Особливі випадки алергізації організму

Окремо про лікарської

непереносимості

Якщо харчова та побутова алергія призводить максимум до шкірних висипань, закладеному носі, бронхіальній астмі та іншим неприємним, але не смертельним речей, то взаємодія з нестерпним лікарським препаратом може мати більш сумні результати (набряк Квінке, анафілак-тоідная реакція, шок).

Найцікавіше, що ліки, як правило, не є істинними алергенами. Хоча прояви істинної алергії і лікарської непереносимості абсолютно ідентичні, за своєю суттю це різні речі. Так, при всіх різноманітних зовнішніх і внутрішніх симптомах, після введення нестерпного препарату в крові хворого найчастіше виявляється нормальна кількість імуноглобулінів Е.

Істинний алерген серед ліків - тільки пеніцилін, оскільки він виготовляється з цвілеві грибки. Так звана алергія на лікарські препарати нерідко є токсичного реакцією, кумуляцією (накопиченням) або передозуванням. У малих дозах речовина працює як ліки, а в трохи більших воно ж стає отрутою.

Пацієнт може опинитися в ситуації вибору - лікуватися, щоб не мучитися, або не лікуватися, щоб не мучитися ще більше. Тоді найголовніше - не з'ясувати, що в нього, істинна алергія або лікарська непереносимість, а зрозуміти, чи можна йому цим препаратом користуватися чи не можна. Кілька років тому петербурзьким лікарем, кандидатом медичних наук Ольгою Іванівною Смирнової з Першого медінституту та її сином, кандидатом медичних наук Андрієм Смирновим була розроблена воістину революційна і не має аналогів методика визначення. Вона називається "діагностика лікарської непереносимості" ін вітро "(у пробірці)". Це означає, що реакція на препарат підозрюваний перевіряється незалежно від хворого, за його крові.

- Наша методика має мало відношення до імунології, - розповідає Ольга Іванівна. - Вона складається з двох реакцій. Перший метод називається методом хімічних ерітрограмм. До крові в пробірці домішується дуже незначна доза лікарського препарату, і якщо він впливає на еритроцити, то вони руйнуються під його впливом. Коли ж препарат не викликає такої реакції, то м-> 1 це ліки дозволяємо. Друга реакція ближче до імунологічної та пов'язана з лейкоцитами. Вона теж дуже важлива і разом з першою дає картину переносимості. Якщо обидві реакції протікають благополучно, то препарат можна спокійно рекомендувати.

- А якщо гемоліз (кров) у людини в нормі, але він справжній алергік? Ви ж не визначаєте антитіла, як при імуноферментному аналізі?

- Справді, ми цю реакцію не робимо, оскільки вона нічого не дає. Імуноферментну діагностику зараз хвалять усі лікарі. Так, вони визначають антитіла, знають їх норму, але в результаті не здатні сказати, можна цей лікарський препарат застосовувати чи не можна. Адже тут все не так однозначно, як з їжею або пилом. Ми свого часу проводили дослідження і робили цю реакцію паралельно. Іноді бувають розбіжності - антитіла є, але ми вважаємо, що препарат можна застосовувати. Практика показала, що дозволені нами препарати як переносяться в 98% випадків виправдовують наші прогнози. За одинадцять років у мене побувало вже близько тисячі пацієнтів, і я здійснюю обов'язкову зворотний зв'язок з кожним з них. Всі дані підтверджують, що наша методика дуже хороша і правильна. У жодного з пацієнтів не виникло ні важкою, ні легкої форми алергії на рекомендовані йому препарати. Чому пацієнтів всього тисяча? Тому що я одна, а для кожної людини потрібно зробити проби на 10-12 препаратів. Тому я можу приймати не більше одного пацієнта в день.

Ольга Іванівна негативно ставиться до традиційних шкірних проб:

- У результаті серед них виявляється 50% помилково-позитивних та 50% ложноотріцател'них. Крім того, кожна така проба додатково аллер-гізірует організм. Вони є провокаційними і можуть викликати різні реакції - від кропив'янки і бронхіальної астми до шоку. Недолік шкірних проб у тому, що шкіра не здатна реагувати подібно крові. Далі, робити їх повинен обов'язково лікар, а не медсестра, як це зазвичай буває. Часто вони робляться неакуратно, і ліки потрапляє в кров, куди воно при такій пробі потрапляти не повинно, і виходить вже зовсім інша реакція.

