Призначення седативних препаратів

Так як пацієнти часто неправильно інформовані про лікування кореневих каналів, зрозуміло, що деякі з них можуть мати сильне почуття тривоги перед початком лікування. На щастя, більшість пацієнтів здатні пригнічувати тривогу, контролювати свою поведінку, і дозволяють провести лікування без особливих труднощів. Турботливим ставленням можна допомогти більшості пацієнтів подолати страх. Дослідження проблеми страху стоматологічного лікування ясно показали, що роз'яснення кожної процедури до початку лікування кореневих каналів ефективно зменшує тривожність пацієнта. Лікар також може зменшити почуття страху, якщо буде повідомляти специфічну інформацію в процесі лікування, проінформує пацієнта про можливий невеликий дискомфорт і пояснить, як можна контролювати цей стан. Вербальна підтримка, підбадьорювання також сприяють зменшенню тривоги під час лікування кореневих каналів. Багато з цих прийомів можуть бути використані під час презентації.

При всьому бажанні лікаря полегшити страх пацієнта, почуття тривоги може зберігатися. Стоматолог повинен розуміти, що всі тривожні пацієнти неоднакові, до кожного потрібен індивідуальний підхід. Якщо поведінкові способи вирішення проблеми нездійсненні або неефективні, можна застосувати фармакологічну підтримку. При виборі фармакотерапевтичного методу необхідна уважна оцінка можливих ризиків і розгляд альтернативних методів. Будь-яка схема фармакологічного лікування включає якісно виконану місцеву анестезію. Для контролю тривожного статусу середнього та помірного ступеня необхідно використовувати інгаляційну седаційну сумішш закису азоту з киснем, для виникнення седативного ефекту, або внутрішньовенний раціональний вплив седативними препаратами.

Попередній прийом НПВС для контролю болю

У процесі механічної та медикаментозної обробки кореневих каналів можливо виштовхування за верхівку кореня невеликих фрагментів пульпи і дентинної тирси. Часто це призводить до подальшого запального процесу і певному післяопераційному дискомфорту. Профілактичне призначення нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), наприклад, 200-400 мг ібупрофену за 30-60 хвилин до процедури, показало зменшення або відсутність післяопераційного зубного болю.

Місцева анестезія як засіб контролю болю

Цей пункт є основоположним для досягнення високого рівня контролю над болем при лікуванні кореневих каналів; в жодній іншій області медицини цей розділ не викликає такий інтерес і стільки обговорень. Лікар повинен докладати всіх зусиль, щоб техніка ін'єкції при виконанні місцевої анестезії була найменш болючою і аналгезія наступала швидко.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНА ПІДГОТОВКА

Рентгенограми необхідні на всіх етапах ендодонтичного лікування. Вони є джерелом інформації під час діагностики та лікування і допомагають оцінити успіх чи невдачу в результаті лікування. Так як успіх лікування кореневих каналів залежить від точності рентгенограм, необхідно володіти технікою виконання рентгенологічного дослідження, щоб отримувати знімки максимальної діагностичної якості. Така майстерність мінімізує кількість повторних знімків і дозволяє уникнути додаткового опромінення пацієнта. Спеціальні знання з інтерпретації рентгенограм необхідні, щоб дізнаватися відхилення від норми і розуміти обмеження, пов'язані з ендодонтичним лікуванням.

Опції рентгенограм в ендодонтії, вимоги до них і обмеження

У ендодонтії застосовуються переважно прицільні рентгенограми. У процесі діагностики ці знімки використовують, щоб визначити патологічні стани пульпи і періапікальних тканин. Також вони використовуються для визначення числа коренів і каналів, розташування каналів і вигинів коренів. Так як зображення на рентгенограмі плоске (і це основний недолік рентгенологічного методу), при лікуванні багатоканальних і багатокореневих зубів часто доцільно виконати додаткові рентгенограми під різними кутами у вертикальній або горизонтальній площині. Допоміжні рентгенограми також використовуються при лікуванні зуба з сильним вигином кореня; вони сприяють візуалізації та оцінки тривимірної структури зуба.

