Головна/Лікування хвороб/Опіки


Значною мірою прогрес, досягнутий протягом останніх трьох десятиліть у лікуванні постраждалих з великими поразками, пов'язаний з широким впровадженням в практику лікування хірургічних некректомія. Ще на початку 60-х років виконання таких операцій, як правило, не давало будь-яких вираженого позитивного ефекту - зниження рівнів летальності, скорочення термінів лікування та ін Нерідко оперативні втручання приводили, навпаки, до погіршення стану хворих. Отримані при виконанні великих некректомія негативні результати були обумовлені, головним чином, недостатньо відпрацьованою технікою операції, а також з недосконалістю методів інтенсивної терапії. Поступово у міру вдосконалення оперативної техніки, накопичення знань з загальної терапії опікової хвороби, а також у зв'язку з появою потужних антибактеріальних засобів покращилися і результати лікування.

Зниження летальності. В даний час той факт, що раннє радикальне висічення змертвілих тканин призводить до зниження летальності, не викликає сумнівів. Ще в 1975 р. Z. Janzekovich повідомила про істотне збільшення виживання хворих при умові раннього видалення струпа (до життєздатних тканин) за допомогою дерматомного ножа і наступною шкірною пластикою, у тому числі - із застосуванням алогенної шкіри. Аналогічні висновки зробили й інші відомі лікарі [Burke J. et al., 1964a; Alexander J., 1981; Sorensen В., 1978; Лью-Ліанг Ding, 1986; Herndon D., Parks D., 1986; Tompkins R. et al., 1987; Desai M. et al., 1990 и др.]. Н. Cryer і співавт. (1991) навіть визначили рівні виживання LD50 для різних категорій потерпілих з опіками і на підставі цих розрахунків переконливо показали, що значне поліпшення виживання хворих у віці від 41 до 60 років з опіками на площі від 20 до 65% поверхні тіла було пов'язано саме з виконанням ранніх некректомія. Багато авторів вважають, що ранню некректомія у літніх пацієнтів робити необхідно [Curreri P., 1980; Deitch E., 1985 та ін]. При це було зазначено, що зважитися на операцію у таких хворих не завжди просто. З одного боку, омертвілі тканини у них видаляти необхідно, з іншого - операція сама по собі • може викликати погіршення загального стану. Тому при лікуванні обпечених старших вікових груп не слід прагнути до виконання великих операцій. W. Boeckx (1995) послідовно у кілька етапів висікаються струп (на площі 7% поверхні тіла за етап) та ранові поверхні закривали методом подвійного сітки. Ранні некректомія необхідні і в інших випадках. Ще в 1969 р. В. М. Бурмістров обгрунтував необхідність виконання такого роду операцій при комбінованих радіаційно-термічних ураженнях [Бурмистров В. М "1969].

Зниження летальності за умови виконання некректомія в ранні терміни після опіку обумовлено перериванням ланцюжка біохімічних порушень, що відбуваються в період опікового шоку. Зокрема, видалення струпа знижує інтенсивність генерації радикальних форм кисню і процесів перекисного окиснення ліпідів, покращує функцію фагоцитозу. Закономірним підсумком активної хірургічної тактики (раннього видалення омертвілих тканин і відновлення шкірного покриву) є зниження ймовірності летального результату. Таке лікування дозволяє запобігти розвитку сепсису та поліорганної недостатності.

Зниження частоти ускладнень опікової хвороби. На думку ряду авторів, видалення опікового струпа дозволяє знизити ймовірність розвитку поліорганної недостатності та сепсису у тя-желообожженних [Jackson D. et al., 1960; DemlingR., 1983, 1984; Reynolds E. et al., 1993 и др.]. В експериментальних дослідженнях доведено, що видалення струпа з наступною шкірною пластикою зменшує катаболическую реакцію на опікову травму, запобігає зрив імунної системи і підвищує резистентність обпалених тварин [EchinardC. et al., 1982; HansbroughJ. et al., 1987]. Особливо велике значення має виконання ранніх великих некректомія з одномоментною пластикою в ослаблених і літніх пацієнтів, які представляють собою групу високого ризику.

Таким чином, з даних літератури випливає, що раннє видалення струпа запобігає розвитку ускладнень ПРО і істотно підвищує ймовірність виживання постраждалих.

Збереження функції суглобів. При локалізації глибоких опіків в області великих суглобів, кисті і пальців раннє видалення омертвілих тканин і подальша шкірна пластика дозволяє зберегти функцію суглобів, запобігти важкі деформації.