Головна/Лікування хвороб/Опіки


При опіках I ступеня уражаються тільки поверхневі шари (роговий і зернистий) епідермісу, базальний і шипуватий шари, як правило, збережені. Порушення в сосочковом шарі дерми (гіперемія, набряк, іноді капілярний стаз) мають тимчасовий характер. Ексудація виражена відносно слабо. Порушень позаклітинного матриксу дерми немає. Через 3-4 дні відбувається повне відновлення структури шкіри. Єдиним наслідком таких опіків є місцеве лущення.

Опіки II ступеня характеризуються більш глибоким ураженням епідермісу і вираженим ексудативним запаленням. У результаті розладів мікроциркуляції в дермі і підвищення проникності капілярів утворюються інтраепідермальний набряк з відшаровуванням епідермісу і формуванням бульбашок. Руйнуються клітини всіх шарів епідермісу. У ряді випадків кератиноцити базального шару також виявляються пошкодженими, в них виражені дегенеративні зміни. У сосочковом шарі дерми різко виражені зміни кровообігу. Є виражений набряк дерми, колагенові волокна - розпушені. Рідина бульбашок за своїм складом близька до плазми, в ній містяться деякі компоненти позаклітинного матриксу. Згодом ця рідина густіє, перетворюючись на гель.

Запалення зазвичай має характер серозного і не супроводжується нагноєнням (за винятком випадків неправильного ведення ран).

Епітелізація відбувається за рахунок частини збережених клітин ба-зального шару і частково - з придатків шкіри. Протягом 7-12 діб нормалізуються зміни в дермі. Іноді залишається місцева гіперпігментація.

Опіки Ша, ШБ і IV ступеня. Характеризуються наявністю поширеного тканинного некрозу, у зв'язку з чим рановий процес протікає в іншій послідовності. Для цих опіків можна виділити наступні загальні моменти:

первинний некроз в результаті впливу термічного агента;

розвиток судинних реакцій, виділення медіаторів запалення;

деякий поглиблення опіку внаслідок розвилися судинних порушень;

розвиток патогенної мікрофлори в ранах;

розвиток демаркаційного запалення внаслідок виходу фагоцитів (нейтрофілів і макрофагів) і очищення ран від омертвілих тканин; терміни формування демаркаційного валу залежать від глибини опіку;

проліферативні зміни в ранах: розвиток грануляційної тканини, епітелізація (крайова - при глибоких опіках, з решти придатків шкіри - при опіках Ша ступеня).

Для опіків Ша ступеня характерна наявність різноманітної гістологічної і клінічної картини. В уражених ділянках тіла утворюється струп, що має різну товщину, стан (сухий або вологий) і зовнішній вигляд (у залежності від природи термічного агента, тривалості його дії і від локалізації опіків). Нерідко утворюються бульбашки, на відміну від опіків II ступеня - товстостінні, що складаються з усієї товщі загиблого епідермісу. Зона первинного некрозу може зачіпати великі масиви дерми. Має місце пошкодження позаклітинного матриксу дерми сосочкового і сітчастого шарів. Різко виражені судинні зміни. Набряк поширюється на всю товщу дерми і навіть - на підшкірно-жирову клітковину. Разом з тим, придатки шкіри (потові і сальні залози, волосяні фолікули) частково збережені. Вже через кілька годин після травми відзначається вихід нейтрофільних лейкоцитів із судин.

При опіках Ша ступеня має місце гнійно-демаркаційне запалення, в результаті якого відбувається очищення від омертвілих тканин. Виразність залежить від цього процесу ве-гетірующей в ранах мікрофлори, від стану системи неспецифічної резистентності організму. При поразці на рівні сосочкового шару дерми епітелізація відбувається відносно швидко. При більш глибокому ураженні (на рівні сітчастого шару дерми) формується грануляційна тканина, епітелізація йде зі збережених придатків дерми.

Опіки Шбстепені характеризуються ураженням шкіри на всю товщу. У загальних рисах протягом ранового процесу нагадує опіки ступеня. Разом з тим існують значні відмінності. Зокрема, більш пізно формується демаркаційної вал, у більш пізні терміни відбувається очищення від омертвілих тканин, розвивається грануляційна тканина. У зв'язку з тим що в ураженій шкірі загинули всі придатки шкіри, самостійне загоєння не відбувається (за винятком дрібних за розмірами ран, загоєння яких відбувається за рахунок крайової епітелізації) і виникає необхідність здійснювати вільну пересадку шкіри.

Опіки IV ступеня характеризуються ураженням більш глибоко розташованих структур (м'язів, кісток, суглобів, сухожиль). У порівнянні з ураженням ШБ ступеня формування демаркаційного валу відбувається більш повільно, очищення ран від омертвілих тканин також утруднене. У значно більшою мірою виражені загальні явища (інтоксикація). У зв'язку з більш глибоким характером ураження істотно частіше виникають місцеві гнійні ускладнення (абсцеси, флегмони, артрити, тромбофлебіти і т. д.).