На рентгенограмі, що відповідає запитам ендодонтичного лікування, зуб повинен бути розташований в центрі. Центр плівки дає найменшу кількість спотворень, тому послідовне розміщення плівки відповідним чином мінімізує помилки при читанні рентгенограми. Додатково, за верхівкою кореня повинна бути видна кісткова тканина протягом хоча б3 мм. Відсутність захоплення цієї зони може призвести до неправильної постановки діагнозу, неправильної інтерпретації розмірів кореня або некоректного визначення довжини інструментів для обробки каналу. Нарешті, зображення на знімку має бути анатомічно правильним, наскільки це можливо. Спотворення, пов'язані з подовженням або укороченням зображення, можуть привести до помилок в діагностиці та лікуванні.

Рентренограмма bite-wing може бути використана в якості допоміжної. На таких знімках, як правило, спотворення менше через паралельне розташування, і вони дають точну інформацію про анатомічну коронку зуба. Ця інформація включає анатомічні розміри пульпарної камери, наявність дентіклів, ділянок кальцифікації, вторинного карієсу; обсяг існуючих реставрацій; будь-які ознаки попереднього лікування пульпи. Рентгенограма bite-wing також відображає співвідношення  структури зуба, що збереглася з висотою альвеолярного гребеня кістки. Тому вона допомагає визначити можливості реставрації зуба.

На додаток до їх діагностичної важливості, високоякісні рентгенограми обов'язкові в процесі лікування. Техніка тут має вирішальне значення, тому що рентгенограми повинні бути виконані з коффердамом. Видимість обмежена, а елементи кламп часто заважають точному позиціонуванню плівки. Під час лікування прицільні рентгенограми використовуються для розрахунку робочої довжини каналів, для визначення локалізації накладаючихся об'єктів, каналів і анатомічних орієнтирів (шляхом зміни кута нахилу тубуса); для перевірки правильності механічної та медикаментозної обробки каналів; а також для визначення оптимального положення тубуса для виконання подальших рентгенограм . По завершенні ендодонтичного лікування роблять знімок для визначення якості заповнення каналу. Якщо всі контрольні рентгенограми робляться під одним і тим же кутом, оцінка успіху або невдачі лікування стає більш передбачуваною.

Іноді лікар схильний вважати, що рентгенограми (при точному їх читанні) - це, безсумнівно, один з найбільш доступних джерел інформації для діагностики та лікуванню в ендодонтії. Однак рентгенівські знімки є всього лише допоміжним інструментом і можуть навіть вводити в оману. Інформація, отримана при читанні рентгенограм, не повинна сприйматися як абсолютна, вона завжди повинна бути розглянута в комплексі з інформацією, зібраною за допомогою медичного і стоматологічного анамнезу, клінічного обстеження і різних діагностичних тестів пульпи.

Користь від застосування рентгенограм залежить від розуміння їх недоліків і переваг. Переваги очевидні: рентгенограма дозволяє заглянути усередину щелепи. Інформація, яку вона надає, дуже істотна і не може бути отримана з будь-якого іншого джерела, так що її цінність не зменшується, незважаючи на певні недоліки.

Один з основних недоліків рентгенограм - їх нездатність візуалізувати деструкцію або патологічний стан кістки, якщо вона обмежена губчастою кістковою тканиною. Дослідження показали, що при відсутності внутрішнього або зовнішнього порушення цілісності кортикальної пластинки такі поразки не виявляються рентгенівськими променями. Цей фактор потрібно враховувати, якщо при обстеженні зуба, на який скаржиться пацієнт, відсутні зміни на рентгенограмі. У більшості випадків стінка кореня анатомічно знаходиться в безпосередній близькості від кортикального шару кістки, і, якщо пластинка особливо тонка, рентгенологічні ознаки порушення можуть бути видні до того, як відбудеться значна її деструкція. Однак іноді запалення і процес руйнування кортикальної пластинки можуть стати досить великими, перш ніж зміни можна буде побачити на знімку.