Головна/Лікування хвороб/Опіки


Основними цілями першої допомоги є порятунок життя потерпілого, попередження важких ускладнень, зниження вираженості основних проявів травми (зокрема - болю).

Представляється можливим дати спрощене визначення першої допомоги як комплексу заходів, що надаються на місці поранення (ураження) або в безпосередній близькості від нього самим потерпілим (самодопомога), його товаришем (взаємодопомога) або медичним працівником будь-якого рівня (санітаром, санітарним інструктором, фельдшером, лікарем) .

При наданні допомоги обпаленим на місці події слід:

видалити постраждалого з небезпечної зони;

припинити дію вражаючих факторів (гарячої води, полум'я, диму, хімічних речовин) на організм. Для цього потрібно Згасити і скинути палаючу (просочену гарячою рідиною або агресивними хімічними речовинами) одяг;

у разі, якщо потерпілий отримав опіки під час пожежі в закритому приміщенні, його слід винести на повітря. При необхідності відновити прохідність дихальних шляхів (видалити слиз, кіптява і блювотні маси з порожнини рота і глотки, усунути заході-ня мови), при відсутності дихальних рухів здійснити штучне дихання;

охолодити обпалені ділянки тіла водою або прикладанням холодних предметів;

при наявності великих опіків ввести знеболюючі препарати;

при загальному перегріванні - змочити шкірні покриви холодною водою, зняти одяг (в теплу пору року), покласти на голову лід або холодні компреси;

накласти на рани пов'язки з стерильних перев'язувальних засобів або підручних матеріалів (простирадлом, клаптів матерії);

при ураженні кистей - зняти кільця для запобігання розвитку набряку та ішемії пальців.

Охолодження

При дії полум'я відбувається підйом підшкірної температури в зоні опіку до +65 ... +75 ° С і більше. Гіпертермія (вище +45 ° С) може довго зберігатися (до 5-10 хв.), Що багато разів (в 3-5 разів і більше) триваліше періоду дії самого термічного агента. Охолодження ефективно лише за умови, якщо в результаті дії холоду досягається зниження температури до звичайних значень.

Позитивний ефект охолодження полягає в тому, що при цьому знімається тканинна гіпертермія і зменшується глибина поразки.

Місцеве холодовий вплив, розпочате незабаром після термічної травми, знімає зберігається гіпертермію тканин. Отже, охолодження у якійсь мірі запобігає деструкцію біологічних структур. У результаті локального застосування холоду нормалізується мікроциркуляція в зоні ушкодження. Поліпшення місцевої гемоціркуляціі призводить до збереження окислювально-відновних ферментів в клітинних елементах ураженої шкіри, до зниження рівня загального протеолізу. У результаті відбувається деяке зменшення глибини опіку. Охолодження також призводить до зниження інтенсивності болю. Перебіг ранового процесу в ділянках обпаленої шкіри, підданої охолодження, більш сприятливе.

Охолодження може здійснюватися різними способами:

промиванням холодною проточною водою;

накладанням пов'язок, зволожених холодними рідинами;

аплікацією охолоджених предметів (снігу, льоду, грілок з холодною водою, кріопакетов та ін);

зрошенням речовинами з низькою температурою кипіння.

З наведеного вище переліку вельми перспективним є застосування сучасних охолоджуючих препаратів: рідини Теп-socold, кріокомпрессов Comprigel і Articare. На жаль, незважаючи на те, що співробітником ВМедА В. А. Ємельяновим кріопаке-ти були розроблені ще в 60-і роки, їх випуск в СРСР так і не був налагоджений.

При використанні льоду або сухий вуглекислоти виробляються аплікації ємностей з охолоджувачами через накладену пов'язку на 10-20 хв. За даними Б. Ц. Сандомирського і співавт. (1981) терапевтичний ефект від такого роду процедур виражений в перші 3-6 годин після отримання опіків, але зберігається до кінця першої доби.

Відомі способи надання першої допомоги зрошенням обпаленої поверхні хлоретілом і парами рідкого азоту. Використання Хлоретилу відрізняється великою простотою і зручністю користування. Разом з тим, через недостатньо високої теплоємності і низької температури кипіння при його використанні не вдається швидко охолодити значну площею опікову поверхню. Хлор-етил має і ряд інших негативних якостей, які обмежують його застосування особливо в закритих приміщеннях. До них відносяться вогне-та вибухонебезпечність, можливість наркотичної дії. Останніх недоліків позбавлений рідкий азот, який є одним з найбільш зручних холодоагентів: він дешевий, безпечний у застосуванні, завдяки великому градієнту температур між ним (-196 °) і ранової поверхнею досягається швидке її охолодження. Для реалізації методу струмінь хладагента в парожідкостной стані направляється на рану. У дослідженнях ряду авторів [Б. П. Сандомир-ський Б. П. та ін, 1981] було показано, що після зрошення опікової рани струменем азоту тривалість гіпертермії значно скорочувалася. При цьому необхідне зниження підшкірної температури (до рівнів +6 ... +13 ° С) досягалося при зрошенні з відстані 8-10 см протягом 20-30 с, що супроводжувалося побілінням опікової поверхні і короткочасним утворенням на ній інею.

Є межа ефективного охолодження, обумовлений кріо-стійкістю тканин, після чого холод виступає як руйнівний чинник.

Велике значення мають терміни здійснення охолодження. Більшість дослідників одностайні в думці про те, що негайне після отримання опіку холодовий вплив має найбільший ефект. Можливо припустити, що чим пізніше розпочато охолодження, тим менше від нього користі. Разом з тим, навіть через 30 хвилин і більше має сенс охолоджувати тканини, тому що це знижує вираженість набряку і ранніх запальних явищ.

Вельми важливим є вибір оптимальної тривалості та інтенсивності охолодження обпалених ділянок тіла. На це питання відповісти однозначно досить складно. Пов'язано це з тим, що ступінь тканинної гіпертермії в кожному конкретному випадку різна і, отже, повинні відрізнятися і режими охолодження уражених тканин. Досить часто має місце ситуація, коли чим більш тривалий час проводиться охолодження - тим краще. Проте відомі факти, що спростовують це положення. Зокрема, Y. Sawada і співавт. (1997) в дослідах на тваринах показали, що зайво тривалий охолодження збільшує вираженість деструктивних процесів. Крім того, при великих опіках шкіри тривалість холодового впливу обпалених ділянок тіла повинна бути обмежена, оскільки це може викликати і (або) посилити розвивається в першому періоді опікової хвороби гіпотермію.

Таким чином, охолодження обпалених ділянок шкіри є патогенетично обгрунтованим компонентом у комплексі лікування опіків.