Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Відділення патології недоношених дітей доцільно планувати з розрахунку 4 0 - 4 5 ліжок на 1 0 0 0 передчасних пологів на рік.

Огляд недоношеної дитини проводять відразу ж після надходження безпосередньо у відділенні (не в приймальному спокої), що дозволяє уникнути його охолодження і провести у разі необхідності невідкладних лікувальних заходів.

Прийом новоприбулих недоношених здійснюють в палату, піддану генеральному прибиранні і провітрювання. Заповнення палат проводять циклічно протягом 1 - 3 доби. Переважно в палату поміщати дітей, переведених з одного пологового будинку. Принципи підтримки санітарно-про-тівоепідеміческого режиму в таких відділеннях в основному відповідають таким для відділень патології новонароджених дітей.

Палати повинні бути повністю боксувати, розраховані на 2-4 недоношених, на одну дитину має припадати 6 м2 площі при висоті стель не менше 3 м. Сестринський пост звичайно розташовується поза палати в місці, зручному для спостереження за всіма довіреними їй дітьми (4 - 6 недоношених, залежно від стану, маси тіла і методу вигодовування). Відділення постійно повинно мати вільні чисті палати для ізоляції хворих дітей. Оптимальним для запобігання виникнення внутріболь-нічной інфекції можна вважати відділення, сплановані по дзеркальному принципом, тобто мають повний подвійний набір приміщень, половина яких знаходиться на провітрювання. Зміну приміщень проводять з періодичністю 2 - 4 тижні. під систематичним контролем бактеріологічного стану приміщень.

Відділення патології недоношених дітей, крім стандартного набору приміщень, необхідного для будь-якого педіатричного відділення (кімната для персоналу, ординаторська, комора чистої білизни, кімната для зберігання брудної білизни і т.д.). повинно бути оснащено кімнатою для зціджування грудного молока, молочної кухнею, палатами для матерів.

Зціджування молока перед кожним годуванням проводиться в індивідуальних, підлягають щоденної заміни халатах, косинках і масках, після туалету молочної залози. Молоко після зціджування наливають в пляшку, до якої прикріплюють аркуш паперу з прізвищем матері, датою і часом зціджування. Сире жіноче молоко можна зберігати в холодильнику не більше 12 годин, після чого воно має піддаватися обробці.

Обробку жіночого молока (пастеризацію) і приготування молочних сумішей проводить спеціально навчена медсестра в приміщенні молочної кухні. Чіткість її роботи в чималому ступені визначає успішність виходжування недоношених дітей. Виділяють три режими перебування матерів у відділенні патології недоношених: мати приходить перед годуванням; знаходиться у відділенні протягом дня; постійно перебуває в стаціонарі. В останніх двох випадках жінки забезпечуються приміщенням для відпочинку і харчуванням, тобто виникає необхідність в організації палат і їдальнею для матерів. Оптимальним для недоношеної дитини можна вважати спільне перебування в одній палаті з матір'ю, так як даний метод виходжування знижує захворюваність інфекціями і стимулює психомоторне розвиток дитини.

Догляд за недоношеною дитиною у відділенні патології недоношених. Виходжування та необхідне лікування недоношеної дитини в стаціонарі будується суто індивідуально і є логічним продовженням заходів, початих у відділенні патології новонароджених пологового будинку. Перші 2 - 3 діб. після переведення дитина адаптується до нових умов, що може виражатися зміною поведінки (в даному випадку необхідно виключити появу неврологічної симптоматики, спровокованої транспортуванням), відсутністю збільшень або зниженням маси тіла, появою сригі-ваний, апное. У зв'язку з цим в перші дні дитина вимагає особливо дбайливого ставлення (годування грудним молоком, іноді зі зменшенням обсягу харчування і зміною методу вигодовування, приміщення в кувез, додаткова оксигенація).

Недоношені діти з масою тіла в момент надходження 1700 г і менш зазвичай потребують додаткового обігріві, у зв'язку з чим їх поміщають в кувез-ліжко. Необхідність додаткового зігрівання таких дітей зазвичай зникає до кінця 2 - 3 - го тижня життя. Діти з ЗНМТ нерідко знаходяться у відкритих кувезах до 1,5-2-місячного віку.

Кувези закритого типу на другому етапі виходжування використовують найчастіше для хворих недоношених.

При будь-якому способі виходжування доцільно використовувати метод кенгуру (skin to skin - шкіра до шкіри), що залучає мати безпосередньо в виходжування, заспокоює її, стимулює лактацію і благотворно впливає на розвиток дитини.

Температура повітря у відділенні для недоношених відповідає такому в відділенні патології новонароджених пологового будинку, проте в палаті,

де затримуються недоношені з масою вище 2500 г, вона повинна бути знижена до 23-24 ° С.

Купання здорових недоношених дітей починають з 2-тижневого віку (у разі епітелізації пупкової ранки) і проводять через день, а при наявності попрілостей - щоденно; при масі менше 1000 г гігієнічні ванни починають на другому місяці життя.

Антропометрію недоношених здійснюють у день надходження (вимірюють окружність голови, грудей, плеча, стегна, гомілки, зріст, масу), а потім повторюють щомісяця. Виняток становлять визначення маси тіла і окружності голови. Зважують дітей щодня, а в разі грудного вигодовування - до і після кожного годування, проводячи при необхідності відповідну корекцію обсягу харчування. Проте існує точка зору про недоцільність зважування дитини до і після кожного годування, особливо якщо у матері після годування залишається молоко в грудній залозі. Надлишкова акцентуація на обсязі кожного годування навіть шкідлива, бо невротизує мати, а діти часто їдять за апетитом, і немає необхідності кожне годування доводити до певного об'єму. Окружність голови вимірюють не рідше одного разу на тиждень.

Викладання недоношених дітей на живіт починають якомога раніше. Маніпуляцію проводять на жорсткій поверхні (матрацик) без подушки, так як у деяких недоношених дітей навіть у місячному віці може бути відсутнім захисний рефлекс повороту голови в положенні на животі.

Масаж передньої черевної стінки проводять щоденно, починаючи з місячного віку, при досягненні дитиною маси 1700-1800 р. У недоношених, що страждають метеоризмом, періодично показано погладжування живота навіть при масі тіла 900-1000 г.

Іграшку підвішують на рівні грудей на висоті 60-70 см незалежно від віку, терміну гестації та стану дитини.

Прогулянки з недоношеними дітьми, які тривалий час знаходяться з відділенні, здійснюють на прогулянкових верандах або на вулиці в теплий весняно-осінній-ний період і влітку. Їх починають з дітьми 3-4-тижневого віку при досягненні маси тіла 1700-1800 р. Прогулянки з дітьми, що народилися на 28-29-му тижні гестації і раніше, можна починати при масі тіла 1500-1600 р. У разі затяжних бронхолегеневих захворювань і важкої анемії недоношених показані прогулянки і в зимовий період на прогулянкової веранді при температурі повітря не нижче 5 ° С.

Виписка здорових дітей з відділення недоношених можлива при досягненні дитиною маси 1700 г без вакцинації проти туберкульозу. Переклад недоношеної до Будинку дитини здійснюється при масі 2000 Для переведення в Будинок дитини, крім докладної виписки з історії розвитку (хвороби), необхідна наявність свідоцтва про народження дитини, заяви матері, висновків невропатолога, офтальмолога, отоларинголога і ортопеда, даних Реакції Вассермана, обстеження на СНІД та посіву калу на тифо-Параті- Фозную і ентеропатогенну групу мікроорганізмів.

Про виписці дитини повідомляють в дитячу поліклініку для проведення термінового патронажу.