Підготовка пацієнта

Складання плану лікування

Якщо виключити екстрені випадки, які вимагають негайної допомоги, ендодонтичне лікування зазвичай є одним з пунктів докладного плану стоматологічного лікування пацієнта. Всі безсимптомні незворотні зміни в пульпі і періапікальних тканинах підлягають лікуванню до того, як з'являться симптоми і лікування ускладниться. Важливість ендодонтичного етапу полягає в тому, щоб гарантувати якісну, здорову основу для подальшого відновлення. Стабільна коренева система зі здоровими періапікальними тканинами і періодонтом - це фундамент для будь-яких остаточних реставрацій.

Незалежно від специфіки випадку лікар зобов'язаний пояснити пацієнту процес лікування та поінформувати його про можливі ризики, прогнозування і т.д. Через поширення негативних публікацій і чуток склалася думка про лікування кореневих каналів як про болісни процедури. Отже, пацієнт може відчувати небажання, тривогу, страх перед майбутнім втручанням. Тому надзвичайно важливо дати пацієнту детальну інформацію перед лікуванням, щоб зменшити занепокоєння і звести до мінімуму нерозуміння. Хороші відносини лікаря і пацієнта будуються на ефективній комунікації. Є безліч даних за те, що лікарі, які встановлюють теплі, довірчі відносини з пацієнтами за допомогою ефективної презентації лікування, набагато успішніші. Такі стоматологи також більш позитивно впливають на тривожність пацієнта, на його знання і порозуміння, ніж ті, хто практикує неуважне ставлення. У більшості пацієнтів у стоматологічному кріслі посилюється страх. Проста, але інформативна презентація, яка відповідає на всі питання, зменшує занепокоєння і збільшує довіру пацієнта до лікаря.

Презентація лікування

ADA та Американська асоціація фахівців в області ендодонтії (ААЕ - American Association of Endodontists) публікують брошури (наприклад, Ендодонтія: Ваш гід по ендодонтичному лікуванню), покликані допомогти пацієнтові зрозуміти процес лікування кореневих каналів. Ця інформація містить відповіді на найбільш актуальні питання, які супроводжують ендодонтичне лікування. Кожне питання супроводжується зразковим поясненням, викладеним зрозумілим для пацієнта мовою. Стоматолог може порахувати корисним додатково мати серію ілюстрацій або малюнків, які допомагають пояснити процедуру. Добре допомагає у проведенні презентації Endoboard (мал.5-1) - покрита пластиком дошка для малювання, яка візуалізує різні види ендодонтичних проблем і варіанти лікування. ААЕ також пропонує спеціальні набори для презентацій з копіями для збереження записів і домашнього використання.

Що таке ендодонтичне лікування (лікування кореневих каналів)? Ендодонтія - це розділ стоматології, який займається запобіганням, діагностикою, лікуванням захворювань або ушкоджень пульпи зуба. Пульпа, яку часто називають нерв - це м'яка тканина всередині зуба, яка містить нерви і кровоносні судини і відповідає за розвиток зуба. Лікування кореневих каналів є безпечним та ефективним заходом для порятунку зуба, який інакше буде втрачено.

Які причини загибелі або захворювань пульпи? Коли пульпа пошкоджена, вражена і не здатна сама відновитися, вона запалюється і може загинути. Найбільш часті причини загибелі пульпи - це великий карієс, глибокі пломби, травма (сильний удар по зуба), перелом зуба, а також захворювання пародонту (ясен). Коли на пульпу впливають бактерії з каріозної порожнини або слини, усередині зуба розвивається інфекція, яка без лікування може поширитися за верхівку кореня, утворюючи абсцес. Кость, навколишний зуб, може зруйнуватися, тоді з'являється хворобливість і припухлість. Без ендодонтичного лікування зуб, можливо, доведеться видаляти.

Які симптоми захворювань пульпи? Симптоми-це біль, який може варіювати від миттєвої до тривалої, від слабкої до сильної, що виникає у відповідь на холодне, гаряче або на жування, накусування.

У деяких випадках захворювання може протікати безсимптомно. Пацієнта потрібно проінформувати, що рентгенологічне дослідження не завжди демонструє хворобливий стан зуба. Лікар також повинен пояснити, що іноді при відсутності болю є рентгенологічна картина захворювання пульпи і/або періодонта.

Яка ймовірність успішного лікування кореневих каналів? Ендодонтія - одна з небагатьох процедур в стоматології з передбачуваним результатом за умови, що лікування проводиться правильно. Дослідження показали, що лікування кореневих каналів зазвичай дає 90 - 95% успіху. У випадках невдачі іноді можна провести повторне лікування або хірургічне втручання, хоча успіх лікування не може бути гарантований. Також пацієнт повинен розуміти, що прогноз може варіювати в залежності від специфіки кожного випадку, і що без хорошої гігієни порожнини рота і якісної реставрації після ендодонтичного лікування зростають шанси невдачі. Необхідно періодичне спостереження, щоб відстежувати стан зуба і навколокореневих тканин у віддалені терміни.

