Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


Сутність методики полягає в поєднанні короткочасної 5-10 з ізометричної роботи мінімальної інтенсивності і пасивного розтягнення м'яза в наступні також 5-10 с. Повторення таких поєднань проводиться 3-6 разів. У результаті в м'язі виникає стійка гіпотонія і зникає вихідна хворобливість. Основні передумови постизометрической релаксації скелетної мускулатури наступні:

  • активне зусилля пацієнта - ізометрична робота - має бути мінімальною інтенсивності і досить короткочасним;
  • зусилля середньої, тим більше великої інтенсивності, викликає в мускулатурі зміни абсолютно іншого роду, в результаті чого релаксація м'язів не настає;
  • значні часові інтервали викликають стомлення м'яза, надто короткочасне зусилля не здатне викликати в м'язі просторові перебудови скорочувального субстрату, що в лікувальному відношенні неефективно. Вважається, що методика постизометрической релаксації є порівняно молодий технічної різновидом мануальної терапії.
  • У 1979 році в Америці ця методика була описана під назвою Muscle Energy Procedures. Вона застосовувалася для мобілізації суглобів перед проведенням деблокування (автори є ортопедами). У подальшому методика була позначена як постізометрична релаксація, що застосовувалася для викликання гіпотонії м'яза в лікуванні тендінозов, патологічних моторних стереотипів і як самостійного лікувального прийому. Були обгрунтовані нейрофізіологічні передумови постизометрической релаксації (Іваничі Г. А., 1990). У порядку відновлення історичної справедливості слід підкреслити, що пріоритет опису постизометрической релаксації належить вітчизняним авторам. Відомий нейрохірург Пуусеп в 1906 році описав методику так званого безкровного витягнення сідничного нерва. Описова характеристика цього технічного прийому не залишає сумнівів у тому, що автор запропонував методику релаксації м'язів ішіокруральной групи.

    Досягнутий лікувальний ефект - релаксація і аналгезія м'язів, згідно з уявленнями того часу, пов'язані з вивільненням стовбура сідничного нерва з рубців, що формуються в результаті ішіасу. Природно, технічне виконання постизометрической релаксації того часу відрізнялося від сучасної техніки. У подальшому можливість релаксації м'язів під впливом ваги звисає кінцівки хірурги з успіхом використовували для вправляння вивихнутою кінцівки за методикою Джанелідзе. Хворого клали на високу кушетку таким чином, що його кінцівку вільно звисала протягом декількох хвилин. У результаті цього в м'язі виникала стійка гіпотонія, не перешкоджала вправляння вивихнутого суглоба. У сучасній мануальної терапії ця техніка часто застосовується як одна з методик самостійного лікування. Як вже говорилося, при виконанні ізометричної роботи пацієнт повинен докласти мінімальне зусилля.

    Удавана легкість виконання цієї рекомендації часто порушується застосуванням зусиль середньої та великої інтенсивності, що не дозволяє домогтися релаксації і аналгезії м'язи. Основні рекомендації по постизометрической релаксації скелетної мускулатури наступні. Активна протидія пацієнта (ізометричну роботу) можна замінити напругою м'язи, що виникають як синергії при вдиху. Найбільш помітно це явище в проксимальних групах, менше - в дистальних м'язах. Активність м'язів поступається за своєю виразності активності вольового напруги, а досягається лікувальний ефект однаковий. У паузу проводиться пасивне розтягування м'яза до появи легкої хворобливості. У цьому положенні м'яз фіксується натягом для повторення ізометричної роботи з іншої вихідної довжиною.

    Наступною модифікацією цього прийому слід назвати поєднання синергічного напруги м'язи, що виникають при зміні напрямку погляду. При погляді вгору напружуються м'язи-розгиначі шиї і спини, при погляді вниз - згиначі шиї і тулуба, вправо - м'язи-ротатори, що повертають голову і тулуб вправо, і навпаки, коли погляд звернений вліво. В основі окорухових синергії лежить механізм вестібулотоніческіх реакцій. Природно, чим краніальлнее мускулатура, тим вестібулотоніческіе реакції виражено. Для м'язів нижньої половини тіла окорухових синергії неефективні. Найкращий ефект у виконанні технічного прийому досягається одночасним застосуванням дихальних і окорухових синергії. Відомо, що вдих підвищує тонус попередньо активованої м'язи, а видих збільшує розслаблення попередньо розслабленої м'язи.

