Переношена вагітність

Переношена вагітність є патологією, у разі якої має місце збільшення внутрішньоутробного терміну перебування повністю сформованого плода в матці більше генетично детермінованих 40 тижнів; в плаценті активно прогресують інволютивні процеси по типу старіння недостатності кровопостачання; плід починає відчувати стан трофічного, а також кисневого голодування, а малюк з'являється з усіма ознаками переношеності різноманітного ступеня вираженості.

Середня тривалість доношеної вагітності складає приблизно 280 днів (40 тижнів) з 1-го дня останньої менструації, або ж 266 днів з моменту овуляції у разі 28-денного менструального циклу.

Переношена вагітність за статистикою складає приблизно 10-12%. Але у жінок з нейроендокринними хворобами, вадами формування ЦНС плода частота переношеної вагітності може бути набагато вище. Переношена вагітність набагато частіше спостерігається саме у первісток і жінок що багато разів народжували (п'ять пологів і більше).

Тривалість вагітності вимірюють з першого дня останньої менструації. Сам термін вагітності, вважають за датою останньої менструації повноцінною, яка часто виступає головним джерелом статистичних помилок. Для того, щоб уникнути їх варто взяти до уваги, що перший день менструального циклу розцінюють як день 0 (а ні як не перший день). Дні 0-6 разом складають місячний тиждень (повний). Дні 7-13-й-повний перший тиждень. Так, 40-й тиждень вагітності є синонімом такого поняття як "повні 39 тижнів".

У разі якщо дата останньої менструації повноцінної невідома, термін вагітності вважають на підставі більш надійних критеріїв (докторський огляд на ранніх термінах, дані УЗД та інші клінічні показники). В останні роки широке поширення отримали спеціалізовані акушерські календарі, які включають в себе безліч компонентів, у тому числі висоту дна матки, наявну окружність живота, показники ультразвукового вимірювання даних плода (фізичних).

Неточне визначення терміну може бути пов'язано і з помилковою датою останньої менструації, пролонгованим терміном циклу, дуже пізнім зверненням жінки до лікаря, затримкою росту дитини, наявною пухлиною матки та іншими багатьма причинами.

Пологи у випадку переношеної вагітності іменують запізнілими. Середня смертність всіх переношених (з масою тіла вище 2500 г) становить приблизно 4-6,5%. Перинатальна захворюваність не знижується нижче 280-260%.

Переношена вагітність є важким ускладненням як для плоду, так і для жінки. У зв'язку з набагато більшими розмірами плода, більшою зрілістю ЦНС у переношених плодів досить часто виникають всілякі родові травми. Цьому значно сприяють великі розміри головки і повна відсутність її здатності до конфігурації (занадто щільні кістки черепа, дуже вузькі шви, джерельця).

Частими ускладненнями у такого роду новонароджених виступає синдром дихальних розладів, пневмопатії (це внутрішньоутробна аспірація навколоплідних вод, повне руйнування сурфактанту в легенях).

При переношуванні істотно збільшується перинатальна смертність (приблизно в 1,5-2 рази), мертвонароджуваність, а також усілякі захворювання новонароджених.

Слід нагадати, що приношення вагітність займає одне з чільних місць серед істинних причин перинатальної смертності та неонатальної захворюваності новонароджених з масою тіла три кілограми і вище.

Головними причинами смерті та захворюваності даних плодів і новонароджених виступають:

аспірація навколоплідними водами;

гіпоксія + перинатальні пошкодження ЦНС;

дистрес-синдром + гіалінові мембрани легень.

Переношена вагітність істотно сприяє порушенню функції ЦНС у малюка у віддаленому періоді життя: відставання як у фізичному, так і нервово-психічному формуванні, утруднення в навчанні (в слідстві перенесеної перинатальної гіпоксії). Вивчення віддалених наслідків у дітей свідчить про їх повільне або навіть зниженому формуванні: в більш пізньому періоді починають ходити, сидіти, говорити, істотно частіше хворіють.

У жінки в положенні з кожним тижнем переношування значно зростає частота гестозу на 10% і навіть більше. 

За даних пізніх пологах надмірно часто виникають аномалії родової діяльності, кровотечі вже у послідовно і ранньому післяпологовому періоді, суттєво підвищується частота оперативних втручань.