Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


1. Внутрішньовенне струминне введення 40-50 мл 10% розчину натрію хлориду.

2. Заповнення дефіциту рідини проводиться внутрішньовенним краплинним вливанням розчину Рінгера, Трисоль, Дисоль, 5% розчину глюкози. Загальна кількість переливається рідини становить 3-4 л на добу. Інфузія здійснюється під контролем гематокриту, ОЦК, ЦВД. При важкій дегідратації початкова швидкість інфузії може становити 8 мл/хв/м2 поверхні тіла (протягом 45-60 хв), а потім - до 2 мл/хв/м2. Дефіцит води можна розрахувати за формулою: дефіцит води (л) = ((*, - Htflorcw,) / HtflomM] ? маса хворого (кг) ? 0.02, де Ht гематокрит.

3. Заповнення дефіциту електролітів.

Дефіцит натрію і хлору усувається введенням ізотонічних розчинів натрію хлориду (близько 1-1.5 л), а також 10-20 мл 10% розчину натрію хлориду.

Дефіцит калію заповнюється внутрішньовенним краплинним вливанням калію хлориду.

Для розрахунку дефіциту калію можуть бути використані такі формули, що враховують вміст калію в плазмі та еритроцитах.

У нормі вміст калію в плазмі становить 4.1-5.5 ммоль / л, в еритроцитах - 90-115 ммоль / л.

Дефіцит калію в плазмі (ммоль) = 0.3 ? маса тіла (кг) ? (4.5 - [К *]) плазми фактичний.

Дефіцит калію в еритроцитах (ммоль) = 0.6 ? маса тіла (кг) ? (105 - [К *]) еритроцитів фактичний.

Загальний дефіцит калію (ммоль) = {0.3 ? маса тіла (кг) ? (4.5 - [К +] плазми фактичний)} + {0.6 ? маса тіла (кг) ? (105 - {К *] еритроцитів фактичний)}.

При визначенні дефіциту калію необхідно мати на увазі, що 1 г калію дорівнює 25 ммоль, 1 ммоль міститься в 39 МГ калію, 1 г калію (25 ммоль) міститься в 2 г калію хлориду.

Препарати калію рекомендується вводити у вигляді 0.5-1% розчину обов'язково з глюкозою та інсуліном зі швидкістю, що не перевищує 25 ммоль на годину (не більше 2 г калію хлориду на годину).

На думку Хартіг (1982), інфузія зі швидкістю більше 20 ммоль за годину небезпечна. Навіть при корекції вираженої гапокаліеміі рекомендується не більше 200-250 ммоль (8-10 г калію, тобто 16-20 г калію хлориду) на добу. При цьому необхідний ретельний контроль стану хворого, динаміки лабораторних показників (насамперед, рівня калію в крові), а також ЕКГ щоб уникнути передозування.

При відсутності готового 0.5-1% розчину калію хлориду можна користуватися 4% розчином, зробивши відповідні розрахунки.

Дефіцит магнію спостерігається рідко, переважно при виражених поносах, великих резекціях тонкої кишки, так як магній всмоктується в тонкому кишечнику. Дефіцит магнію проявляється судомами або м'язовою слабкістю, артеріальною гіпотензією, тахікардією. Корекція гіпомагніємії проводиться шляхом внутрішньовенного крапельного вливання 8-15 мл 25% розчину магнію сульфату під контролем АТ.

Дефіцит кальцію усувається внутрішньовенним введенням 10-20 мл 10% розчину кальцію хлориду, при судомах слід вводити 30 мл.

4. З метою поліпшення мікроциркуляції слід вводити реополіглю-хін внутрішньовенно крапельно 400-600 мл (в середньому близько 10 мл / кг на добу), при цьому поліпшується реологія крові.

5. Для корекції гіпоальбумінемії вводять внутрішньовенно 150-200 мл 10% розчину альбуміну, нативну, свіжозамороженої плазми.

{0}6.{/0} {1}       {/1} При розвитку судинного колапсу, не купируемом адекватної корекцією водного та електролітного обміну, введенням реополіглюкіну і білкових препаратів, необхідно ввести 60-90 мг преднізолону, при необхідності слід повторити введення через 3-4 год протягом доби не одноразово. При вираженій тривало некупируются гіпотензії підшкірно вводиться 1 мл 0.5% розчину дезоксикортикостерону ацетату 1-2 рази на день. Можливо внутрішньовенне введення 2-4 мл кордіаміну, особливо при пригніченні дихання.

Якщо в основі коми лежить надниркова недостатність, лікування проводиться так, як описано в гл. "Лікування ншшочечнікового кризу і коми".

7. Обов'язково проводиться лікування основного захворювання.