Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Розширення верхніх 2/3 каналу створює оптимальний доступ для проходження та формування апікальної третини системи кореневого каналу. Перед просуванням файлу до верхівки каналу лікар повинен завжди точно визначити робочу довжину за допомогою рентгенограми або електронного апекслокатора. Рентгенограми в мезиально, дистальній і прямій проекції дозволяють подумки уявити тривимірне зображення зуба, на відміну від знімка тільки в одній проекції. При проведенні звичайної рентгенографії лікар повинен встановити на діагностичний файл № 10 силіконовий стопор і наклавши файл на знімок зуба, який збирається лікувати, зігнути його аналогічно кривизні каналу. Тільки тонкі, попередньо вигнуті файли відповідають очікуваному викривленню каналу. Файли великого діаметру вимагають меншого вигину, так як вони працюють далі від апекса, де кривизна не так виражена. Для оцінки робочої довжини встановлюють силіконовий стопор, орієнтуючи його положення відповідно до апікальної кривизни каналу.

Діагностика апікальної третини. Після заповнення пульпарної порожнини гіпохлоритом натрію, в канал занурюють попередньо вигнутий файл № 10 з встановленою робочою довжиною. У зубі, на рентгенограмі якого визначається апикальна патологія, слід направити файл в сторону рентгенологічного просвітління (бо поразки ендодонтичної природи формуються поруч з порталом виходу інфекції). Ручкою інструменту здійснюють зворотно-поступальні рухи по дузі в межах 30 °. Ці рухи сприяють просуванню файлу вниз по каналу (мал. 8-71, А). Коли силіконовий стопор буде розташовуватися приблизно на 1-2 мм вище анатомічного орієнтира, зворотно-поступальні рухи треба припинити і м'яко просунути файл до апекса.

У деяких випадках файл можна легко просунути, всього в декількох міліметрах не доходячи апекса, але потім зустріти опір. Це відчувається як перешкода руху і може свідчити про поділ каналу на кілька ходів, або про різку зміну напрямку каналу перед верхівкою. У таких випадках, лікар повинен витягти файл, більш різко його зігнути і знову увійти в канал. Попереднє розширення верхніх 2/3 довжини каналу дає лікарям більший контроль над файлом при дослідженні термінального сегмента каналу. Як тільки файл досяг апекса, ручку файлу відтягують в напрямку коронки. Це гарантує, що файл зрізає дентин в напрямку від апекса до коронки.

Прохідність. Файл № 10 просувають без зусиль зворотно-поступальними рухами до заздалегідь встановленої довжини (мал. 8-71, В). Лікар повинен застосовувати зворотно-поступальні рухи з маленькою амплітудою 0,5-1,0 мм, щоб забезпечити гладкість і відновлюваність шляху ковзання. Велику амплітуду 1-2 мм використовують для підтвердження, що інструмент може ковзати по каналу

Препарування апікальної третини

Мал. 8-70 A. ProFile orifice shaper (формувач гирл) з діаметром DoO, 50 мм і конусністю 0,07 може бути використаний для формування верхньої третини більшості каналів. В. ProFile orifice shaper (формувач гирл) з діаметром D0 = 0,40 мм і 0,06 конусністю може бути використаний для формування середньої третини більшості каналів. С. ProFile orifice shaper (формувач гирл) з діаметром Do = 0,30 мм і 0,06 конусністю може бути використаний для обробки вигину при формуванні апікальної третини. D ProFile orifice shaper (формувач гирл) з діаметром D0 = 0,20 mm і конусністю 0,05 може бути використаний для формування глибоких відділів каналу, трохи не доходячи до верхівки.

Далі зворотно-поступальними рухами з амплітудою 2-3 мм визначають прохідність каналу через апікальну третину. Якщо файл № 10 не може передбачувано пройти через апікальну третину, слід використовувати хелатні сполуки для досягнення мети. Лікар повинен встановити прохідність навмисним пасивним виведенням верхівки файла № 10 за апікальний отвір (приблизно на 1 мм) (мал. 8-71, С). D, файла № 10 складає 0,12 мм. Просування файла № 10 на 1мм за апекс зменшує процентну розбіжність між D |; файлів № 10 і 15 з 50% до 25%. Досягнення і підтримання прохідності безпечно з біологічної точки зору, якщо взяти до уваги рясне кровопостачання і імунні здібності тканин періодонта.

