Основні засоби, що застосовуються при лікуванні опікових ран

Розширення знань про закономірності загоєння ран призвело до того, що протягом опіків стали проводити диференційовано в залежності від глибини ураження, стадії раневого процесу, локалізації ураження і від ряду інших факторів [Ка-Маєв М. Ф., 1979]. При цьому послідовно використовуються медикаментозні препарати з різним механізмом дії [Пекарський Д. Е., 1981].

Лікарські препарати можуть мати односпрямоване дію або надавати комплексне і різнобічний вплив на рановий процес. Б. М. Даценко і співавт. (1995) сформулювали основні завдання місцевого лікування гнійних ран наступним чином:

ВI стадію раневого процесу:

пригнічення інфекції в рані;

нормалізація місцевого гомеостазу (ліквідація гіперемії, ацидозу, надлишкового протеолізу);

активація відторгнення некротичних тканин, адсорбція токсичного відокремлюваного рани, тобто продуктів мікробного і тканинного розпаду.

У II і III стадіях препарати повинні:

запобігати вторинну контамінацію з одночасним придушенням зростання в ній залишкової мікрофлори;

надавати протекторну дію щодо регенерованого тканин від механічних пошкоджень, висушування і т. д.;

забезпечувати активацію обмінних процесів в тканинах і поліпшення регіонального (локального) кровотоку;

забезпечувати спрямовану стимуляцію репаративних процесів у ранах.

Незважаючи на те, що ці завдання були сформульовані для лікування гнійних ран, в основній своїй частині, вони збігаються з такими при лікуванні опіків. Далі будуть наведені основні препарати, які можуть використовуватися для здійснення місцевого консервативного лікування ран. Виклад властивостей препаратів, що застосовуються при лікуванні опіків, буде приведено нижче відповідно до зазначеними завданнями.

Однією з основних цілей місцевого консервативного лікування опіків є боротьба з патогенною мікрофлорою. Для досягнення цієї мети використовують препарати в різних лікарських формах (розчини, мазі, креми, присипки, плівки) і з різним механізмом дії.

В даний час існує багато класифікацій антимікробних засобів (по особливості їх хімічної будови, джерел отримання, механізму дії, формам випуску і т. д.). Велика кількість препаратів і різноманітність їх форм роблять досить складним їх систематизацію та класифікацію. Крім того, останнім часом з'явилося чимало багатокомпонентних препаратів, що мають, крім антибактеріальної, іншими лікувальними властивостями.

Препарати з антибактеріальними властивостями (антибіотики, антисептики й хіміотерапевтичні препарати), що використовуються для місцевого лікування опікових ран, за своїми властивостями відносяться до різних класів хімічних сполук, їх можливо розділити на наступні групи (табл. 5.1). Необхідно зазначити, що для місцевого лікування опіків в даний час використовують далеко не всі речовини, що володіють антимікробною активністю.

Частина з них використовується тільки для проведення туалету опікових ран. Вибір конкретного препарату для місцевого лікування опікових ран здійснюють з урахуванням даних про характер вегетуючій в рані мікрофлори та її чутливості до антибактеріальних агентам, а також залежно від фази ранового процесу.

У міру того як в медицині стали застосовувати все нові й нові антибактеріальні засоби, поступово змінився і бактеріальний спектр, що викликає ранову інфекцію. У 30-х роках нашого століття провідними мікробами в ранах були стрептококи, пневмококи, меншою мірою - інші мікроорганізми. Широке

Прімеганіе: * Антибіотики застосовуються в складі багатокомпонентних мазей.

** Сульфаніламіди входять до складу мазей і кремів. Можливе застосування сульфаніламідів у вигляді присипок, які як вид лікарської форми спеціально не випускаються, готуються за допомогою розтирання таблеток безпосередньо перед застосуванням.