    Технічне виконання цього поєднання передбачає таку послідовність команд: подивіться вправо, вдих, затримайте вдих (пауза до 7-10 с), подивіться ліворуч, видих, або: подивіться вгору, вдих, затримайте вдих (пауза 7-10 с), подивіться вниз, видих. Інша комбінація з попереднім зміною дихання і подальшою зміною погляду малоефективна. Механізм лікувальної дії постизометрической релаксації складний. На думку К. Lewit (1980), в основі релаксації лежить комплекс факторів, найважливішим з яких є нормалізація діяльності рефлекторного апарату спинного мозку, відновлення нормального динамічного стереотипу. За сучасними уявленнями (Іваничі Г. А., 1990) релаксуючий і аналгезирующий ефекти пояснюються наступним чином.

    Ізометрична робота вимагає участі всього м'яза проти зовнішнього зусилля. М'яз з міофасцікулярним гіпертонусом здатна реалізувати цю напругу тільки за рахунок своєї непораженной частини. Оскільки при цьому режимі роботи вся м'яз залишається незмінною у своїй вихідній довжині, функціонально активна її частина при скороченні починає розтягувати цей пасивний (в даних умовах) ділянка гіпертонусу. Подальше пасивне розтягування всього м'яза до максимальної величини сприяє подальшому зменшенню розмірів гіпертонусу з периферії. При повторній ізометричної роботи в умовах зафіксованої довжини м'яза розтягує вплив здорових ділянок на уражену ще більше посилюється. Це призводить до повторного зменшення розміру гіпертонусу.

    При максимальному пасивному розтягу м'яза до її можливих фізіологічних характеристик скорочувальна здатність взагалі падає до нуля. Як правило, це означає, що в м'язі виникла гіпотонія. Через 25-30 хв вона повертає звичну для себе довжину без відновлення наявного гіпертонусу. При збереженні патологічного динамічного стереотипу гіпертонус можуть виникнути через 36-48 ч. Повторення постизометрической релаксації викликає подовження терміну рецидиву гіпертонусу, для повного його усунення буває достатньо 5-7 сеансів релаксації. Умовою позитивного ефекту лікування є також усунення етіологічного фактора, що викликав появу гіпертонусу. Подання про механічне-розтягується - ефекті як єдиному, лікувальному факторі релаксації, звичайно, є спрощенням складного явища. Якщо навіть припустити, що від розтягування м'яз стає млявою, гіпотонічно, то яким же чином в ній розвивається аналгезія?

    Релаксуючий і аналгезирующий ефекти постизометрической релаксації пов'язані зі складними односпрямованими змінами в системах афферентации в діяльності сегментарного апарату спинного мозку. Вище підкреслювалося, що в результаті зниження загальної афферентации і її дисбалансу з гіпертонусу по аффе-рент групи I і II розгортаються механізми підкріплення існуючого гіпертонусу. Незмінний екстрацептівний і інтерцептівний потоки імпульсації, що проводяться в системі клітин широкого динамічного ряду в II-IV шарах сегмента спинного мозку, не відчувають ефективного пресинаптичного гальмування з боку так званих острівцевих клітин. Активність же острівцевих клітин знижується внаслідок загального дефіциту пропріоцепції та її дисбалансу. Іншими словами, знижується ефективність механізмів ворітної контролю сегмента.

    У зв'язку з цим зникнення гіпертонусу є скоріше функціональним, ніж структурним феноменом, що означає відновлення загального рівня проприоцептивного потоку і нормалізацію його складових. Паралельно відновлюються механізми контролю та регуляції тонусу м'язи в межах сегментарного апарату спинного мозку. Тим самим ліквідується вогнище патологічного-збудження в сегментарному апараті (задній ріг) - усувається діяльність генератора периферичної детермінантний структури, що означає розпад цієї патологічної системи. У цих умовах застосовується метод зрошення шкіри хладоагента служить додатковим чинником зниження рівня екстрацептівной імпульсації, що зменшує внесок цього виду афферентации в діяльність механізмів генерації болю.

    Таким чином, постізометрична релаксація робить багатобічна дія на нейромоторную систему регуляції тонусу поперечно-смугастої м'язи. Вона, по-перше, сприяє нормалізації пропріоцептивної імпульсації, по-друге, встановлює фізіологічне співвідношення між пропріоцептивної та іншими видами афферентации. Результатом цього є відновлення ефективності механізмів гальмування, тобто усунення активності першого пункту генераторної системи. Слід підкреслити, що релаксація є абсолютно безпечною технікою мануальної терапії. Вона може бути використана як альтернатива маніпуляції на суглобах. Постізометрична релаксація є основою так званої м'якої техніки. Релаксуючий ефект практично не реалізується на клінічно здорових м'язах, що виключає побічну дію методики.