Препарування апікальної третини

мал. 8-71 А. Після завершення процедури попереднього розширення і щедрою іригації можна переходити до діагностики файлом № 10 апікальної третини каналу. Файл № 10 акуратно просувають до апікального отвору; малоамплітудними зворотно-поступальними рухами створюють, або перевіряють гладкість шляху. С. Файл № 10 умисно обережно виводять за апікальний отвір для того, щоб встановити прохідність, і підготувати шлях для наступного інструменту. D. Файл № 15 краще інтерпретується на рентгенограмі і підвищує точність електронного апекслокатора.

Робоча довжина. Після встановлення апікальної прохідності, лікар повинен її підтримувати протягом послідовних процедур формування, щоб дати можливість ірріганту досягати верхівки і проникати в бічні канали. Для виконання механічних вимог до очищення та формування каналів, лікарю слід пройти самим тонким і гнучким файлом до апекса.

Очищення каналу до верхівки відповідає біологічним вимогам видалення всієї пульпи, бактерій та їх ендотоксинів. Збереження апікальної прохідності в процесі формування істотно зменшує ймовірність блокування, формування уступів і перфорацій. Очищений канал з поступово скорочуючимся діаметром поперечного перетину, з найменшим розміром у апекса забезпечує контрольовану тривимірну обтурацію каналу.

Як тільки файлом № 10 лікар перевірив гладкість і рівність шляху на попередньо встановлену довжину, слід переходити до файлу № 15. Якщо канал вузький, слід повторювати зворотно-поступальні рухи файлом № 15 до тих пір, поки він не буде вільно проходити на робочу довжину каналу. Розташування файла № 15 у апексі необхідно підтвердити (мал.8-71). Цифрова рентгенографія, дає лікарям більше можливостей інтерпретації положення файлу, тому що можна змінювати контрастність зображення та збільшувати їх для більш точного визначення верхівки інструменту. Електронний апекслокатор є головною альтернативою рентгенографії при визначенні робочої довжини. Апекслокатор Endo Analyzer (Analytic Endodontics, Orang, CA) і Root ZX (J. Mortia Corporation, Tustin, CA) мають сучасну електроніку, яка дозволяє отримати точну, передбачувану і заощаджують час інформацію щодо розташування апікального отвору. Застосування таких електронних апекслокаторів не обмежена в каналах з ексудатом або електролітом. Для профілактики помилкових показань робоча частина інструмента не повинна торкатися металевих реставрацій. Верхівка файлу стикається з дентином, що оцінюється як довжина каналу. Якщо порожнина заповнена рідиною, що проводить електричний струм, свідчення можуть бути помилковими.

Завершення формування апікальної третини. Завершити формування апікальної третини можна тоді, коли вона пройдена на всю довжину, і апекс розширений до розміру № 15. Неодмінна умова правильного формування каналу - покрокова обробка апікальної третини. В ідеалі закінчене препарування буде завжди мати глибоку форму, що звужується до апікального отвору. Класичне препарування апікальної третини полягає у створенні конусної форми, яку можна буде адекватно очистити і обтурирувати, з розширенням апекса як мінімум до 20 файлу; кожний наступний файл робить крок назад на 0,5 мм.

Лікар може мати повну впевненість, що апикальна третина оптимально сформована тоді, коли канал калібрувати і вивірено з допомогою ISO ручних файлів конусністю 0,02. Фактично діаметр апікального отвору дорівнює діаметру D0 майстер-файла, що досягає апекса, якщо лікар здатний контролювати положення силіконового стопора, рівномірно скорочуючи довжину на кожному послідовно збільшуючому файлі. Апікальна третина вивірена і глибока форма підтверджена, якщо лікар здатний дотримати послідовне рівномірне скорочення глибини проникнення із збільшенням розміру інструменту. Проведення рекапитуляції через серію інструментів один раз, двічі, а можливо і тричі, сприятиме формуванню каналу і підтверджувати остаточну форму апікальної третини. Калібрування забезпечує сталість форми, що необхідно для обтурації системи кореневого каналу в трьох площинах.

