Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


1. Підтримання постійно комфортних умов в спальній кімнаті (це особливо важливо для хворих з підвищеною метеогропностью).

2. При алергії до домашніх кліщів - ретельне їх знищення (радикальна обробка квартир новітніми акаріцідальнимі препаратами, заміна постільної білизни - поролонові матраци, подушки і т.д.).

3. Боротьба з запиленістю приміщень, використання систем фільтрації, що дозволяють видаляти з повітря майже 100% спор грибків, дильци, домашнього пилу та інших частинок. Системи включають аерозольний генератор, вентилятори, апарати іонізації, електростатично заряджені фільтри.

4. Хворим з гасгроезофагеальним рефлюксом рекомендують не їсти перед сном, приймати піднесене положення в ліжку, призначають ан-Таціда, обволікаючі засоби. У деяких випадках (особливо при наявності діафрагмальної грижі) можливе хірургічне лікування.

5. Для поліпшення мукоциліарного кліренсу призначають, особливо перед сном, бромгексин, по 0.008 г 3 рази на день і 0.008 г на ніч або ам-броксол (ласольван) - метаболіт бромгексину по 30 мг 2 рази на день і на ніч.

6. Хворим з вираженою гипоксемией рекомендується дихання киснем під час сну (це сприяє підвищенню насичення гемоглобіну киснем і зменшує кількість нападів астми вночі. Для зменшення гіпоксемії рекомендується також тривалий прийом Векта-Ріоні (алмітріна) по 0.05 г 2 рази на день (див. гл. "Лікування хронічного бронхіту").

7. Використання принципу хронотерапії. Попередньо протягом трьох діб в різні години вимірюють бронхіальну прохідність. Надалі рекомендують прийом бронходилататорів в періоди передбачуваного погіршення функції дихання. Так, інгаляції р-адреноміметаков призначають за 30-45 хв до цього часу, интала - за 15-30 хв, бекломе-та - за 30 хв, прийом еуфіліну всередину - за 45-60 хв. У більшості хворих хронотерапия надійно попереджає нічні напади бронхіальної астми.

За кордоном розроблені програми "самоврядування" для хворих на бронхіальну астму. Хворі контролюють бронхіальну прохідність протягом дня за допомогою портативних спірометрів і пік-флоуметрія; відповідним чином коригують прийом р-адреноміметиків і тим самим знижують кількість нападів бронхіальної астми.

8. Прийом пролонгованих препаратів теофіліну - основний шлях профілактики нічних нападів бронхіальної астми. Традиційний прийом цих препаратів у рівній дозі 2 рази на добу (вранці і ввечері) призводить до того, що концентрація теофіліну в крові вночі нижче, ніж удень, у зв'язку з погіршенням всмоктування його в нічні години. Тому при переважанні нічних нападів ядухи оптимальним є прийом однієї третини добової дози вранці або в обідній час і двох третин дози - ввечері.

Все частіше застосовуються препарати продовжених теофіліном II покоління (вони діють 24 год і приймаються один раз на день).

При ранковому прийомі добової дози продовжених теофіліном II покоління найбільша концентрація теофіліну в сироватці спостерігається вдень, а нічна концентрація виявляється на 30% нижче середньої за 24 годин, тому при нічній бронхіальній астмі дюрантних препарати теофіліну добового дії слід приймати ввечері.

Препарат уніфіл при призначенні в дозі 400 мг в 20 год більш ніж 3000 хворим з нічними або ранковими нападами задухи надійно попереджав ці напади у 95.5% хворих (Dethlefsen, 1987). Вітчизняний препарат теопек (продовжений теофілін I покоління, діє 12 год) при нічних нападах задухи приймають на ніч в дозі 0.2-0.3 Г.

9. Прийом пролонгованих ?-адреноміметиків. Ці препарати накопичуються в легеневій тканині в силу високої розчинності в ліпідах і тим самим надають продовжений ефект. Це формотерол (призначають по 12 мкг 2 рази на день у вигляді дозованого аерозолю), сальметерол, тербуталін-Регард в таблетках (приймають 5 мг на 8 год і 10 мг в 20 год), сальтос в таблетках (приймають по 6 мг 3 рази на день.

Встановлено, що оптимальним є прийом /} добової дози вранці та 2 Д-Ввечернее час.

10. Прийом антихолінергічних засобів.

Іпратропіум-браміХягрожт) - в інгаляціях по 10-80 мкг, забезпечує ефект протягом 6-8 ч.

Оксітропіум-бромідв інгаляціях по 400-600 мкг забезпечує брон-хорасшіряющій ефект до 10 ч.

Лікування цими препаратами, інгаліруемого перед сном, попереджає нічні напади бронхіальної астми. Ці препарати найбільш ефективні при холінергічний бронхіальній астмі, при інфекційно-залежною бронхіальній астмі їх ефект більш виражений, ніж при атонической.

11. Регулярне лікування стабілізаторами тучних клітин сприяє попередженню нічних нападів ядухи. Використовуються интал, кето-тіфен а також азеластин - препарат продовженого дії. Він затримує вивільнення медіаторів з опасистих клітин і нейтрофілів, протидіє ефектам лейкотрієнів С 4 і D 4> гістаміну і серотоніну. Азеластин приймають по 4.4 мг 2 рази на день або в дозі 8.8 мг 1 раз на день.

12. Питання про ефективність вечірніх інгаляцій глюкокортикоїдів у профілактиці нічний бронхіальної астми остаточно не вирішене.