Перирадикулярна біль

Поширення захворювань пульпи на навколишні тканини перирадикулярні - найбільш часта причина перирадикулярного болю. Пропріорецептори периодонтальної зв'язки здатні точно визначити локалізацію стимулів тиску. Тому біль перирадикулярного походження досить легко діагностується і, таким чином, визначення причинного зуба не викликає труднощів. Перирадикулярна біль ендодонтичного походження може бути пов'язана з гострим апікальним періодонтитом або з гострим перирадикулярним абсцесом.

Гострий апікальний періодонтит У більшості випадків гострий апікальний періодонтит є наслідком прогресування незворотного пульпіту, або він може виникнути після ендодонтичного лікування. Запальний процес, що призводить до незворотнього пульпіту, може поширюватися в перирадикулярній тканини і приводити до обмеженого запалення периодонтальної зв'язки. При швидкому переході запалення з пульпи на перирадикулярні тканини, пацієнт відчуває сильний біль через одночасне виникнення незворотного пульпіту і гострого апікального періодонтиту. Пацієнт скаржиться на ознаки, пов'язані з незворотним пульпітом, і на те, що зуб надзвичайно болісний при дотику, а, крім того, турбує тупа, постійна, пульсуюча біль. Часто причина гострого апікального періодонтиту очевидна, і симптоми легко пояснити.

На рентгенограмі зуб з гострим апікальним періодонтитом може мати глибоку каріозну порожнину, велику реставрацію або виконане раніше пряме покриття пульпи. Однак рентгенологічних змін в області верхівки кореня може не бути, або буде тільки невелике розширення периодонтальної щілини. Треба розуміти, що периапікальне рентгенологічне просвітлення може виникнути внаслідок поєднання незворотного пульпіту і гострого апікального періодонтиту.

У більшості випадків операційна біль після ендодонтичного лікування названа гострим апікальним періодонтитом. Виведення інструментів при обробці кореневих каналів за апекс або проштовхування дентинної тирси з кореневого каналу в периапікальні тканини може викликати гостру запальну реакцію. У цих випадках диференціювати гострий апікальний періодонтит від розвиваючого гострого перирадикулярного абсцесу дуже важко.

Гострий апікальний періодонтит може також розвинутися внаслідок травматичної оклюзії, оклюзійного перевантаження, бруксизму, ортодонтичного лікування або синуситу. Інші причини включають поширюючу запальну реакцію, пов'язану з травмою сусіднього зуба або загоєнням хірургічних ран. Оскільки існує безліч можливих причин, важливо провести визначення життєздатності пульпи, щоб з'ясувати справжню причину проблеми і найкращий шлях лікування.

Хронічний апікальний періодонтит протікає безсимптомно; на рентгенограмі виявляється перирадікулярне просвітлення, пульпа некротизована. Пацієнт може повідомити, що до цього його турбували симптоми, узгоджуючі з попереднім незворотним пульпітом або гострим перирадікулярним абсцесом. Періодично зуб може реагувати на тиск і відчуватися особливим у порівнянні з іншими. Лікування кореневих каналів зазвичай закінчується хронічним періодонтитом апікальним. Проте хронічний стан може загостритися, наприклад, як гострий перирадікулярний абсцес після початку лікування кореневих каналів (тобто фенікс-абсцес). Оскільки хронічний апікальний періодонтит не є невідкладним станом, він може бути вилікуваний в будь-який зручний час.