Ручні або машинні інструменти. Після того, як файлом № 15 робоча довжина підтверджена, треба прийняти рішення щодо того, як краще закінчити формування апікальної третини: ручними інструментами або машинними. У системах кореневих каналів зі складною анатомією доцільно закінчити формування апікальної третини ручними інструментами. Тонкі, гнучкі діагностичні файли забезпечують отримання інформації щодо різкого злиття каналів, різких вигинів, подвійних вигинів, роздвоєння і розгалуження. Якщо файл № 15 пасивно, без зусиль проходить на всю робочу довжину каналу, в цьому випадку для формування апікальної третини можна використовувати NiTi машинні інструменти. Однак щоб пройти канали з більш складною анатомією потрібне попереднє згинання файла № 15 та використання зворотно-поступальних рухів. У цих випадках формування апікальної третини каналу слід закінчувати ручними інструментами. Іноді канали зі складною анатомією можна розширити ручними файлами для створення рівного, передбачувано гладкого, ковзаючого шляху до апексу, після чого закінчити роботу машинними інструментами.

Завершення формування апікальної третини інструментами з конусностью 0,02 по ISO. Після того, як канал був ретельно обстежений і пройдено до верхівки файлами № 10 і № 15, формування апікальної третини можна завершити інструментами ISO конусностью 0,02 с № 20 по № 60. Починаємо з гнучких файлів № 20, № 25 і № 30 (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) так як їх гнучкість і не ріжуча верхівка дозволяють їм слідувати по просвіту каналу легко і безпечно. Всі сталеві інструменти, перед введенням їх в апікальну частину, повинні бути попередньо вигнуті, щоб моделювати очікуване викривлення каналу; роблять це на підставі діагностичної рентгенограми в правильній проекції. Далі використовують NiTi ручні файли (з номера 35 по 60), тому що їх гнучкість забезпечує безпечне і контрольоване формування апікальної третини каналу.

Після заповнення пульпарної камери до країв гіпохлоритом натрію, лікарю слід вибрати і попередньо зігнути файл № 20. Залежно від діаметру і анатомічної будови каналу файл № 20 пройде канал на всю довжину, або на деякій відстані від апекса зустріне опір. Якщо файл будь-якого розміру пасивно проходить канал на всю робочу довжину, лікар повинен перейти до наступного більшого номера. Для просування файла № 20 до верхівки використовують обертові рухи на 15 ° за годинниковою стрілкою і на 15 ° проти годинникової стрілки і зворотно-поступальні рухи. Амплітуда обертальних рухів в міру наближення до апікального отвора поступово зменшується, таким чином, у верхівки здійснюють тільки прямолінійні зворотно-поступальні рухи. Зворотно-поступальні рухи дозволяють гнучкому, попередньо вигнутому файлу точно слідувати по викривленого каналу.

У випадку, якщо файл № 20 не дійшов до апекса, слід перейти до легких підкручуючих рухів інструменту, тримаючи ручку файлу між великим і вказівним пальцями. Ці рухи активують файл і переміщають його вниз по каналу; слід припинити руху, якщо файл зустрічає опір. Тоді відтягаємо файл назад на 1-2 мм, зрізуючи при цьому дентин. Занурення інструменту в канал та видалення дентину при його виведенні завершує перший ріжучий цикл. Далі тим же інструментом, підкручуючи ручку за годинниковою-проти годинникової стрілки, здійснюють зворотно-поступальні рухи, що знову призводить до просування файлу глибше в канал. Лікар повинен взяти те, що канал дасть, тільки-файл зустріне опір, слід відтягнути його вгору до вільного стану. Рухи файлом № 20 (тобто занурення, а потім виведення), тривають до 5-6 ріжучих циклів, поки інструмент не досягне апекса (мал. 8-72, А). Працюють всіма інструментами пасивно (не слід форсувати рухи), і ніколи не слід виявляти агресивних дій в апікальній третині каналу. Якщо виконувати всі принципи препарування каналу, небезпека блокування каналу не виникне. Згідно цій техніці не має суворого правила щодо того, куди файл повинен слідувати по каналу, глибина розміщення файлу визначається анатомією кожного конкретного каналу. Якщо канал має складну анатомічну будівлю або містить фіброзну тканину, слід видалити гіпохлорит натрію і заповнити канал RC Ргер, згідно з вимогами очищення та формування.