- Які препарати найбільш часто викликають непереносимість, за вашими спостереженнями?

- Це все абсолютно індивідуально, але у нас є таблиця в процентах. На першому місці, звичайно, антибіотики - все, особливо пеніциліновий ряд.

На другому місці - місцеві анестетики і наркотичні анальгетики. ,

- До речі, поки я мучилася в пошуках виходу з моєї власної ситуації, лікарі не раз радили мені лікувати зуби тільки під загальним наркозом.

А який з них небезпечніше - місцевий або спільний?

- Звичайно, загальний! Можна ж взагалі не прокинутися, і лікарю буде важче помітити, що з вами щось не так. Загальний наркоз не дуже сильно, але впливає на мозок і до того ж послаблює імунітет. Тому перед будь-якою операцією я б радила зробити

пробу на анестезію, тим більше якщо людина і так алергік.

Ольга Іванівна продовжує відповідати на запитання про ступінь алергічного впливу лікарських препаратів:

- На третьому місці знаходяться макроліди (ліки широкого спектру дії) - вони теж виготовляються з грибків. Це еритроміцин, тетрациклін. Тетрациклін взагалі дуже небезпечний препарат, дуже токсичний. Він викликає руйнування

в печінці, а якщо лікувати їм дітей, то їхні зуби назавжди придбають жовто-сірий колір. Їх так і називають - тетрациклінові зуби.

- А що таке алергія, взагалі?

- Це запалення, але не специфічне, тобто воно спричинене не якоїсь внутрішньої інфекцією, а впливом хімічних факторів середовища. Недавно приходив до мене анестезіолог порадитися - у нього була хвора на операційному столі, і їй ввели приблизно шість препаратів. І ось він мені розповідає:

"У неї вивернуло губи, повіки, набрякло обличчя. Ми почали її інтубіроват', але як тільки ввели трубку, їй стало ще гірше. Зрештою ми її відкачали. Але я так злякався, що у мене до цих пір коліна трусяться ". Потім вони зробили їй усілякі проби, і виявилося, що в неї алергія на полімер, з якого зроблена дихальна трубка. І все. Тобто не можуть вони зрозуміти, що з нею таке сталося. А я кажу: "Ну не можна ж за 15 хвилин вводити 6-7 препаратів одночасно! Та будь-який хімік вам скаже, що від змішування різних речовин може бути вибух в самому прямому сенсі. Треба ж поступово вводити, інакше все з'єднується і взаємодіє ". Наші анестезіологи зобов'язані знати, що вийде в результаті такої реакції - сума-ція, незалежність, посилення, антагонізм ... У цьому ще один плюс нашої методики - ми і цілий "букет" (декілька препаратів одночасно) можемо перевірити на переносимість, чого більше ніхто не робить - немає таких методик ... Ну що тут скажеш? Вони самовпевнені, вони вважають за краще не робити проби перед операцією, а бігати і реанімувати пацієнта, а потім навіть не можуть пояснити, що ж сталося. І що робити, щоб врятувати хворого, теж часто не знають. У мене недавно був професор, і він сказав: "Я дуже ретельно збираю анамнез, і якщо пацієнт мені каже, що він ніколи в житті не застосовував антибіотики, я можу сміливо їх призначати". Звичайно, я йому відповіла: "А ви не боїтеся? Може бути, у нього грибок на ногах, може бути, він їв яловичину, яку лікували пеніциліном. Це все дуже небезпечно - ви можете відразу отримати шоковий стан ".

- Я знаю, вас запрошували працювати в елітарну клініку "Меди" ...