застосування в 40-х роках XX століття сульфаніламідних препаратів і згодом пеніциліну і стрептоміцину привело до придушення цих найбільш чутливих до них бактерій. На зміну їм прийшли стафілококи. Подальше впровадження більш сучасних антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів призвело до зміни мікрофлори, а також створило умови для селекції стійких штамів мікробів.

Відомо, що шкіра не стерильна. На поверхні і в придатках шкіри (в потових і сальних залозах) існують мікроорганізми-резиденти, що є нормальним явищем. У ранні терміни після опіку в глибоких шарах шкіри ураженої вегетирует сапрофітна і умовно-патогенна мікрофлора, яка була там раніше. Ця мікрофлора не має вираженої стійкості навіть до широко застосовуваних антибіотиків, однак за певних умов вона може придбавати або відновлювати патогенні властивості. Наявність опікового струпа створює хороші умови для її розмноження (рис. 5.1). У ранні терміни після травми доцільно застосовувати препарати з широким спектром антибактеріальної дії. У міру розвитку запального процесу слід використовувати препарати для місцевого лікування, до яких найбільшою мірою чутливі вегетуючі в ранах мікроорганізми. Безумовно, крім місцевого лікування повинна здійснюватися загальна антибактеріальна терапія.

Інвазія патогенних мікроорганізмів відбувається пізніше, вже в стаціонарі в результаті порушення правил асептики. Іншим важливим шляхом проникнення патогенної мікрофлори є шлунково-кишковий тракт. При великих опіках відбувається порушення цілісності слизової шлунково-кишкового тракту хворого, внаслідок чого в кров надходять мікроорганізми. Мікроорганізми, що потрапили в рану при її забрудненні, піддаються своєрідному біологічному відбору, в результаті в ній залишаються тільки ті з них, які здатні рости і розвиватися в ранової детрит. Мікрофлора ран значно варіює залежно від локалізації, методів лікування і від інших факторів.

Як правило, з опікових ран виділяють різні мікробні асоціації, періодично змінюють один одного. У тих випадках, коли у складі асоціації переважають неспорообразующие грам-позитивні аеробні коки, що володіють потужним біогенним дією, в рані розвивається виражене гнійне запалення, має місце глибока лейкоцитарна інфільтрація грануляційної тканини, можуть формуватися мікроабсцеси. При переважанні в рані грамнегативних мікроорганізмів, що характеризуються переважно некротичним дією, відзначаються скупчення фібрину, нерідко пригнічена лейкоцитарна реакція. Останнім часом велике значення набуває грамотріцатель-ва мікрофлора, яскравим представником якої є сінегной-ва паличка.

Pseudomonas aeruginosa суттєво уповільнює формування грануляційної тканини.

Препарати антимікробної дії необхідно використовувати в усі стадії раневого процесу, разом з тим лікарські форми повинні бути різними.

Рідкі лікарські форми, що застосовуються для лікування опікових ран, можна розділити на наступні групи:

Розчини антибактеріальних речовин неорганігеского походить ходіння:

Барвники (метиленовий синій, етакрідіна та ін.)

Низькомолекулярні окислювачі (перекис водню, Перман-ганат калію).

Йодофори (йодопірон, Йодовідон та ін.)

Поліміксини.

Речовини, що володіють хелатообразующей активністю (ЕДТА, Трилон-Б).

Катіонні антисептики (катаміну АБ, Роккана, Діоксидин, ми-рамістін та ін.)

Розчини металів (нітрат срібла, сульфат міді).

Електрохімічно активовані розчини (Аноліт, Ка-толіт, гіпохлорит натрію тощо), одержувані на установках ЕДО-2, ЕДО-ЗМ, ЕЛМА, відлуння-30, СТЕЛ, СТЕЛ-МТ-1 і їм подібним.

Розчини природних антибактеріальних речовин природного походження:

Тваринного походження (ектерицид, лізоцим).

З рослинної сировини (настоянка календули, хлорофіліпт, уснінат натрію та ін.)