Далі слід вибрати попередньо вигнутий файл № 25. Ідентичні зворотно-поступальні рухи як при роботі файлом № 20 використовують і для цього інструменту, просуваючи його вниз по каналу; такі рухи проводять до тих пір, поки не відчується упор. Тоді файл відтягують вгору і зрізають дентин далеко від апікального отвору. Апікальне просування кожного більшого за розміром файлу повинна бути на 0,5 мм коротше попереднього (меншого за розміром) (мал. 8-72, В). Часом файл пасивно проходить на потрібну глибину. Іншим разом для цього потрібно 5-6 ріжучих циклів.

Тепер слід переходити до файлу № 30. У загальних випадках, більший діаметр файлу вимагає меншого вигину робочої частини, тому що не занурюється глибоко в канал. Знову зворотно-поступальними рухами просувають файл по каналу до відчуття упору. Далі відтягують вгору на 1-2мм і знову роблять ріжучий цикл. Зазвичай достатньо кілька таких ріжучих циклів, щоб занурити файл № 30 в канал на 0,5 мм менше, ніж файл № 25 (мал. 8-72, С). Більший за розміром файл, починає зустрічати опір на меншій глибині, ніж попередній менший за розміром файл.

Після кожного другого або третього файлу необхідно провести іригацію, рекапитуляцію і повторну іригацію для видалення тирси з каналу. У цей час тонкий діагностичний файл слід легко просунути до верхівки. Проте буває, що інструмент наштовхується на перешкоду. Якщо це відбувається, слід м'якими рухами клюючи просувати інструмент, поки він не досягне апекса. Потім очищаючим файлом в техніці малоамплітудних (1-2 мм) рухів, що пиляють руйнують і переміщують тирсу в розчин. Коли діагностичний файл легко ковзає по каналу до верхівки, проводять повторну іригацію для видалення дентинної тирси.

Потім слід продовжити роботу NiTi файлами номерів з 35 по 60, прогресивно розширюючи канал і надаючи йому рівномірну конусоподібну форму (мал. 8-73, А-Е). Файл № 55 звичайно необов'язково використовувати, так як його D0 всього на 10% більше, ніж у файла № 50. Для роботи цими файлами можна використовувати ті ж рухи що і для гнучких файлів з № 20 по № 30, або в комбінації з технікою збалансованих сил. NiTi ручними файлами можна ефективно і безпечно проводити процедури формування, особливо в вигнутих каналах слід не забувати періодично проводити іригацію, рекапитуляцію, підтримувати прохідність каналу і повторну іригацію для видалення дентинної тирси. Кожен більший за розміром файл зменшують на 0,5 мм довжини попереднього; для формування рівномірної конусності. У загальних випадках, після завершення препарування файл № 60, або аналогічний йому інструмент, виявляється на 3-5 мм коротше апікального отвору (див. мал. 8-73, F). Файл № 60, розташований на кордоні апікальної і середньої третини значно збільшує простір для іригації і очищення, створюючи найкращу форму для обтурації системи кореневих каналів у трьох площинах.

Препарування апікальної третини

Мал 8-72 А. Після видалення нависаючого дентину попередньо зігнутим файлом № 20 можна спокійно досягти апекса. В. Коли файл № 20 відчуває упор, то за ним файл № 25 ідеально просувається по каналу, не доходячи до апекса на 0,5 мм. С. Після кількох ріжучих циклів гнучкий файл № 30 глибше просувається по каналу, не доходячи 1 мм до верхівки.

