Премедикація антибіотиками

Профілактичне призначення антибіотиків, або антимікробних препаратів, показано пацієнтам, які особливо сприйнятливі до системних захворювань, у разі потрапляння бактерій у кров. Хоча вважається, що при нехірургічному лікуванні кореневих каналів ризик виникнення бактеріємії незначний, якщо ендодонтичні інструменти не виходять за межі каналів, Американська кардіологічна асоціація (American Heart Association - AHA) рекомендує профілактичне призначення антибіотиків при наявності шунтів, протезів, а також пацієнтам з деякими захворюваннями. Профілактичний прийом антибіотиків такими пацієнтами запобігає збільшення в крові кількості мікроорганізмів, які можуть селитися на поверхні шунта або протеза або розмножуватися на тлі придушення захисних систем.

Оскільки є дані про високу ступінь ризику деяких стоматологічних процедур (видалення зуба, інтралігаментарна анестезія, ендодонтична хірургія, ендодонтична інструментальна обробка за верхівку кореня) і про те, що ряд пацієнтів з тотальним заміщенням суглоба і супутніми захворюваннями (інсулінозалежний діабет; запальні артропатії, наприклад, ревматоїдний артрит; імуносупресія; гемофілія; запалення протезированного суглоба в анамнезі) можуть піддаватися загрозі гематогенної інфекції, створені певні схеми прийому антибіотиків. Профілактика також повинна бути рекомендована протягом двох років після заміщення суглоба. Призначають цефалексин, цефрадін або амоксицилін (2г всередину за 1 годину до процедури). При алергії на пеніцилін або цефалоспорин рекомендується призначити кліндаміцин (600мг всередину за 1 годину до процедури). Якщо у пацієнта немає алергії на пеніцилін, але пероральний прийом препарату неможливий, рекомендується ввести 1 г цефазоліну або 2 г ампіциліну, внутрішньовенно або внутрішньом'язово, за 1 годину до процедури. Якщо у пацієнта алергія на пеніцилін і пероральний прийом препарату неможливий, вводять кліндаміцин (600 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово за 1 годину до стоматологічекой процедури). Лікарі повинні використовувати свій клінічний досвід, щоб визначити, коли пацієнт потребує премедикації.

Пацієнтам з деякими видами серцево-судинної патології також рекомендується антимікробна профілактика в цілях запобігання підгострого бактеріального ендокардіта. У 1997 році AHA переглянула свої рекомендації щодо профілактики бактеріального ендокардиту, який може бути результатом інвазивної процедури. Основні зміни пов'язані з визнанням і підкресленням того, що в більшості випадків ендокардит не є наслідком інвазивної маніпуляції. Також привертають кардіологічні стани розділили на високі, помірні і незначні за категоріями ризику (залежно від потенційних наслідків і можливості розвитку ендокардиту); змінили список препаратів та їх профілактичну дозування.

Згідно з новими інструкціями, профілактика рекомендується пацієнтам високою і помірною категорій ризику. До групи високого ступеня ризику входять пацієнти з штучними клапанами серця, ендокардитом в анамнезі, уродженим пороком серця і з хірургічно створеними системними легеневими шунтами. Стани помірного ступеня ризику об'єднують більшість інших вроджених вад серця, ревматичні захворювання серця, гіпертрофічну кардіоміопатію і пролапс мітрального клапана з клапанною регургітацією та/або потовщенням. Стани, виділені в категорію незначного ризику (ризик не більше, ніж в основної популяції) і не вимагають профілактичного прийому антибіотиків - це наявність обхідного судинного шунта коронарної артерії, пролапс мітрального клапана без регургітації, ревматична атака в анамнезі без дисфункції клапана, наявність штучного водія серцевого ритму (внутрішньосудинного або епікардіальних).

AHA розробила стандартну схему профілактичного прийому антибіотиків і серію альтернативних схем: для пацієнтів, які не можуть приймати препарати; для осіб з алергією на стандартні антибіотики; для тих, кому з якої-небудь причини не підходить стандартна схема. На даний момент стандартний антибіотик, рекомендований для профілактичного прийому перед будь-якими процедурами, пов'язаними з зубами, порожниною рота і верхніми дихальними шляхами - це амоксицилін. Причиною є його краща всмоктуваність у шлунково-кишковому тракті і більш високі і стійкі рівні в сироватці в порівнянні з пеніциліном.

Основна зміна в новій схемі - скасування післяопераційної дози; це пов'язано з тим, що амоксицилін підтримується на достатньому рівні в плазмі протягом часу, адекватного для запобігання ендокардиту. Також зі списку препаратів, що рекомендуються при алергії на пеніцилін, виключений еритроміцин через високу частоту шлунково-кишкових розладів і різної фармакокінетики різних препаратів еритроміцину. Офіційні рекомендації AHA щодо профілактичних схемами прийому антибіотиків не розглядають всі клінічні ситуації, які можуть бути ризикованими для пацієнта. Тому обов'язок стоматолога - закликати свій здоровий глузд і, якщо це необхідно, проконсультуватися з лікарем.