Мікробіологічного походження (баліз).

Колоїдні розчини (міцеллообразующих розчини поверхнево-активних речовин - катапол, розчини етонія).

Рідкі полімери (Вінілін, Вінізоль, Цігерол).

До рідких лікарських форм з антибактеріальними властивостями, застосовуваним при лікуванні опіків, відносять розчини антисептиків на водному, спиртової, водно-спиртовій основі або масляній основі, колоїдні розчини поверхнево-активних речовин, електрохімічно-активовані розчини.

Крім розчинів широко застосовуються і інші (м'які і тверді) лікарські форми.

М'які лікарські форми умовно поділяються на такі групи: 1. Мазеподібної:

Мазі на жировій основі (фураціліновая).

Мазі і лініменти з односпрямованим (антибактеріальним) дією (лінімент синтоміцину, левонізоль та ін.)

Багатокомпонентні комбіновані мазі (Левосин, Ле-вомеколь, діоксіколь, Йодметріксід, Сульфамеколь, Метрокаін, Стрептонитол та ін.)

Креми (Дермазин, сульфадіазина цинку та ін.)

Плівкоутворювальні аерозолі (Ліфузоль, Наксол).

Пінні препарати в аерозольній упаковці (Діоксизоль, Ді-оксіпласт, Сульйодовізоль, Пнюзоль-АН та ін.)

Плівки з антисептиками (Асеплен, Фолідерм та ін.) Мазеві основи. Знання властивостей компонентів мазей необхідно

для здійснення правильного вибору препарату. Однією з найважливіших складових є мазевая основа, яка не тільки служить наповнювачем, що надає мазі певну консистенцію, а й виконує ряд важливих функцій. Від її складу залежить наявність або відсутність осмотичного ефекту; стабільність діючої речовини і кінетика його виділення; вплив на мікрофлору, тканини ранового ложа і ряд інших властивостей.

Важливою особливістю сучасних мазей є те, що застосовувана мазевая основа є активним компонентом лікувальної дії всієї лікарської форми. Залежно від складу мазевої основи препарат набуває специфічні властивості, що обумовлюють показання до його застосування в різні фази ранового процесу.

Мазеві основи бувають прості однокомпонентні (наприклад, вазелін), і багатокомпонентні, до складу яких входять речовини, що відносяться до різних класів хімічних сполук і виконують різноманітні функції. По відношенню до води їх можна розділити на два основні класи: гідрофільні і гідрофобні (ли-пофільная). Виходячи зі складу основи можна визначити, до якого класу належить мазевой препарат.

1.             Гідрофільні мазеві основи представлені такими груп пами:

емульсії I роду;

абсорбційні основи з добавкою ліпофільних поверхнево-активних речовин;

водорозчинні полімерні основи (поліетиленоксид, про-ксанол, пропіленгліколь і ін.)

2.             Гідрофобні основи:

силіконові, поліетиленові, поліпропіленові;

жирові;

емульсії II роду;

абсорбційні ліпофільні основи.

Ступінь гідрофільності основи залежить від входять до її складу. До гідрофільним речовин, що входять до складу основи, відносяться вода, етиловий спирт, гліцерин, димексид (Дімі-тілсульфоксід), поліетиленоксид, етілцеллозольва, 2-пропанол, 1,2-пропіленгліколь, проксанол-268 і ряд інших. До гідрофобним

речовин відносяться масла (вазелінове, касторове, соняшникова, оливкова і інші), вазелін, риб'ячий жир, нафта нафталанской, бен-зілбензоат та інші).

Консистенція мазі залежить від хімічних властивостей основи і від концентрації її компонентів. Існують рідкі мазі (лініменти), що є за своєю суттю емульсіями I і II роду (див. нижче). Дуже близькі до них креми, які є емульсіями I роду. Завдяки рідкої консистенції креми і лініменти можливо вводити в тюбики, що дає певні зручності при їх застосуванні. Наносити на ранові поверхні лініменти і креми легко, вони добре розподіляються по поверхні ран.