Препарування апікальної третини

Мал. 8-73 A. NiTi файл № 35 продовжує формування; коли він розташовується на відстані 1.5 мм від апекса. то закінчують роботу цим інструментом. В. NiTi файл № 40 занурюють в канал і працюють, поки відстань до апекса не стане 2 мм. С. NiTi файл № 45 продовжує формування, не доходячи до верхівки на 2.5 мм D NiTi файл № 50 бере участь у формуванні каналу на межі середньої та апікальної третини, на 3,0 мм коротше робочої довжини. Е. В залежності від викривлення і довжини каналу файлом № 60 найчастіше проходять канал на 4,0 мм коротше робочої довжини. F. Коли кожним послідовним збільшуючим інструментом стандартно роблять крок назад, тоді глибока форма підтверджена.

Препарування апікальної третини

Мал. 8-74 А. Просочування каналу сильнодіючих, підігрітим розчином гіпохлориту натрію і 17% ЕДТА покращує очищення. В. файл № 15 використовується для визначення гладкості шляху і підтримки прохідності каналу.

Ефективний метод визначення, чи має канал рівномірну конусоподібну форму, полягає у відстеженні переміщення силіконового стопора на 0,5 мм від контрольної точки з кожним збільшенням номера файлу. Часто після початкового препарування поступове збільшення інструментів не супроводжується рівномірним кроком назад. Остаточне препарування вимагає повторення послідовності інструментів до тих пір, поки не буде сформована рівномірна конусовидна форма. Невід'ємною частиною препарування є іригація та підтримання прохідності (мал. 8-74). Якщо при формуванні каналу лікар за тривалий проміжок часу тільки один раз проводить рекапитуляцію - це дуже далеко від досконалості.

Завершення обробки ручними GT файлами. GT NiTi ручні файли - ще один набір інструментів для розширення та завершення формування апікальної третини. Ці файли краще всього використовувати після попереднього розширення верхніх 2/3 довжини каналу, і коли перевірена прохідність апікальної третини. Апікальний отвір має бути розширений як мінімум до файла № 15 або № 20 конусністю по ISO 0,02 (мал. 8-76, A). GT файли використовуються в послідовності від інструменту з більшою конусністю інструменту з найменшою конусністю. Це правило користування забезпечує ріжучу активність тільки біля основи робочої поверхні інструменту з видаленням дентину в послідовності crown-down. Верхівка інструмента ніколи не повинна стикатися з дентином і зрізати його. Замість цього вона повинна пасивно слідувати за попередньо створеною гладкою доріжкою. Препарування GT файлами, що мають однаковий діаметр верхівки, дуже ефективно.

При обертанні ручних GT файлів із зворотньою нарізкою проти годинникової стрілки, вони врізаються в дентин. GT файли 0,08 і 0,10 конусності найбільш зручно застосовувати для формування специфічної апікальної області. На практиці GT 0,10 вводять в канал, використовуючи зворотно-поступальні рухи до відчуття опору. Потім ручку файлу повертають проти годинникової стрілки на 45-90 °, просуваючи інструмент вниз по каналу. При обертанні проти годинникової стрілки, ріжучі грані інструменту нарізають в дентині різьблення. Щоб зрізати дентин, лікар повинен просунути інструмент до апексу, обертаючи за годинниковою стрілкою. В ході цього руху, торсіонне навантаження зростає в першу чергу в області ріжучих граней інструменту. Коли межа пружності дентину перевищується, він зрізається з чутним клацанням. У цій точці каналу слід повторити попередній крок, і, обертаючи файл проти годинникової стрілки на 45-90 °, просунути його вниз. Далі, апикальний тиск врівноважується силою обертання за годинниковою стрілкою. І знову буде чути звук зрізання дентину, що свідчить про закінчення ріжучого циклу. Слід повторити ріжучий цикл 3-4 рази або до тих пір, поки файл 0,10 не перестане просуватися глибше при обертанні проти годинникової стрілки (мал. 8-76, В). Ця техніка використання GT файлів називається технікою зворотних збалансованих сил.

Зазвичай інструмент перестає просуватися глибше по каналу внаслідок скупчення дентинної тирси між його ріжучими гранями. Інша причина в тому, що конусність інструменту перевищує конусність каналу або верхівкова частина інструменту занадто жорстка, щоб пройти через кривизну каналу.