- Так, але це питання так і зависло. Мене запрошували робити проби на різні стоматологічні матеріали тільки по крові (зараз поки повсюдно проводять тільки шкірні проби, включаючи і проби на анестезію). Справа теж потрібне, і я знаю, як його робити, але в сьогоднішніх умовах я не можу цим займатися. Ви бачите, я сиджу в кабінеті, який мої колеги жартома називають "туалет",-тут справді раніше була вбиральня. Мені потрібно місце, препарати і помічники, так як я одна. А я блокадніца, і в моєму віці однієї тягнути весь віз наших хворих плюс хворих з усього міста дуже важко.

Обережно. Алергія в стоматології

Всім нам доводиться бувати у стоматолога, і звичайно ми воліємо лікувати зуби під місцевою анестезією. У ряді випадків, наприклад при глибокому карієсі або видалення зуба (тим більше декількох зубів), лікування без знеболення може викликати больовий шок, інфаркт , інсульт і навіть смерть. Але найпопулярніші анестетики (лідокаїн, ул'тракаін, новокаїн, септонест) дуже часто викликають алергію, вірніше, лікарську непереносимість. Як правило, вона проявляється у важкій формі - як сильний головний біль, набряки, кропив'янка, набряк Квінке та анафілактичний шок.

Якщо у вас алергія на що-то, значить, чутливість вашого організму підвищена. Тому цілком імовірно, що ви не переносите і якісь місцеві анестетики. Найкраще у такій ситуації - підстрахуватися і здати кров, щоб перевіритися на всю "ходову" стоматологічну анестезію. У нашій країні цей аналіз можна зробити тільки в Першому медичному інституті Санкт-Петербурга. Так ви дізнаєтеся, які анестетики вам протипоказані, а які зовсім безпечні.

Так, у моєму випадку з'ясувалося, що анестетик скан-донести я переношу навіть краще, ніж супрастин - ліки від алергії! А лідокаїн, як показав аналіз, може викликати у мене миттєву смерть. Вчасно пріснопам'ятної операції з вирізання гланд в одну купу змішалися передозування лідок-ина (у великих дозах він токсичний для всіх), спека і задуха (температура була 34 ° С), хвилювання, велика втрата крові і введення амінокапронової кислоти, що в сукупності і призвело до анафілактичного шоку. Найцікавіше, що до червня 1999 року я не раз лікувала зуби з лідокаїном. Він викликав у мене тільки сильний головний біль, та ще набряк навколо зуба довго не проходив. Подумаєш, дрібниці які, вірно ж? От і я так думала. Але, як сказали мені алергологи, ніколи не знаєш, коли невідповідний ліки "вистрілить" і вб'є тебе - або смерть, або ти відбудешся більш легко, але теж вдосталь помучиться. Я нікому не побажаю пережити те, що пережила сама. Я залишилася в живих лише дивом. Але навіщо грати в "російську рулетку", коли існують безпечні та ефективні проби? Тепер я вже багато разів лікувала зуби з відповідним мені скандонестом, і жодного разу навіть головного болю не було, але ж я вважала її обов'язковим атрибутом "заморозки".

Ніколи не забуду, як мені лікували зуби, вірніше, робили невелику операцію в перший раз після анафілактичного шоку. Це був перший випадок, коли мені знову вкололи анестетик після всього, що зі мною сталося чотири місяці тому. І хоча я пройшла проби, але з завмиранням серця мимоволі, стала чекати того, що вже випробувала, - сліпоти від загального набряку, ядухи і т.д. А хірург, тим часом, колупаючись у мене в зубах, буденно розповідала медсестрі про вчорашнє разі:

- Пацієнтка відмовилася від анестезії. А їй треба було вирвати-шість передніх зубів. Ну і видала больовий шок.

- І що?

- А нічого. Тут же інсульт. І померла. Прямо в цьому кріслі. Ми навіть "швидку" викликати не встигли.

Можете собі уявити, як "весело" мені було все це вислуховувати! "Ось на зло не помру!" Я б заскреготіла зубами, якби рот у мене не був широко розкритий. Але я не тільки не вмерла, але і відчувала себе чудово, хоча й хвилювалася. Після операції не було навіть невеликого набряку, який я також вважала неодмінним наслідком знеболювання, як і довго не стихає біль в яснах під час "отходняка". Але я не відчувала практично ніякого болю, хоча мені зробили тоді досить серйозну операцію з видалення зуба проблемного і лікар звелів обов'язково прийняти анальгін. Ось що значить анестезія, яка тобі підходить!

