами можна діагностувати мінімальний термін, що дорівнює 5 тижням. До цього часу матка незначно збільшується в розмірах і стає округлої форми. На терміну 8 тижнів матка за розмірами нагадує гусяче яйце або розмір середнього жіночого кулака.

До 12-го тижня матка вже збільшується до розмірів чоловічого кулака - ще одне визначення терміну вагітності. При цьому дно її знаходиться на рівні верхнього краю лобкового зчленування або трохи виступає над ним. Після 12-го тижня велика за розмірами матка, яка все продовжує збільшуватися, може бути промацана через черевну стінку. З цього моменту визначення терміну вагітності можливо по висоті стояння матки над верхнім краєм лобка. Також існують і інші природні орієнтири у вигляді пупка і мечоподібного відростка.

Висота стояння дна матки над лобком вимірюється звичайним швейним сантиметром. Для певного періоду характерні свої розміри і положення матки по відношенню до інших органів:

- В 16 тижнів дно матки розташовується на 6 см вище лобка і наближається до середини відстані між пупком і лобком;

- В 20 тижнів дно матки знаходиться на 4 см нижче пупка або на 12 см вище лобка;

- В 24 тижня дно матки знаходиться орієнтовно на рівні пупка і відстоїть від лобкового зчленування на 18-20 см;

- В 28 тижнів дно матки промацується на 24-26 см вище лобка;

- В 32 тижні дно матки розташовується над лобком на відстані 28-30 см, тобто в середині відстані між пупком і мечовидним відростком;

- В 36 тижні дно матки розташовується на відстані 34-36 см вище лобка і знаходиться під мечовидним відростком.

Визначення терміну вагітності після 32 тижня при доношеній вагітності також має враховувати окружність живота, форму пупка і діаметр голівки плоду:

- В 32 тижні окружність живота становить приблизно 80-85 см, пупок при цьому кілька згладжений, а діаметр голівки плоду залишає 9-10 см;

- В 40 тижнів окружність живота перевищує 90 см, пупок випнутий, діаметр голівки плоду становить приблизно 12 см (вимірювання проводяться спеціальним циркулем або тазомером).

Існують деякі відмінності у висоті стояння дна матки при доношеній вагітності для першовагітних і повторнонароджуючих жінок:

- Для першовагітних характерна пружна і малоподдатлива черевна стінка, яка надає протидію матці, не даючи їй відхилитися вперед. При цьому підвищується внутрішньоматковий тиск, формується нижній сегмент матки. За рахунок всього цього передлежача голівка виявляється притиснутою (в деяких випадках навіть фіксованою) у вході в таз малим сегментом, саме дно матки опускається;

- Для повторнонароджуючих жінок характерна менш пружна черевна стінка, розтягнута попередньою вагітністю (визначення терміну вагітності), тому вона практично не робить протидії збільшуємій матці, за рахунок чого матка відхиляється вперед і розтягує черевну стінку. Наслідком таких процесів для терміну вагітності 32 тижні виявляється дуже низьке положення матки, передлежача голівка залишається рухомою (не фіксованою) над площиною входу в малий таз, і живіт випнутий спереду і донизу.

Визначення терміну вагітності можливо і за довжиною внутрішньоутробного плоду. JF Anlfeld пропонує проводити вимірювання двома способами за допомогою тазомера. Перший спосіб визначення терміну вагітності полягає в тому, що одну ніжку тазомера через передню черевну стінку ставлять на нижній полюс передлежачої голівки, другу ніжку - на дно матки, а отриману величину множать на два. Другий спосіб визначення терміну вагітності полягає у вимірюванні довжини плода від тазового кінця до потилиці. Для цього одна ніжка тазомера встановлюється на дні матки, а друга ніжка вводиться в піхву і прикладається до потилиці плода, після чого отримане значення множать на два.