Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Загальна кількість води та її розподіл у новонароджених істотно залежить від гестаційного віку (див. табл. 9.6).

Після закінчення періоду новонароджене ™ загальна кількість води в організмі дитини зменшується, у віці 1 рік - до близько 70% маси тіла, так само як і відсоток позаклітинної рідини, тоді як внутрішньоклітинної - збільшується (у віці 1 року вони приблизно рівні: кожен складає 35 % маси тіла).

У той же час обмін води - функція поверхні тіла, і якщо у дорослого на 1 кг припадає 0,02 м2 поверхні тіла, то у доношеної дитини - 0,065 м2/кг, у недоношеного з масою тіла 1, 5 кг - 0,087 м2/кг , а у дитини з масою тіла 500 г - 0,14 м2/кг. Звідси випливає, що, незважаючи на великий вміст води при народженні, потреби в рідині у новонароджених більші, ніж у дорослих і дітей більш старшого віку, і вони тим вище, чим менше гестаційний вік дитини (див. табл. 9.9).

Порушення водного обміну

У новонароджених, особливо у недоношених, у перші дві-три доби життя потреби в рідині значно варіюють залежно від умов внутрішньоутробного розвитку, характеру родового акту і його ускладнень, умов навколишнього середовища (виходжування) і хвороб дитини після народження. Особливо великий вплив цих факторів на невідчутні втрати води (з диханням і через шкіру - perspiratio insensibilis; табл. 9.7 і 9.8). Невідчутні втрати води з диханням зазвичай удвічі менше, ніж з шкіри.

Нормальний обсяг невідчутних втрат води (perspiratio insensibilis) у перший день життя у новонароджених з масою тіла понад 1, 5 кг - 4 0 - 5 0 мл/кг/24 год, тоді як у дітей з масою тіла менше 1, 0 до пана, перебувають під променистим джерелом тепла (не в кувезі) у перший день життя невідчутні втрати води можуть доходити до 200 мл/кг/24 ч. Обмежити ці втрати можна зволоженням і зігріванням киснево-повітряної суміші, пластиковими та іншими щитами, що зменшують втрати тепла і випаровування (шапочка на голову, створення екрану над тулубом і кінцівками за типом парилки, ковпака).

Автори даних таблиці 9.8 підкреслюють, що при збільшенні вологості навколишнього повітря в кувезі до 100% втрати води з шкіри знижуються вдвічі, але приміщення дитини в кувез збільшує ризик інфекції.

Надлишкові втрати води під променистим джерелом тепла можуть призвести до згущення крові.

Перевантаження недоношеної дитини водою (та й взагалі новонародженого) не тільки може призвести до набряків, але й збільшує ризик некротизуючого ентероколіту, відкритого артеріального кровотоку і серцевої недостатності.

Підкреслюється, що діти з затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) при народженні мають менше води і знижений об'єм позаклітинного простору - суха вага, а тому потреби у воді у них більше. Крім того, у дітей зі ЗВУР зазвичай вище діурез і більш зрілі нирки в перші дні життя, ніж у дітей відповідного терміну гестації.

Втрати води збільшуються і при патологічних станах: блювоті, діареї, опіках, перегрівання, інфекційних захворюваннях.

Порушення водного обміну

Порушення водного обміну

Таблиця 9.10

Рідинна терапія у дітей старше першого дня життя

(Сіммонс Ч., Джоус Дж., 1985)

Підвищувати кількість рідини, що вводиться, якщо:

а) дитина за день втратив більш 3-5% маси тіла або загальна втрата маси тіла перевищує 1 0 - 1 5%;

б) діурез менше 0,5 мл / кг / год за будь-які 8 годин.

Знижувати кількість рідини, що вводиться, якщо:

а) втрата маси тіла зачепи менше 1-3% або є інтенсивні збільшення маси тіла.

Додавання натрію (натрію хлориду):

а) коли рівень натрію в плазмі менше 1 4 0 ммоль / л, починати додавання натрію хлориду (1-3 ммоль / л, тобто 6,5-19,5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду на 1 л вливаємо рідини) у ж е при початку збільшення обсягу вливаної жид кістки, тобто з 2-3 доби життя;

б) якщо концентрація натрію в плазмі менше 1 3 5 ммоль / л, то починати додавання натрію хлориду, навіть якщо не почали збільшувати обсяг вливаємо рідини.

Підвищувати концентрацію натрію, якщо:

а) рівень натрію в сироватці крові менше 1 3 5 ммоль / л і немає збільшень маси тіла;

б) рівень натрію в сироватці крові менше 1 4 0 ммоль / л і втрата маси тіла за день більше 2-5%.

Знижувати концентрацію натрію, якщо:

а) натрій сироватки крові більше 1 4 0 ммоль / л і немає втрати маси тіла;

б) натрій сироватки крові більше 1 3 5 ммоль / л і є великі прибавки маси тіла.

Ці величини призначені для дітей, що знаходяться в кувезі з 100% вологістю; у дітей, які перебувають під променистим джерелом тепла поза інкубатором, потреби великі. У дітей з вираженою ЗВУР вже в перший день життя до інфузійної терапії треба додавати 1 - 2 ммоль натрію.

З 3 - 4 - г о дня життя до інфузійної терапії при повному парентеральному харчуванні починають додавати калій (1-2 ммоль / кг / сут.) І кальцій (1-2 ммоль / кг / сут.). Звичайно, додавання калію до інфузійної терапії залежить від діурезу, тобто його дають, коли закінчиться фізіологічна олігурія. Деякі автори рекомендують починати додавання натрію, коли діурез досягне 1 - 2 мл / кг / год протягом 6 - 8 год і рівень натрію в сироватці крові буде менше 1 4 0 ммоль / л, а розчини калію - коли концентрація калію в сироватці крові стане менше 5,0 ммоль / л. При сталому діурезі (більше 2 мл / кг / год) добові потреби в натрії за добу - 3 - 4 ммоль / кг, а при більшій масі тіла - 2 - 3 ммоль / кг / сут. Всі вищевказані величини потреб наведено для внутрішньовенної інфузійної терапії. При оральної терапії,

Порушення водного обміну

назогастральним харчуванні потреби в основних електролітах наступні: натрій - 8 ммоль / кг / сут., калій - 7 ммоль / кг / сут., кальцію - 2-3 ммоль / кг / сут.

При інфузійної терапії в перший тиждень життя важливо контролювати основні параметри біохімічного складу плазми крові: рівень глюкози - кожні 1 2 - 2 4 год, концентрації калію, натрію, хлору, кальцію, сечовини, КОС - щодня. Крім того, доцільно контролювати відносну щільність сечі (нормальні коливання - 1, 0 0 3 - 1, 0 1 5) і діурез (нормальні коливання 2 - 5 мл / кг / год, починаючи з 6 - 7 - г о дня життя - 5 0 - 1 0 0 мл / кг / сут.). а також осмолярність плазми крові (нормальні коливань 2 6 0 - 2 8 0 мілі-осмолу / л). Небажано при інфузійної терапії без спеціальних показань використовувати гіперосмолярні розчини (табл. 9.11), бо це збільшує ризик ядерної жовтяниці при гіпербілірубінемія, виразково-некротичного ентероколіту, внутрішньочерепних крововиливів.