У мене є подруга, яка сама не вважає себе аллергиком. Правда, у неї частенько "крутить суглоби", хоча їй всього 33 роки. Однак вона їсть все підряд і після зубної анестезії завжди страждає від сильних головних болів і набряків. Але вона вважає, що це дурниці, справа житейська, адже скоро все проходить. Колись я теж так думала ... На мій превеликий жаль, я дізналася про алергічні пробах на анестетики і про можливі наслідки лікарської непереносимості занадто пізно. Після всього, що сталося зі мною я пообіцяла собі написати книгу, щоб розповісти людям зі схожими проблемами, як їх ліквідувати і як уникнути проблем набагато серйозніших.

Якщо ви живете в іншому місті, проби на анестетики можна зробити і шкірним методом (детальніше читайте в розділі "Методи діагностики алергії"). Хоча алерголог з Першого медінституту Ольга Іванівна Смирнова ставиться до них скептично, інший алерголог з колосальним досвідом, Тамара Степанівна Гудзик з Першої стоматологічної клініки, вважає їх досить надійним способом: "Цей метод заснований на тому, що реакція йде на клітинному рівні. Якщо у пацієнта алергія негайного типу, то йде бурхливий процес, антитіла знаходяться в крові. Але ж може бути і сповільнена реакція! "

Хоча шкірні проби провокаційні і цілком можуть викликати різноманітні алергічні реакції, у разі проб з анестетиками вам нема чого боятися. Лікар і медсестра, невідривно знаходяться поруч, не допустять жодних серйозних наслідків. При перших найменших ознаках нездужання вам відразу дадуть випити "кінську" дозу антигістамінну-го препарату, яка знімає всі алергічні реакції в організмі. А цей анестетик, природно, зарахують до нестерпним вами.

Що ж стосується пломбувальних і зубопротезних матеріалів, то і вони всі, виявляється, можуть викликати різноманітні алергічні реакції. Алергію не викликає тільки фарфор і металокераміка, вкрай рідко - золото. Найчастіше алергія виникає на залізо, пластмасу, срібло та різноманітні сплави, застосовувані в протезуванні. Але найнебезпечніший з можливих зубопротезних матеріалів - нітрит титан.

- Він уже кілька років не рекомендується для використання в стоматології зважаючи на його надзвичайної токсичності, - говорить Тамара Степанов на Гудзик. - Він руйнує шлунково-кишковий тракт, від нього дуже страждає печінка, у людини виникає ревматизм. На жаль, дуже багато власників нітрит титанових коронок потрапляють до мене, коли їхньому здоров'ю вже завдано непоправної шкоди.

Коли ми зустрілися з Тамарою Степанівною восени 1999 року, у мене теж стояла нітрит-титанова коронка. Доктор Гудзик порадила скоріше її зняти, і - о диво! - Мене відразу перестало мучити горло, яке постійно боліло цілих два роки. Уявіть собі сильну ангіну, але не на тиждень або два, а безперервно! Мені не допомагали ніякі антибіотики, болі в горлі не припинилися навіть після видалення гланд, але, коли мені зняли коронку, біль пройшов майже відразу. Перестала боліти і печінку, яка останні три роки теж нерідко турбувала. "Все правильно - це був вплив нітрит титану", - підтвердила мій здогад доктор Гудзик. До установки коронки в 1994 році я хворіла ангіною тільки один раз, і вона пройшла безслідно всього через кілька днів. А через приблизно півроку після встановлення коронки почалися часті затяжні ангіни, які до 1998 року перейшли в хронічний гнійний тонзиліт ...

- Якщо б ви потрапили до мене раніше, ваші гланди вдалося б врятувати. Звичайно, застуда тут ні причому - ваші гланди просто не витримали і перестали функціонувати, оскільки втомилися знешкоджувати нескінченний потік отрути. Нітрит-титан так діє практично на всіх, але у деяких людей і інший, абсолютно нешкідливий сплав (наприклад, пластмаса) викликає подібні наслідки. Так само можуть впливати і цілком безневинні за складом пломбувальні матеріали. Тому перед пломбуванням або протезуванням завжди краще пройти проби на кілька матеріалів і визначити, який вам підходить найкраще.