Чи зміниться колір зуба після ендодонтичного лікування? Якщо лікування проведено правильно, зміна кольору трапляється рідко. Для лікування зміненого в кольорі зуба може бути використано термічне або хімічне відбілювання. Деякі зуби після ендодонтичного лікування змінили колір через те, що були запломбовані фарбуючими матеріалами або відновлені амальгамою, яка виділяє іони срібла. У таких випадках можлива заміна пломбувального матеріалу, але частіше показано виготовлення коронок або вінірів.

Чи існує альтернатива лікуванню кореневих каналів? Єдина альтернатива - це видалення зуба, що часто призводить до зміщення і нахилу сусідніх зубів і, отже, зниженню жувальної ефективності. Пацієнт повинен розуміти, що видалення - це легкий вихід з положення, але, залежно від випадку, з часом він може обійтися дуже дорого. Пацієнт завжди залишає за собою право відмовитися від лікування, хоча стоматолог повинен роз'яснити можливі наслідки такого рішення.

Чи виникне необхідність покрити зуб коронкою після лікування? Якщо зуб раніше не був покритий коронкою, необхідність її виготовлення залежить від обсягу залишившегося після ендодонтичного лікування здорових тканин зуба. Також необхідність виготовлення коронки залежить від типу зуба і жувального навантаження, якому він піддається. Втрата тканин зуба послаблює його і робить більш сприйнятливим до навантажень, підвищуючи ризик перелому, тому може виникнути необхідність захистити решту реставрацією, наприклад, штучною коронкою. При значній втраті тканин зуба з втратою ретенційних зон для реставрації може знадобитися введення металевого, пластмасового або керамічного штифта в канал для утримання реставраційного матеріалу, (мал.5-2, 1, J).

Що являє собою лікування кореневих каналів? Лікування може складатися з одного - трьох відвідувань, в залежності від діагнозу, числа коренів і складності випадку. Протягом цих відвідин лікар видаляє уражену тканину пульпи, промиває і розширює кореневі канали, а потім заповнює їх пломбувальним матеріалом, щоб запобігти повторному інфікуванню. Наступні пункти (мал. 5-2) описують технічні подробиці лікування (на допомогу презентації можна використовувати ілюстрації, діаграми, рентгенограми, цифрове зображення):

Зазвичай на початку лікування проводять місцеву анестезію.

Зуб ізолюють за допомогою коффердама, щоб уникнути попадання слини і захистити пацієнта. Ця процедура проводиться в кожне відвідування.

Створюють доступ до пульпи з боку коронки зуба.

Тканина пульпи безболісно видаляють спеціальними інструментами, які називаються файли.

Щоб переконатися, що файли увійшли в канали на всю довжину і пульпа повністю вилучена, роблять рентгенограми або цифрові знімки. Для встановлення та перевірки довжини каналів можна також використовувати електронний апекслокатор.

Кореневі канали промивають, розширюють, надають їм таку форму, щоб якісно їх запломбувати (запечатати) в останнє відвідування.

У порожнину зуба можуть бути поміщені лікарські препарати для запобігання інфікування між відвідинами.

Зуб закривають тимчасовою пломбою між відвідинами.

В останнє відвідування пломбують канали, щоб уберегти їх від повторного потрапляння інфекції.

Після завершення ендодонтичного лікування виконується остаточна реставрація зуба.

Після закінчення лікування пацієнтові потрібно пояснити ще кілька пунктів. Не потрібно обіцяти, що він не буде відчувати болю. У більшості випадків пацієнт відчуває невеликий дискомфорт, який є тимчасовим і усувається прийомом протизапальних препаратів або анальгетиків, що містять аспірин або ібупрофен. Профілактичний прийом подібних препаратів (перед тим, як пацієнт залишить кабінет стоматолога), сприяє зменшенню дискомфорту, тому що рівень анальгетиків в крові підвищується до того, як перестане діяти місцева анестезія. Іноді достатньо дати пацієнту письмові рекомендації і призначити більш сильний анальгетик про всяк випадок, щоб пацієнт відчув турботу з боку лікаря.

Якщо стоматолог бажає направити пацієнта до фахівця з ендодонтії, цю рекомендацію потрібно супроводити докладним поясненням і словами підбадьорення. Багато пацієнтів, які комфортно себе почувають зі своїм лікарем, бояться зіткнутися з кимось новим. Також людина може не зрозуміти, чому стоматолог не займається лікуванням кореневих каналів самостійно. Направляючий лікар повинен детально пояснити комплексну природу захворювання і розповісти, чому в інтересах пацієнта відвідати лікаря, який спеціалізується на лікуванні ендодонтичному подібних випадків.