Інші види мазей більш в'язкі. Підвищення в'язко-пластичних властивостей досягається за рахунок введення т. зв. загустителей - молекул з великою молекулярною масою (похідні целюлози, високомолекулярні спирти, полісахариди, природні та синтетичні полімери та ін.) Вязкопластіческіе властивості багатьох мазей (зокрема, сучасних препаратів Левосин, Левомеколь та інших) залежать від температури. При їх нагріванні вони стають рідшими і текучими, що використовується для рівномірного просочення пов'язок.

До мазям дуже близькі за своїми властивостями гелевидні препарати, які утворюються при розчиненні полімерів.

Гідрофобні основи. Існує велика кількість мазей на гідрофобною (однокомпонентної або складного складу) основі. До них відносяться 10% стрептоцидова, 5% лінімент стрептоциду, лінімент синтоміцину, тетрациклінової мазь і багато інших препаратів. В якості основи найчастіше виступають вазелін і ланолін (а також їх суміші), спермацет, жири, рослинні олії. Рідше такі мазі зроблені на емульсійної основі II роду (вода в олії).

Останнім часом в спеціалізованих стаціонарах ці препарати практично не застосовуються. Це пов'язано з наступними обставинами. Жирова основа не забезпечує сорбції ранового ексудату, має здатність окислюватися (прогоркание основи); ступінь виходу діючого початку низька, аплікація мазей призводить до розвитку своєрідного парникового ефекту, в ряді випадків відбувається своєрідне закисання рани. У зв'язку з цим, мазі на жировій основі не придатні для застосування в I фазі ранового процесу, а в II і III фазах їх використовувати можна, хоча препарати інших груп (наприклад, на гідрофільно-емульсійної основі) є кращими.

Емульсії. Нерідко до складу основи входять поверхнево-активні речовини (ПАР), що виконують функцію емульгаторів. Такого роду композиції називають емульсіями. Емульсії - це гетерогенні дисперсні системи, що складаються з дрібних крапель однієї рідини (дисперсійної фази) в інший (дисперсійному середовищі). Виділяють два типи емульсій, істотно різняться за своїми властивостями. Емульсії першого роду - це системи, де в якості дисперсійного фази виступає водонерозчинні рідина (масло у воді), вони мають водорозчинними властивостями. Емульсії другого роду (вода в олії), навпаки, гідрофобні. Зокрема, вельми поширена основа, що складається з 70% ланоліну і 30% води.

Прикладом емульсії I роду є крем Сильваден (сульфа-діазін срібла), а II роду - 5% лінімент стрептоміцину.

Відповідно при виготовленні емульсій застосовують різні (гідрофільні або гідрофобні) ПАР. Для одержання емульсій I роду застосовують такі ПАР: твін-80, лаурилсульфат, ОС-20. Для отримання гідрофобних емульсій використовують синтетичні високомолекулярні спирти (С16-С17), емульгатори МГД і МД, пентол та інші речовини.

Існують також мазі на комбінованій гідрофільно-емульсійної основі, до складу яких входять, наприклад, поліетиленоксид та емульсії. У ряді випадків до складу основи таких багатокомпонентних мазей одночасно можуть бути включені обидва види емульгаторів.

Гідрофільні основи. Багато сучасних мазі створені на основі поліетиленоксид (ПЕО), що є продуктом полімеризації окису етилену. ПЕО випускаються з різною молекулярною масою (400, 800,1500). Поліетиленоксид мають такі корисні властивості:

виражену абсорбуючу активність, багаторазово перевищує за силою (до 20 разів) і за тривалістю (в 10 раз) дії активність 10% розчину хлориду натрію;

низьку токсичність;

хорошу проникність в тканини;

відсутність дратівної дії;

достатню пластичність, легкість нанесення на поверхні;

гарну розчинність для більшості антибактеріальних препаратів в ВЕО, що супроводжується підвищенням їх дисперсності;

здатність посилення антимікробної ефекту і розширення спектру дії антибіотиків.

