Головна/Лікування хвороб/Лікування цукрового діабету


У разі необхідності хворим дозволяється самостійно зменшувати або збільшувати дозу інсуліну, але не більше, ніж на 2-4 одиниці на одну ін'єкцію і не більше 10% від добової дози в бік зменшення чи збільшення.

Наприклад, якщо ви плануєте фізичне навантаження або знаєте, що з тих чи інших причин вам не вдасться з'їсти звичайну порцію вуглеводів, ви можете зменшити на 2-4 одиниці дозу інсуліну, відповідального за даний період часу.

Приводом для збільшення дози інсуліну може послужити стабільно високий рівень вмісту цукру в крові протягом доби, що спостерігається кілька днів поспіль (при цьому на вашому самопочутті це ніяк не відбивається). Однак перш ніж ввести додаткову порцію препарату, спробуйте проаналізувати події останнього тижня і згадати: чи не сталося чого-небудь такого, що могло вплинути на рівень цукру. Може бути, ви порушували дієту.

А може бути, загострилася якась хронічна хвороба. Або вам довелося зайво понервувати і похвилюватися. Чи не простигає ви, не підвищувалася чи температура? Або рівно тиждень тому ви з якоїсь причини припинили спортивні заняття? Якщо нічого подібного не було, значить причина в неправильно підібраній дозі інсулінів чи схемою інсулінотерапії. Тоді можна підвищити добову дозу інсуліну пролонгованої на 4-6 одиниць, а на сніданок, обід і вечерю додати по 2 одиниці короткодіючого. Через тиждень перевірте аналізи. Якщо рівень вмісту цукру не нормалізувався, негайно зверніться до свого лікаря. Він допоможе вам розібратися в причинах того, що відбувається і відрегулює схему лікування.

Ну а що робити в тому випадку, якщо цукор в крові підвищився за відомою вам причини? По-перше, по можливості усунути причину. По-друге, додати кількість ін'єкцій інсуліну: невеликі підколки по 2-4-6 одиниць о 6 годині ранку (на феномен "ранкової зорі" і на полуденок). Якщо ж цей захід виявиться неефективною, зверніться до лікаря.

Буває й так, що багаторазові визначення рівня цукру в крові виявили підвищений його вміст в один визначений час, наприклад, о 6 годині ранку. Перш ніж що-небудь зробити, вам слід розібратися, чому це відбувається. Причин може бути дві. Перша: недостатня доза пролонгованої інсуліну.

Друга - навпаки, його передозування і в результаті - приховані нічні гіпоглікемії. Треба пам'ятати, що після гіпоглікемії рівень цукру в крові завжди підвищується, що і може відбуватися в нашому прикладі до 6 години ранку. Перше, що вам слід зробити, - виключити ймовірність гіпоглікемії, для чого перевірте рівень цукру вночі, в 2-3 години.

І якщо факт гіпоглікемії не підтвердиться, то підвищення вмісту цукру в крові в 6 ранку пояснюється недостатністю дози пролонгованого інсуліну. Причому якщо це інсулін, дія якого розрахована на 10-16 годин, напевно недостатня його вечірня доза. Збільште її на 2-4 одиниці або, не змінюючи дози, пересуньте вечірню ін'єкцію на більш пізній час.

Якщо ж використовується вами пролонгований інсулін має більш тривалу дію, можливо, замала його ранкова доза, так як дві третини її активні саме у вечірні та нічні години. Звичайно добову дозу інсуліну пролонгованої поділяють таким чином: вранці вводять 2 / 3, ввечері - /,. Перевірте, чи витримано це співвідношення у вашій схемі, і зробіть відповідну корекцію в допустимих зазначених вище межах.

У разі ж виявлення нічних гіпоглікемії, знайте: доза пролонгованої інсуліну, навпаки, завищена. Зменшіть її на кілька одиниць, і нічні гіпоглікемії зникнуть, а ранкові показники вмісту цукру в крові нормалізуються. Яку саме тактику обрати у вашому конкретному випадку, знову ж таки залежить від того, який пролонгований інсулін ви вводите. Якщо це інсулін, що діє не більше 16 годин, зменшіть його вечірню дозу одиниці на 4.

