Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Перше прикладання до грудей здорових доношених новонароджених має здійснюватися в перші півгодини після народження.

Раннє прикладання до грудей є стимулом для більш швидкого становлення лактації у матері, сприяє кращій і більш швидкої адаптації новонароджених до умов позаутробного життя, зокрема більш раннього заселення кишечника та шкіри біфідум-флорою та зменшення тривалості фази транзиторного дисбактеріозу кишечника. Вважається також, що ранній контакт дитини з матір'ю (шкіра до шкіри протягом 3 0 - 6 0 хв після народження) підсилює почуття материнства, стимулює розвиток психіки дитини та встановлення психічного контакту з матір'ю, збільшує число дітей, що вигодовуються грудьми до 4 міс. Якщо дозволяє стан матері та дитини, то оптимально покласти повністю роздягненого дитини на живіт оголеної матері, і через деякий час новонароджений сам досягне (приповзе) грудей і соска матері, прісосется до соска. Є гарячі прихильники присутності в цей час і батька дитини. Слід зазначити, що таке раннє прикладання до грудей сприяє і швидшому заспокоєнню матері, зникнення у неї стрессорного гормонального фону (пологи - найсильніший фізіологічний стрес!), Кращою післяпологовий інволюції матки, зменшенню ймовірності гнійно-септичних захворювань як у матері, так і у дитини , більш тривалого збереження лактації у матері.

Тривалість першого годування повинна бути близько 20 хв: молока в цей час або немає, або дуже мало, але вкрай цінні і краплі молозива, бо (згідно з матеріалами навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування, 2002):

Молозиво багате імуноглобулінами, а значить містить більше антитіл та інших протиінфекційних факторів, ніж зріле молоко. Цим частково пояснюється, чому до складу молозива входить більше білка, ніж у зріле молоко. Молозиво забезпечує і захист від алергії.

У молозиві міститься більше лейкоцитів, ніж у зрілому молоці, що також захищає від інфекцій.

Антиінфекційні білки і лейкоцити, якими багате молозиво, забезпечує першу імунізацію проти захворювань, з якими може зіткнутися дитина після народження, тобто молозиво сприяє запобіганню виникнення бактеріальних інфекцій, небезпечних для новонароджених.

Молозиво має м'який проносний ефект, завдяки цьому кишечник дитини очищається від меконію (первинного темно-зеленого калу), а заодно і від білірубіну, що запобігає розвитку вираженої жовтяниці.

Молозиво має фактором росту, який сприяє дозріванню кишечника дитини. Молозиво (ймовірно, що містяться в ньому антитіла) оберігає дитину від алергії і нестерпності іншої їжі.

Молозиво за змістом деяких вітамінів (зокрема, вітаміну А) значно багатшими зрілого молока. Вітамін А знижує тяжкість будь-яких інфекцій у дитини.

Враховуючи сказане, вважаємо, що перше прикладання до грудей і контакт шкіра до шкіри повинні проводитися після відділення дитини від матері, перев'язки пуповини, обробки пуповинного залишку.

Техніка прикладання до грудей. У матеріалах навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування (2002) містяться наступні рекомендації:

Правильне прикладання до грудей: крок за кроком.

Зручно розташуєтеся, розслабтеся. Прийміть зручне положення, лежачи або сидячи, щоб утримувати дитину близько до грудей протягом порівняно тривалого часу. Існує безліч способів годування: сидячи, лежачи, на корточках. Жодне з них не можна розцінювати як правильне або неправильне, якщо ви розслаблені і дитина зручно розташований.

Тримайте дитину в такому положенні, щоб йому не доводилося витягати шию. Кому сподобається є з витягнутою шиєю? Це означає, що дитину слід повернути грудьми до грудей свій, тобто животиком до вашого живота. Перевірте, чи зручно вашій дитині.

Прикладіть дитину близько до грудей, щоб йому не доводилося докладати зусилля і тягтися до грудей під час годування. Ваш сосок буде пошкоджений, якщо дитина докладе максимум зусиль для утримання його в роті.

Притримуйте дитину за спинку, а не за голову. Якщо голова дитини міцно затиснута, він інстинктивно буде намагатися вивернутися, боротися біля грудей.

Носик дитини повинен бути на одному рівні з соском. Це означає, що дитині доведеться повернути трохи голову, щоб дістати сосок, допоможіть йому, підтримуючи за нижню частину спинки.