Біологічна активність ПЕО залежить від їх молекулярної маси. Виражений дегідратувальний ефект пов'язаний зі здатністю ПЕО утворювати з водою за рахунок водневих зв'язків комплексні нестабільні з'єднання. Згодом ці комплекси можуть руйнуватися, завдяки чому рідина йде в пов'язку, а молекули поліетиленоксиду знову здатні зв'язувати воду і надають дегідратірующіе дію на тканини. У міру збільшення розмірів молекули збільшується їх абсорбційна активність, але знижується здатність проникати в тканини. Тому сучасні багатокомпонентні мазі складаються з суміші двох видів ПЕО (найчастіше з масою 400 і 1500) в різних співвідношеннях (4:1-8:1). При нанесенні такої основи на рану ПЕО-1500 залишається в більш поверхневих шарах, забезпечуючи сорбцію ранового ексудату, а ПЕО-400 проникає вглиб, транспортуючи туди антимікробні речовини. Здатність збільшувати силу антибактеріальної дії лікарських препаратів пов'язана з тим, що ПЕО зневоднюють мікробну клітину. При цьому ефективність дії антимікробних агентів підвищується в десятки разів. Використання ПЕО призводить до того, що бактерицидну дію настає навіть при дії речовин, до яких даний мікроорганізм раніше був стійкий. Іншим дуже поширеним компонентом мазевої основи є 1,2-пропіленгліколь, який також використовується для виробництва не тільки мазей, а й інших лікарських форм (аерозолі та ін.) Ця речовина також має високу осмотичної активністю. В якості ефективної основи може бути використаний недавно розроблений препарат проксанол-286, що є за своєю суттю блоксополімери окислів пропілену та етилену. Ця речовина має більшу (в 8,7 рази) у порівнянні з ПЕО-1500 молекулярної масою і тому має ще більш вираженою осмотичній активністю. Є дані, що проксанол має кращу здатність проникати під струп в порівнянні з поліетиленоксиду-ми. Разом з тим, даний препарат поки що не знайшов широкого застосування в складі мазей.

Завдяки наявності перелічених вище властивостей мазі на водорозчинній основі ефективні при лікуванні ран в усі фази ранового процесу.

Таким чином, у сучасних мазях основа є активною і важливою складовою препаратів.

Мазі на жировій основі в даний час для лікування опіків використовуються порівняно рідко. Мазі і лініменти з односпрямованим антибактеріальну дію відомі досить добре, у зв'язку з чим ці препарати в цій главі більш докладно не розглядаються.

Слід тільки перерахувати деякі з них: дибунола; 1%, 5%, 10% лінімент синтоміцину; геліоміціновая мазь, тетраціклі-нова, гентаміциновою та інші. У меншій мірі широкому колу лікарів відомі багатокомпонентні мазі та аерозолі.

Мазі на гідрофільній основі. Всі сучасні багатокомпонентні мазі на гідрофільній основі створені за загальним принципом. Як мазевої основи використовуються синтетичні полімери,

володіють гиперосмолярной активністю (найчастіше - поліетилен-леноксіди). Відмінності полягають, головним чином, у вигляді та кількості вводяться до складу мазей антибактеріальних препаратів і лікарських речовин, що володіють іншими видами біологічної активності (анестезуючою, ранозагоювальної та ін) (табл. 5.2).

Мазі на гідрофільній основі доцільно використовувати в ранні терміни після травми. Разом з тим, цілком можливо їх застосування і в інші фази ранового процесу, аж до завершення епіте-лізації.