А якщо ви користуєтеся інсуліном, дія якого триває 22-24 години, необхідно переглянути і ранкову, вечірню і дози. Почніть аналізувати ситуацію з перевірки співвідношення ранкової та вечірньої дози інсуліну. Якщо ранкова доза більше, ніж У3, безбоязно зменшите її на 2-4 одиниці.

Якщо ж співвідношення витримано, зменшите на 2 одиниці і ранкову, вечірню і дозу. Якщо ж вечірня доза становить більше Vy зменшите її на 2-4 одиниці.

Тепер розглянемо ситуацію, коли рівень вмісту цукру в крові підвищується перед обідом. І знову спочатку необхідно зрозуміти, чому це відбувається. Згадайте, чи не було у вас після сніданку гіпоглікемії, після яких, як відомо, вміст цукру в крові завжди підвищується. Якщо так, то {для початку дізнайтесь, через скільки годин після сніданку вона трапляється. Потім перевірте, чи відповідає ранкова доза інсуліну короткодіючого кількості хлібних одиниць, що входять у ваш сніданок.

Якщо кількість з'їдених вуглеводів відповідає дозі інсуліну, а гіпоглікемія виникає через 3 години після сніданку, задайтеся питанням: чи дотриманий режим харчування і не забули ви перекусити через 2-2,5 години після сніданку. У тому випадку, коли режим дотриманий, а гіпоглікемія через три години після сніданку проте є, потрібно зменшити дозу ранкового пролонгованої інсуліну на 2-4 одиниці.

Якщо ж симптоми гіпоглікемії з'являються вже через 1,5 години після сніданку, зменшіть дозу короткодіючого інсуліну на 2 одиниці, навіть якщо за вашими розрахунками доза інсуліну цілком відповідає з'їдаються вуглеводів. Крім того, можна зменшити також дозу ранкового пролонгованої інсуліну на 2 одиниці.

Не виключається такий варіант, коли і гіпоглікемії немає, і доза короткого інсуліну відповідає, як вам здається, кількості отриманих вранці вуглеводів, і режим харчування дотриманий, а рівень цукру перед обідом все одно високий. У чому ж тут справа? Спробуйте проаналізувати, чи не забагато все-таки вуглеводів ви отримали в сніданок і в полудень між сніданком і обідом. У разі негативної відповіді на це питання залишається одне: рівень вмісту цукру в крові перед обідом підвищується через недостатню дози пролонгованого інсуліну вранці - збільшіть її на 2-4 одиниці.

Нерідко трапляється і так, що о 6 годині ранку рівень цукру в крові нормальний, а в 8 - високий. Чому? Якщо ви пам'ятаєте, ми говорили про феномен "ранкової зорі", коли в ранні ранкові години потреба організму в інсуліні збільшується як у здорових, так і у хворих. Але якщо у здорової людини автоматично включаються регулюючі механізми, хворому брати додатковий інсулін нізвідки. У таких випадках можна спробувати збільшити вечірню дозу будь-якого пролонгованої інсуліну на 2-4 одиниці або пересунути час вечірньої ін'єкції на 20-21 годину.

Якщо виникнуть нічні гіпоглікемії, від цього заходу слід негайно відмовитися, а замість цього додати додаткову ін'єкцію інсуліну короткодіючого (2-4 одиниці) о 6 годині ранку як раз на феномен "ранкової зорі". І тоді ви почнете звичайний режим харчування та інсулінотерапії з нормальними показниками цукру в крові.

І все-таки перш, ніж самостійно змінити дозу інсуліну, гарненько подумайте, чому вам доводиться це робити, пошукайте причину. Якщо діагноз поставлений вірно, дози інсуліну підібрані правильно, дієта дотримана, фізичні навантаження сумірні, то підйом або падіння рівня вмісту цукру не відбувається просто так, а завжди має конкретну причину.

Запам'ятайте: у разі незрозумілих коливань рівня цукру в крові, появи у сечі ацетону, при явному погіршенні самопочуття необхідно негайно звернутися до свого лікаря для додаткового обстеження і перегляду лікування.