Не слід пальцями регулювати відстань між носиком дитини і грудьми. Затискаючи пальцями груди, ви порушуєте її форму, тим самим ускладнюючи дитині захоплення соска. При правильному положенні дитина дихає через краї носових ходів.

Не тримайте і не рухайте груди за подобою пляшки. Ваші рухи завадять дитині вхопитися за груди. Дитина повинна повністю захопити груди (і сосок, і навколососковий гурток - ареолу), щоб дістати місце скупчення молока. Якщо є необхідність у підтримці грудей, підтримуйте знизу, бажано всією долонею, ребром притиснутою до грудної клітки. Пальці тримайте на відстані (приблизно 10 см) від соска.

Якщо дитина сонний або неспокійний, залучіть його увагу до годівлі ніжним дотиком до щічки або до рота пальцем або соском. Видавіть крапельку молока на поверхню соска, це буде стимулювати подальший апетит дитини. Діти зазвичай відкривають при цьому рот і роблять мовою доящіе руху.

Коли ви побачите, що рот дитини широко відкритий, язичок знаходиться глибоко внизу рота, вся ваша задача: виявити спритність, швидко наблизити дитину до себе і дати йому шанс вхопитися. Буде потрібно досвід кількох годувань, щоб навчитися, не все дається одразу, з першої спроби.

Якщо дитина сердиться, сильно голодний або плаче в момент прикладання до грудей, він піднімає мову, роблячи годування неможливим. Постарайтеся заспокоїти його до годування. У деяких дітей спостерігаються періоди протесту перед кожним годуванням. Використовуйте будь-яку можливість годувати дитину, коли з'являється можливість. Ви можете допомогти йому в цей момент взяти груди, і він навіть не помітить цього. Якщо дитина воліє одну грудь, дайте йому її!

Пам'ятайте, що дитину потрібно притягувати до грудей, а не вам тягнутися до нього грудьми.

Перевірки лист правильного прикладання

Перевірте, щоб мати сиділа зручно, розслабившись.

Сядьте самі так, щоб вам було зручно надати їй допомогу.

Переконайтеся, що ви добре роз'яснили чотири ключові пункти:

Голова і тулуб дитини повинні розташовуватися по прямій лінії.

Обличчя дитини повинна бути звернена до грудей матері, ніс - знаходитися навпроти соска.

Мати повинна міцно притиснути до себе тулуб дитини.

Якщо дитина новонароджена, то вона повинна підтримувати знизу всього дитини, не тільки плечі і голову.

Покажіть матері, як підтримувати груди рукою, пропонуючи її дитині:

- Пальці її повинні вільно лежати на грудній клітці під грудьми так, щоб вказівний палець служив опорою для основи грудей. Це може поліпшити форму грудей, і дитині буде легше добре до неї прилади. Не потрібно притримувати груди занадто близько до соска.

Ротик дитини повинен бути широко відкритий, губки витягнуті. Потім треба присунути його до грудей (але не груди до дитини). Потрібно націлити нижню губу дитини знизу соска так, щоб його підборіддя торкнулося грудей.

При правильному прикладанні до грудей губи і ясна дитини чинять тиск на область навколо соска (ареолу).

Язичок повинен перебувати в нижній частині рота, спільна робота мови і нижньої щелепи характеризується хвилеподібними рухами - так званий процес доїння, завдяки якому здавлюються молочні синуси шляхом притиснення їх до неба і видавлюється молоко.

Мову можна бачити між губами дитини і грудьми матері.

Дитина рівномірно і повільно висмоктує молоко, і рухи поширюються іноді до вух. Помітно і іноді навіть чути, як він їсть.

Підборіддя і ніс дитини можуть стосуватися материнських грудей. Вам не слід турбуватися про його диханні, природа передбачила будова носа і можливість повного дихання в такому положенні. Виняток становлять випадки, коли дитині доводиться боротися у грудях. Найчастіше боротьба відбувається, коли він не може вільно рухати головою, наприклад, якщо рука дорослого стискає його голову, фіксуючи її.

При правильному положенні дитини годування безболісно. Зверніть увагу на реакцію матері. Боляче їй, сказала вона, що тепер краще. Якщо вона нічого не сказала, запитаєте, що вона відчуває, коли дитина смокче.

Перевірте всі ознаки хорошого прикладання дитини до грудей. Якщо він прикладений погано, спробуйте прикласти його ще раз.