Іншу групу сучасних препаратів складають мазі на гідрофільно-емульсійної основі. Як емульгаторів в них використовують поверхнево-активні речовини, вищі жирні кислоти та ін Іноді до їх складу входять також і речовини з гиперосмия-лярні властивостями (поліетиленоксид). Мазі на гідрофільно-емульсійної основі володіють помірним, але тривалим дегидратирующим дією. Вони сприятливо впливають на зростання грануляцій та епітелізацію (табл. 5.3.

Ці препарати слід застосовувати, головним чином в II і III фази ранового процесу. Застосування їх в ранні терміни після травми менш ефективно, хоча й допускається.

Креми. Широке застосування при лікуванні обпечених отримали креми. З цього класу найбільш відомий препарат сульфадіазина срібла, який випускається різними фармацевтичними фірмами під назвами Сильваден, Фламазін, Дер-Мазін, Сільверден та ін В даний час в США і країнах Західної Європи ці препарати використовуються надзвичайно широко. З нещодавно розроблених слід зазначити крем Аргосульфан (2% сульфатіазол срібла) і крем КСВ. У поєднанні з сульфадіа-зіном використовують також цинк і церій. Ці препарати створені на м'якій, добре вбирається в рани і неушкоджену шкіру основі. Вони мають широкий спектр антибактеріальної дії, до них чутливі основні види грампозитивних і грамот-ріцательних мікроорганізмів, вегетуючі в опікових ранах (стафілококи, стрептококи, протей, синьогнійна паличка, клостридії, кишкова паличка, протей, деякі грибки).

Завдяки здатності проникати в глиб тканин, препарати забезпечують антибактеріальний захист як на поверхні, так і в глибині ран. Разом з тим, в дії їх на рану є істотні відмінності. Зокрема, при аплікації сульфадіазину срібла на рани не відбувається висихання відмерлих тканин і паранек-ротические зони, струп залишається у вологому стані.

Останнім часом з'явилися й інші модифікації сульфадіазину срібла. Основними шляхами вдосконалення базового препарату сульфадіазину срібла є зниження токсичних ефектів і підвищення його лікувальної ефективності. При цьому необхідною умовою є збереження (або підвищення) його проникнення в тканини ранового ложа, т. к. ефективність місцевого застосування антибактеріального препарату залежить від ступеня його абсорбції.

Один з напрямків - це введення сульфадіазину срібла в ли-посоми.

Інший шлях реалізується за рахунок введення до складу крему інших металів (цинку, церію) і солей металів (нітрат срібла та інших).

Відомий і користується великою популярністю випускається за кордоном сульфадіазина цинку. Модифікацією цього препарату є крем SD-Ag-azone, що має переваги перед своїм прототипом. Відомі й інші варіанти препарату. Так, AR Lee і WH Huang (1995) проводили порівняння ефективності нових варіантів препарату: цинк: сульфадіазина Zn (SD) 2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сульфадіазина-метил-амінокомплекса Zn (SD) 2 (CH3NH2) 2 і цинк-сульфадіазина-етилендіамін Zn (SD) 2 (C2H3N2) x ЗН20 і базисного препарату AgSD. При цьому автори встановили, що токсичність похідних Zn (SD) 2 була нижчою, ніж AgSD. Завдяки кращій розчинності у воді і проникності через шкіру ці препарати виявилися більш ефективними при місцевому лікуванні ран, ніж AgSD.

У разі застосування крему Flammacerium, що містить суль-фадіазін срібла і нітрат церію, вже через 3-5 діб формується жовто-зелена корочка струпа, яка протягом тривалого часу (8-12 тижнів і більше) залишається на поверхні ран і оберігає їх від інфікування . Завдяки цьому виконання некректомія (і наступної шкірної пластики) може бути відстрочено на тривалий час, що дозволяє більш ефективно використовувати наявні ресурси донорські шкіри за рахунок повторного (після загоєння ран) зрізання з них шкірних трансплантатів. В даний час цей препарат застосовується для лікування обпалених тільки в декількох європейських країнах (Бельгія, Нідерланди, Франція, Німеччина). Нещодавно на Кубі фірмою Ебер Біотекс був розроблений комплексний препарат Гебермін-крем, до складу якого входять сульфадіазина срібла і епідермальний фактор росту.