На жаль, проби по крові на зубопротезні і пломбувальні матеріали поки не робляться. При шкірних пробах на зап'ясті прив'язується шматочок матеріалу, і на наступний день лікар дивиться, чи є почервоніння, висип і не з'явилися якісь інші негативні симптоми.

- Іноді людина тільки виходить від нас з прив'язаним матеріалом, як у нього прямо на вулиці починається напад бронхіальної астми, - розповідає Тамара Степанівна. - Але варто його зняти, як все проходить. А уявляєте, якщо таку пробу не провести? У людини в роті з'явиться постійне джерело, що провокує все нові й нові напади хвороби і врешті-решт приводить до інвалідності. Хоча всього цього легко уникнути.

Якщо шкірні проби лякають вас можливими алергічними реакціями, хоча найсерйозніша з них - це напад бронхіальної астми (за всю багаторічну історію шкірних проб жодного разу не було шоку на зубопротезні і пломбувальні матеріали), можна вдатися до методу Фолля, а заодно перевіритися з його допомогою і на анестетики. Нагадаю, при методі Фолля ви взагалі не стикаєтеся з досліджуваним речовиною і можливі алергічні реакції виключені в принципі. Лікар абсолютно безболісно для вас знімає свідчення з біоактивних точок організму, спочатку до контакту з речовиною, потім під час контакту (через апарат).

Так визначається, чи безпечно для вас дана речовина або воно здатне завдати шкоди печінки, нирок, серця або відразу декільком органам (і наскільки сильно).

- Метод Фолля надійний тільки в руках фахівця, - говорить доктор Гудзик. - Коли ж проби по Фоллю робить людина без медичної освіти, зустрічаються курйозні випадки. Наприклад, до нас в поліклініку приходять пацієнти і кажуть: "Знімайте мені золото, ставте нітрит-титан. Він мені по Фоллю краще за всіх підійшов! " Це не означає, що метод Фолля нікуди не годиться, навпаки, я сама мрію отримати такий апарат в своє розпорядження. Просто займатися цим повинні професіонали, наприклад алерголог в тісному контакті зі стоматологом, оскільки кожен з них знає тонкощі, невідомі іншим лікарям.

Отже, обов'язково перевірте на анестезію, пломбувальні і зубопротезні матеріали!

Сезонна алергія на пилок рослин

В принципі це один з видів побутової алергії, але вона носить сезонний характер і виникає тільки в пору цвітіння рослин, а тому турбує людини всього кілька місяців на рік. Випадки полінозу були описані ще Гіппократом. Симптомами сінної лихоманки зазвичай є наступні: забитий ніс, чхання, світлобоязнь, сльозотеча. Але вона може викликати і не "загальноприйняті" симптоми: шкірні висипання, головний біль, сонливість, швидку стомлюваність, бронхіальну астму. У місті подібну алергію найчастіше викликає тополиний пух.

Що слід робити, щоб не страждати в прекрасна пора року? Насамперед забудьте про мед. Потім обов'язково протестуйте за допомогою будь-яких проб соняшникову олію і насіння, кукурудзяне масло і всі продукти з кукурудзи (відварну кукурудзу, кашу, попкорн), горіхи, пшеницю, жито, овес, яблука, абрикоси, вишню, черешню. Всі нестерпні продукти виключаються з раціону мінімум на півроку.

Протестуйте за допомогою шкірних проб, пилок яких рослин є винуватцем ваших страждань, і запишіться на курс уколів дуже маленьких доз даного алергену (краще всього за пару місяців до пори цвітіння). Якщо боїтеся уколів, спробуйте звернутися до методу Фолля - особливо якщо сінна лихоманка у дитини, яка навряд чи витримає курс в 35 уколів. Почистіть організм клізмами і голодуванням, оскільки чистий організм реагує на всі зовнішні подразники набагато слабкіше.