Положення осі QRS

Середня електрична вісь QRS являє собою сумарний вектор сил, що виникають в один і той же момент часу в процесі деполяризації шлуночків. Її нормальне значення лежить в межах від -30 ° до +90 ° (мал. 4.14).

Якщо вісь QRS розташована під кутом менше -30 °, то говорять про відхилення осі вліво, а якщо кут більше +90 °, то про відхилення осі вправо. Точне положення електричної осі серця може бути визначено шляхом побудови QRS-комплексів в різних відведеннях в системі стандартних відведень (мал. 4.5), але цей процес стомлюючий і рідко буває необхідний.

Мал. 4.14. Нормальне середнє значення осі QRS лежить в заштрихованому секторі (від - 30 ° до + 90 °). При розташуванні осі серця під кутом менше - 30 ° говорять про відхилення осі вліво, а при куті більше + 90 ° - про відхилення осі вправо. У таблицях на малюнку перераховані найбільш часті причини відхилення осі

На практиці досить з'ясувати - чи є вісь нормальною або вона відхилена вправо або вліво. Якщо необхідні більш точні вимірювання, то може бути застосований спрощений метод, описаний нижче.

Як зазначалося на мал. 4.5, кожне ЕКГ-відведення має (+) область і (-) область. Електрична активність, спрямована до (+) полюса, викликає появу на ЕКГ зубців, спрямованих вгору, а до (-) полюса - зубців, спрямованих вниз. Для визначення положення осі серця досліджуємо комплекси QRS у відведеннях I та І. Якщо QRS первинно позитивна в обох відведеннях (висота позитивного зубця більше, ніж негативного), то вісь лежить в нормальних межах (мал. 4.15). Якщо QRS в одному з відведень не є позитивною, то мова йде про відхилення осі серця. Для швидкої оцінки положення осі серця можна використовувати наступний метод.

Спочатку розглянемо спеціальний приклад (мал. 4.16). Послідовність деполяризації шлуночка представлена на малюнку стрілками від А до Е. Початкове відхилення (представляє деполяризацію лівого боку перегородки) направлено в праву сторону пацієнта. Так як воно спрямоване в бік від (+) полюса відведення I, то в цьому відведенні буде реєструватися яскраво виражений зубець, спрямований вниз. При поширенні хвилі деполяризації вектор відхиляється вниз і вліво, в результаті чого в цьому відведенні вектор сил стає менш негативним:

Минаючи стрілку С, електричний вектор приходить в (+) область відведення I, і на ЕКГ з'являються зубці, спрямовані вгору.

Отже, коли електричні сили спочатку спрямовані в бік від (+) електрода, а в кінці направлені прямо на нього, то середній електричний вектор буває спрямований точно вниз (в сторону стрілки С), перпендикулярно відведення I. Відзначимо також конфігурацію описуваного комплексу QRS. У нього входить зубець, спрямований вниз, за яким слідує зубець, спрямований вгору, причому обидва вони рівні за величиною (такий комплекс QRS називається ізоелектричним).

Таким чином, коли в будь-якому відведенні ЕКГ реєструється ізоелектричний комплекс, то середня вісь перпендикулярна осі даного відведення.

Отже, спрощене визначення середньої осі QRS полягає в тому, що виявляється відведення, що має комплекс QRS, найбільш близький до ізоелектричного; нагадаємо, що напрям середньої осі в цьому випадку перпендикулярно осі даного відведення. Якщо середня вісь перпендикулярна відведенню, вона може бути спрямована або в бік збільшення кутів, або в бік їх зменшення. У нашому прикладі середня вісь може становити або +90 °, або -90 °, так як ізоелектричний комплекс був виявлений у відведенні I. Для визначення знака кута необхідно розглянути ЕКГ у відведенні, яке перпендикулярно тому, в якому виявився ізоелектричний комплекс (який, отже, паралельний середньої осі). Якщо комплекс QRS спрямований переважно вгору в цьому перпендикулярному відведенні, то середній вектор осі направлений в сторону (+) області даного відведення. Якщо комплекс QRS в ізоелектричному відведенні переважно негативний, то середній вектор спрямований у протилежний бік від (+) області цього відведення. У нашому прикладі ізоелектричний комплекс проявляється у відведенні I і, отже, нам залишається знайти відведення, перпендикулярне відведенню I, тобто aVF (див. мал. 4.5, якщо це неясно).

Так як первинний комплекс QRS у відведенні aVF спрямований вгору, то середня вісь спрямована в бік (+) полюса aVF; вона розташована під кутом +90 ° до відведення I.

Отже, для визначення середньої осі комплексу QRS:

Дослідіть відведення I та І. Якщо комплекс QRS первинно спрямований вгору в обох відведеннях, то вісь розташована нормально. Якщо ні, то:

Дослідіть шість відведень і знайдіть відведення в якому комплекс QRS найбільш ізоелектрічен. Середня вісь QRS є перпендикулярній осі даного відведення.

Знайдіть відведення, яке перпендикулярно тому, в якому міститься ізоелектричний комплекс. Якщо комплекс QRS в даному перпендикулярному відведенні переважно спрямований вгору, то середня вісь комплексу вказує на (+) полюс, але якщо комплекс QRS переважно спрямований вниз - вісь вказує в сторону (-) полюси.

Причини, які викликають відхилення електричної осі серця вліво або вправо від нормального положення, перераховані на мал. 4.14. І ще, вертикальне положення серця у багатьох здорових дітей і підлітків може викликати відхилення середньої осі вправо (> +90 °).