Аерозолі є специфічною готової лікарської формою, в якій лікарська речовина перебуває під тиском в балоні і виділяється через клапанно-розподільну систему. Залежно від дисперсності лікарського речовини, що виділяється з балона, аерозольні препарати можна розділити на наступні типи (Г. С. Башура і співавт.):

аерозолі-розчини;

аерозолі-суспензії;

плівкоутворювальні аерозолі;

пінні препарати.

До складу практично всіх сучасних аерозольних препаратів входять антибактеріальні речовини. Разом з тим, препарати цієї групи призначені для застосування в II і III фазах раневого процесу.

Як видно з табл. 5.4, ??до складу ряду сучасних аерозолів головним чином класу аерозолі-розчини, крім антибактеріальних речовин, входять також антиоксиданти, знеболюючі речовини, препарати, що підсилюють регенерацію тканин.

Аерозолі-суспензії відрізняються тим, що входять до їх складу лікарські речовини в силу притаманних їм фізико-хімічних властивостей знаходяться у вигляді мікровзвесі.

Плівкоутворювальні аерозолі відрізняються тим, що виділяється з балона суміш має здатність полимеризоваться на поверхні ран. Ці препарати дуже зручні для застосування, можуть використовуватися в амбулаторній практиці.

Пінні аерозолі є дуже зручною лікарською формою. В даний час розроблені численні препарати даного типу (див. табл. 5.4), які вже знайшли заслужене визнання

і застосування при лікуванні опіків. Як правило, до складу цих препаратів (крім антибактеріальних) входять компоненти з різними біологічними властивостями.

Тверді лікарські форми для зовнішнього застосування - це порошки та гранули. Відомі спроби лікування ран присипками (порошками) антибіотиків чи сульфаніламідів. Раніше для лікування опікових ран широко використовували різного виду присипки (окис цинку, присипки Житнюк та ін.) В даний час вони представляють, головним чином, історичний інтерес. Сучасні препарати, що випускаються у формі присипок, як правило, поліфункціональні і застосовуються з іншими цілями, зокрема, в якості дренуючого сорбенту. Як приклад можна привести препарат Сіпралін, що містить антибіотик сизому-цин сульфат і протеазу С, кальцію глюконат і полімерний носій альгінат.

У II фазу ранового процесу можна також застосовувати препарати у вигляді плівок, що включають в свій склад антибактеріальні речовини. До таких відносять покриттям різні варіанти полімерних плівок Асеплен, Фолідерм, DDB, а також плівки з гідратів-рова целюлози Бакцеласепт, одержувані з бактеріальної целюлози і включають ефективні антисептики (катапол, повнаргол, цігерол).

Завершуючи цей розділ, хочеться підкреслити, що вибір препарату, що володіє антибактеріальними властивостями, для місцевого лікування ран слід проводити з урахуванням таких чинників:

У ранні терміни після травми при відсутності в ранах патогенної мікрофлори показано використання препаратів з широким спектром антибактеріальних властивостей.

При наявності даних (після мікробіологічного обстеження) про вегетуючих в ранах мікроорганізмах та їх чутливості до антибактеріальних речовин підбирається відповідний препарат.

Вживаний лікарський препарат повинен відповідати стадії раневого процесу. Так, в ранні терміни після травми переважно застосовувати розчини і багатокомпонентні мазі на гідрофільній основі. У другій і третій фазах раневого процесу можна застосовувати препарати на гідрофільній, водно-емульсійної і жировій основі, аерозольні препарати.

Таким чином, особливо в ранні терміни після отримання травми актуальним є не тільки питання про вибір лікарського препарату, але також і про відповідність лікарської форми фазі ранового процесу.