Показання до пізнішого п р и к л а д и в а н і ю до грудей можуть бути: 1) з боку дитини: діти, що народилися в асфіксії, з підозрою на внутричерепную родову травму, з кефалогемагомой, а також новонароджені, загальний стан яких незадовільний, глибоконедоношені, відригують, з вадами розвитку, від матерів з резус-негативною приналежністю крові та ін, 2) з боку матері: оперативні втручання в пологах, пологи в преек-лампсіі і еклампсії, рясна кровотеча під час пологів, наявність будь-яких інфекційних процесів і ін Якщо стан дітей від матерів, стан яких не дозволяє їм годувати грудьми, задовільний, то їм вже через 1 - 2 години після народження починають давати донорське молоко з пляшечки. Про годування хворих новонароджених і недоношених дітей буде сказано у відповідних розділах.

Протипоказаннями до годування грудьми є такі захворювання матері, як відкрита форма туберкульозу (бацілловиделеніе), декомпенсований-ні форми хвороб серця, нирок, крові, злоякісні пухлини та ін Можливість годування груддю при психічних захворюваннях у матері погоджують з психіатром. ВООЗ наступним чином резюмує ситуацію (табл. {0}6.14.{/0}

Як видно з таблиці, протипоказанням для годування дитини молоком (як жіночим, так і коров'ячим) є спадкові аномалії обміну речовин - фенілкетонурія, галактоземия, лейціноз, алактазія, гіполакта-зія. При виявленні цих захворювань новонародженого переводять на безмолочні вигодовування (мигдальне, соєве молоко) або спеціальними сумішами (Берлафен та ін.)

Наступні годування. У ж е з 1 - 2 - г о дня мати годує дитину в положенні сидячи або стоячи (якщо були розриви промежини, перинеотомия, епізіотомія) ·

Організація годування дітей у пологовому будинку

Організація годування дітей у пологовому будинку

Примітки до таблиці 6.14: С - суперечливі думки.

Дані таблиці відносяться тільки до біологічних матерям, які годують грудьми або зціджувати молоко для своєї дитини.

Молоко слід зціджувати регулярно в період тимчасового припинення грудного вигодовування.

Контролювати рівень токсичного метаболіту в крові дитини.

Суперечливі думки, рішення приймаються індивідуально, повинна бути переглянута література.

Новонародженому по можливості ввести імуноглобулін і вакцину проти гепатиту В.

Якщо захворювання з'являється у матері протягом 6 днів до або через 2 дні після пологів, то ввести неінфікованій дитині специфічний протівоветряночний імуноглобулін і призначити ацикловір, відокремити дитину від матері до зникнення у неї інфекції.

Через 24 годин після появи терапевтичного рівня антитіл у матері.

При наявності вогнищ ураження на грудях або соску перед годуванням вони повинні бути очищені.

Годування ураженої абсцесом грудьми залежить від його локалізації, дренажного розрізу, а також того, чи торкнуться молочний проток.

(H) В інтересах здоров'я матері годування грудьми може бути дозволено тільки після повного закінчення лікування.

Після годування вона повинна ретельно зцідити молоко, що залишилося. При кожному годуванні дитину прикладають зазвичай до однієї молочній залозі. У перші дні життя іноді можна зробити виняток - прикладати до обох.

У матеріалах навчального семінару ВООЗ Основи догляду за новонародженим і грудне вигодовування дається характеристика грудного молока, а також рекомендації по годівлі дитини.

Зріле молоко - це молоко, яке у великій кількості з'являється через кілька днів після пологів. Г р в д і стають налитими, міцнішими і важкими. Деякі люди називають цей процес приплив молока.

Переднє молоко - це молоко, яке вирізняється на початку годування, має блакитний колір.

Заднє молоко - молоко, що виділяється в кінці годування, має насичений білий колір, містить більшу кількість жиру, ніж переднє. Саме високий вміст жиру надає задньому молоку насичений білий колір, а також робить це молоко високоенергетичних. Тому дуже важливо не відривати дитину від грудей передчасно. Потрібно вирішувати йому сосат груди стільки, скільки він хоче, це дозволяє йому отримувати у великій кількості заднє молоко, збагачене жиром.

Переднє молоко виробляється в більшій кількості, і в ньому міститься багато білка, лактози та інших поживних речовин. Голубуватий колір переднього молока іноді турбує матерів: вони вважають, що їхнє молоко дуже худе. Молоко ніколи не буває дуже худим. Важливо, щоб дитина отримувала і переднє, і заднє молоко, це забезпечує йому повний раціон. Раптового переходу від переднього до заднього молока не буває, це відбувається поступово - від початку годування до кінця.