Препарування апікальної третини

Мал. 8-75 А. Опорний верхній моляр, що потребує ендодонтичному лікуванні. Гутаперчевий штифт проходить по свищевого ходу. В. Робочий знімок демонструє, як після попереднього розширення файли № 10 доходять до апексів МЩ і ДЩ коренів. С. Знімок в дистальній проекції показує як попередньо вигнутий файл № 10 досягає апекса МЩ каналу. D. Ще більш дистальна проекція демонструє фуркаціонну увігнуту стінку МЩ каналу і попередньо вигнутий файл № 10 в МЩ каналі. Є. Фотографія без штатива показує ізольований зуб і рівень розподілу МЩ, МЩ, МЩ каналів. F. Знімок після лікування доводить, що ендодонтія може бути основою відновного і реконструктивного лікування зубів.

Дентинна тирса повинна часто віддалятися шляхом відтягування файлу з каналу з одночасним обертанням проти годинникової стрілки. Сила, витягаюча інструмент, запобігає його вкручування в стінки каналу при обертанні проти годинникової стрілки. Ефект блокування відбувається у випадку, коли інструмент зупиняється на одному місці і, обертаючись, забиває ріжучі грані дентинної тирси. Після видалення GT лікар повинен подивитися, в якому місці робочої поверхні скупчилися дентинна тирса. В ідеалі дентинна тирса повинна накопичуватися на ріжучих гранях ближче до основи інструменту. Далі слід очистити робочу поверхню файлу від тирси, промити канал, провести рекапитуляцію файлом № 10 або № 15 і повторно промити для видалення тирси. Цей же GT файл можна повторно ввести в канал і продовжувати роботу. Коли GT перестане зрізати дентин і просуватися вниз по каналу, слід перейти до наступного меншого за розміром файлу 0.08. Як правило, лише кілька ріжучих циклів дозволять йому пройти канал на всю довжину (мал. 8-76, С). У більшості випадків файл № 0,10 здатний пройти канал до апікального отвору. Однак у більш вузьких і викривлених каналах потрібно використання GT файла №> 0,08.

Препарування апікальної третини

Мал. 8-76 А. 15 файл проходить, через заздалегідь розширений канал, долаючи апикальну третину і досягає верхівки. В. GT файл з конусністю 0,10 створює глибоку форму, не доходячи до апекса. С. GT файл з конусністю 0,08 створює глибоку форму до верхівки каналу. D. GT файл може пройшовши на всю робочу довжину, застрягти в каналі бічній ріжучій поверхні, і бути в той же час оманливе вільним у апікальній частини. Є. Ілюстрація демонструє важливість вимірювань і налаштувань для визначення розміру апікального отвору і виконання глибокої форми.

 

GT файл № 0,10 с червоною ручкою створює таку саму форму каналу, як дев'ять файлів стандарту ISO (з № 20 по № 60). Наприклад, якщо майстер файл № 20, то послідовно файли з № 30 по № 60 вводять на 1, 2, 3 та 4 мм коротше робочої довжини. Хоча GT файли забезпечують економію інструментів і створюють рівномірну форму, ці переваги нівелюються фіксованим, що не змінюються діаметром D0 складаючим 0,20 мм. Навіть коли GT файл занурюється на повну довжину і не може бути зміщений за апекс, насправді, застряглі в каналі бічні ріжучі грані можуть давати хибне враження щодо справжнього діаметра апікального просвіту (мал. 8-76, D).

Тому слід спочатку підтвердити діаметр апікального отвору ISO файлом № 20. Якщо файл № 20 щільно розташовується в апікальному отворі, то розмір апекса буде 0,20 мм. Якщо файл № 20 просувається вільно, то слід перейти до наступного ISO файлу до тих пір, поки апикальная третина не буде відкалібрована і вивірена до певної форми (мал. 8-76, Е). Після використання GT ручних файлів, ISO файли часто використовуються просто як калібратор для швидкого визначення справжнього діаметру і конусності апікальної третини.

Незмінний максимальний діаметр - інший недолік GT файлів, так як це призводить до формування каналу з паралельними стінками у верхній частині. Це обмежує іригацію і зменшує потенціал для тривимірного пломбування каналу. Для запобігання цьому і посилення конусності у верхній третині каналу, потрібно використання більшої кількості інструментів, замість спрощеного застосування тільки серії GT файлів.

