Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

1. Розвиток фарингіту, дисфонія внаслідок атрофії м'язів гортані, кандидомікозу слизової порожнини рота. Для профілактики цієї побічної дії, обумовленого осіданням часток глюкокортикоїду на слизовій оболонці порожнини рота під час інгаляції, слід полоскати рот після інгаляції, а також користуватися Спенсером (див. вище).

 

2. Системні побічні ефекти. Розвиток системних побічних явищ обумовлено частковим всмоктуванням інгаліруемого глюкокортикоїдів слизовою оболонкою бронхопульмональной системи, шлунково-кишкового тракту (частина препарату проковтується хворим) та надходженням його в кровотік.

 

Всмоктування інгаліруемого глюкокортикоїду через бронхопульмо-нальна систему залежить від ступеня запалення бронхів, інтенсивності метаболізму глюкокортикоїдів в дихальних шляхах і кількості препарату, що надходить у дихальні шляхи під час інгаляції.

 

Системні побічні явища виникають при використанні великих доз інгаліруемого глюкокортикоїдів (більше 2000 мкг Бекотид на добу) і можуть проявитися розвитком кушингоїдного синдрому, пригніченням гіпофізарно-надниркової системи, зниженням інтенсивності процесів кісткоутворення, розвитком остеопорозу. Звичайні терапевтичні дози інгаліруемого глюкокортикоїдів системних побічних явищ не викликають.

 

Флунісолід (інгокорт) і флюказона дипропіонат дуже рідко виявляють системні побічні дії в порівнянні з Бекотид.

 

Таким чином, застосування інгаляційних форм глюкокортикоїдів є сучасним і активним методом лікування бронхіальної астми, що дозволяє зменшити потребу в пероральних глюкокортикоидах, а також р-адреноміметики (Woolcock).

 

Доцільно поєднувати інгаляції глюкокортикоїдів і бронхоліти-ков за схемою: спочатку інгаляція симпатоміметики (беротека, сальбутамо-ла), а через 15-20 хв - інгаляція глюкокортикоїду. Одночасне застосування інгаляційного глюкокортикоїду з іншим інгаляційним протизапальним засобом (интал, тайлед) дозволяють у багатьох хворих зменшити лікувальну дозу глюкокортікондного препарату.

 

Застосування глюкокортикоїдів всередину або парентерально (системна глюкокортикоидная терапія)

 

Системна глюкокортикоидная терапія проводиться тільки за суворими показаннями:

 

• дуже важкий перебіг бронхіальної астми при відсутності ефекту від усіх інших методів лікування;

 

• кортікозавісімая бронхіальна астма (тобто коли хворий вже довго лікується глюкокортикоїдами і в даний момент скасувати їх неможливо);

 

• астматичний статус (глюкокортикоїди застосовуються парентерально);

 

• кома при бронхіальній астмі (глюкокортикоїди застосовуються парентерально);

 

Системна глюкокортикоидная терапія має такими механізмами дії:

 

• стабілізує огрядні клітини, попереджає іхдегрануляцію і вихід медіаторів алергії та запалення;

 

• блокують утворення IgE (реагинов);

 

пригнічують пізню астматичну реакцію, що обумовлено придушенням клітинної запальної реакції внаслідок перерозподілу лімфоцитів і моноцитів, пригніченням здатності нейтрофіл-лов до міграції із судинного русла, перерозподілом еозінофіл-лов. Пізня астматична рекцію починається через 3-4 год після впливу алергену, максимум її спостерігається через 12 год, триває більше 12 год; вона відображає механізми прогресування бронхіальної астми. Гіперреактивність бронхів, що зберігається тривалий час (протягом тижнів і місяців), пов'язана з пізньої астматичної реакцією:

 

• стабилизируютлизосомальные мембрани і зменшують виходлізосо-мінімальних ферментів, які ушкоджують бронхопульмональні систему;

 

• пригнічують судинорозширювальну дію гістаміну;

 

• збільшують кількість і чутливість р-адренорецепторів бронхів до бронхорасширяющим впливів адреноміметаков;

 

• зменшують набряк слизової оболонки бронхів; підвищують активність ендогенних хатехоламінов;

 

Після проникнення в клітину глюкокортикоїди зв'язуються зі специфічними цитоплазматичними рецепторами, утворюючи комплекс гормон-рецептор, який взаємодіє в ядрі клітини з хроматином. У результаті активується синтез білків, опосередковуючи ефекти глюкокорті-коідов. Весь процес займає близько 6 годин, тому глюкокортикоїди не купируют напади задухи при загостренні бронхіальної астми, вони діють не раніше 6 годин після їх введення.

 

Використовуються 3 групи глюкокортикоїдів:

 

• група преднізолону: преднізолон (таблетки по 0.005 г; ампули по 1 мл з вмістом 30 мг препарату); метилпреднізолон (метипред, урбазон - таблетки по 0.004 г);

 

• группатріамцінолона: триамцинолон, Кенакорт, полькортолон, Бер-лікорт (таблетки по 0.004 г);

 

• група дексаметазону: дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки по 0.0005 г; ампули для ін'єкцій по 1 і 2 мл 0.4%-розчину з вмістом препарату 4 і 8 мг відповідно).

 

Для лікування хворих на бронхіальну астму найбільш прийнятні препарати групи преднізолону і тріамцинолону.

 

При дуже важкому перебігу бронхіальної астми та при відсутності ефекту від інших методів лікування рекомендується застосовувати препарати короткої дії (преднізон, преднізалон, метилпреднізолон).