Як задовольнити потреби дитини

Ваша дитина суто індивідуальний, в природі немає другого, схожого на нього. Потреби дітей в їжі також індивідуальні. Подібно до того, як міняється склад молока протягом дня і місяців, так міняються і потреби дітей. Більшість дітей здатне дуже точно регулювати норму потрібного їм молока відповідно до потреб.

Прикладайте своє дитя до грудей, як тільки помітите ознаки його голоду або занепокоєння, вдень і вночі; такого принципу годування дотримуйтеся з першого дня життя і до кінця періоду годування. Іноді вам доведеться годувати дитину 10-12 разів на день, іноді 6-8 разів.

Не змушуйте дитину плачем домагатися годування.

Знайте, що якщо ви даєте дитині соску або туго сповиваєте його, вам важко буде розпізнати у нього ознаки голоду. Голодні діти крутять головою, руками, підносять їх до рота, у них з'являється слинка, вони прицмокує язиком, роблять смоктальні рухи, смакуючи насолоду улюбленою їжею. У них є безліч способів показати свій голод; крик і плач - це прояв відчаю!

Пам'ятайте, що грудне молоко легко і швидко перетравлюється в порівнянні зі штучним дитячим харчуванням, і тому годувати дитину слід частіше, ніж при штучному вигодовуванні.

Не забувайте, що більшість дітей потребує годування ночами. Для зручності поставте ліжечко дитини поруч з вашою або влаштуйте його неподалік від себе так, щоб легко було годувати вночі. Це не становить небезпеки, материнський інстинкт допоможе вам годувати дитину в дрімотному стані. Годування розслаблює, тому ви й самі відпочиваєте, навіть якщо не вдається заснути.

Дозвольте дитині наїстися досхочу. Не дивіться на годинник під час годування. Іноді діти наїдаються швидко, іншим разом - повільно. Дитина може вимагати годування уривками, відпочиваючи в проміжках між годуваннями, іноді вимагає постійного годування. Навчіться розуміти по звуках, чи продовжує дитина отримувати молоко, коли він їсть. Якщо дитині зручно і добре, годування не зашкодить вашим сосок, навіть якщо воно часте і тривале.

Якщо дитина мимоволі кинув груди, зробіть перерву (паузу). Потім спробуйте запропонувати йому ту ж саму груди, щоб він отримав якомога більше багатого жиром заднього молока відповідно до його потреб. Якщо він відмовляється, запропонуйте йому другу груди, і якщо він відмовиться і від другої грудей, значить ситий.

При кожному годуванні пропонуйте ту груди, яка відпочивала при попередньому годуванні. Якщо у вашої дитини помітна схильність до коханої грудей, це не проблема. Практично молока в одних грудей достатньо, щоб наситити дитини. Не забувайте, що є жінки, які з успіхом годували близнюків і навіть трійнят.

Намагайтеся в перші 6 місяців годувати вашої дитини виключно грудним молоком. У цей період життя молоко повністю задовольняє його потреби в їжі і воді. Навіть в жарку погоду і в разі підвищення у дитини температури немає необхідності давати йому водичку, якщо він їсть часто і за бажанням.

Не забувайте, що зростання дітей відхиляється від середніх показників, як у т у, так і в іншу сторону, і це норма. У перші місяці життя нормальне збільшення маси тіла варіює в межах - 5 0 0 - 8 0 0 г щомісячно. Якщо збільшення маси тіла менше зазначеної, не слід панікувати і вдаватися до штучного дитячого харчування. Постарайтеся годувати частіше. Зверніться за порадою до дослідної жінці, нехай вона проконтролює, чи правильно ви докладаєте дитини до грудей, чи ефективно грудне годування.

Знайте, що діти ростуть нерівномірно. Будь-коли дитина може несподівано вимагати більш частого годування протягом декількох днів, що відповідно викликає збільшення кількості молока. Діти прекрасно регулюють свої потреби та пропозиції (кількості молока, що виробляється матір'ю), якщо дозволяти їм контролювати ситуацію.

Немає ніякої необхідності мити грудей і соски перед годуванням. Жіноче молоко має прекрасні дезинфікуючі властивості. Мило, дезінфікуючі засоби або спирт видаляють природні жири шкіри і підвищують ризик появи тріщин.