Завершення формування апікальної третини машинними NiTi інструментами. NiTi машинні інструменти можна використовувати для завершення формування апікальної третини, якщо файл № 15 м'яко і передбачувано входить в канал практично до апекса. До групи NiTi машинних інструментів входять інструменти серії ProFile, РгоТарег, файли фінішної серії, і серія інструментів Quantec. Кожна з цих ліній інструментів та їх комбінація може бути використана для завершення формування апікальної третини. Формувачі усть мають довжину 19 мм, тому їх можна використовувати для завершення препарування каналів такої ж довжини або коротше. У кінцевому рахунку, вибір інструментів для остаточного препарування кореневого каналу грунтується на принципах, які вже описувалися вище.

Залежно від методики застосування, незалежно від серії файлів, можна сформувати канали різної конусності. Наприклад, використовуючи ISO ручні файли, в техніці крок назад з інтервалом 0,5 мм можна створити канал конусностью 0,10 мм/мм або 10%. Якщо використовувати для формування апікальної третини каналу тільки один файл 0,04 конусності, то конусність цієї зони буде 0,04 мм/мм або 4%. Канал такої форми занадто вузький і паралельний, що погіршує ефективність очищення і обтурації. Однак, якщо використовувати серію інструментів 0,04 конусності і методику крок назад, то можна отримати канал конусністю 0,10 мм / мм або 10%.

Будь-яка серія інструментів з незмінним діаметром D0 буде вимагати попереднього калібрування і вивірена апікального отвору за допомогою ручних ISO файлів. Нерозсудливо виводити машинний інструмент за апікальний отвір, якщо воно більше 0,20 мм, в надії, що розмір його D,, D,, або D3 співпаде з розміром апекса. Теоретично, неріжуча, гнучка верхівка NiTi машинних інструментів повинна вести їх по просвіту каналу, обмеженого по колу дентином. Якщо верхівка інструменту виходить за апікальний отвір, де немає обмежень, здатних спрямовувати рух інструмента, то в сукупності з різко зростаючими при цьому конусністю і жорсткістю, це призводить до збільшення ймовірності ятрогенних помилок.

Незалежно від того, фіксований діаметр Е0 чи змінюється мають машинні інструменти, найкраще ними працювати від більшого до меншого інструменту за методом crown-down. Для кожного інструменту встановлюють рекомендовану швидкість обертання і пасивно вводять в канал. У попередньо розширеному каналі інструмент з невеликою конусністю зрізає дентин верхівкової частиною робочої поверхні. При роботі цими інструментами, лікарю слід застосовувати слабкий тиск, аналогічне листа гострим графітовим олівцем. Коли інструмент пручається просуванню апікально, слід провести іригацію, рекапитуляцію, і повторну іригацію для відновлення гладкості шляху і прохідності каналу. Потім повертаються до препарування каналу або тим же інструментом, або переходять до меншого.

Навіть при наявності рівного гладкого шляху до апікальної третини, треба дотримуватися обережності при проходженні останніх 1-2 мм каналу для запобігання поломки інструменту. Якщо машинними інструментами не вдається пройти канал на всю довжину, то можна закінчити формування ручними файлами, або після проведення рекапитуляції знову спробувати дійти до апекса машинними інструментами. Ймовірність поломки інструментів збільшується, якщо порушується прохідність каналу, строго не виконуються принципи безпечного використання або інструмент використовується багаторазово. Кращий спосіб вирішення проблеми зламаного інструменту - це її попередження, що в значній мірі досягається, якщо розглядати формуючі інструменти як одноразові. Перевага використання для кожного випадку нових файлів полягає в тому, що гострі інструменти значно ефективніше зрізають дентин.

Якщо машинні інструменти, застосовувані для завершального препарування апікальної третини каналу, мають значну конусність і різні діаметри D-, то сформований канал буде автоматично відкалібрований, вивірений і готовий до пломбування. Якщо конусність машинних інструментів недостатня для адекватного очищення і обтурації, то бажаного розширення можна досягти, використовуючи методику крок назад.