Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Раннє і виключно грудне вигодовування безпечно відшкодовує харчові потреби здорових доношених дітей.

Здорові новонароджені діти, що перебувають нагрудній вигодовуванні, не потребують ніяких додаткових харчових продуктах або рідинах.

У здорових новонароджених дітей не розвивається симптоматична гіпоглікемія внаслідок простого недокармліванія. Якщо у новонародженого розвиваються клінічні та / або лабораторні ознаки гіпоглікемії, то необхідно встановити причину. Встановлення причини гіпоглікемії не менш важливо, ніж її лікування.

Теплозахист (створення і збереження нормальної температури тіла) на додаток до грудного вигодовування є важливою умовою профілактики гіпоглікемії.

Годування груддю повинно бути розпочато, як тільки дитина готова, переважно в межах 1 години після народження. Негайно після народження немовля повинен бути насухо витертий, у нього повинен бути встановлений контакт з матір'ю шкіра до шкіри, щоб забезпечити теплозахист та ініціювати годування груддю.

Годування груддю повинно тривати на вимогу. У здорових доношених новонароджених інтервал між годуваннями може значно варіювати. Немає доказів того, що тривалі інтервали між годуваннями несприятливо позначаються на новонароджених, якщо у них забезпечена термозахист і вони годуються грудьми за їхніми вимогами. Якщо немовля не показує ознак голоду або він не бажає годуватися грудьми, то він повинен бути обстежений, для виключення захворювання.

До групи ризику по розвитку гіпоглікемії повинні бути віднесені недоношені, незрілі до терміну гестації діти, що перенесли інтранатальний гіпоксію, новонароджені, народжені від матерів з цукровим діабетом.

Найбільш вірогідний розвиток гіпоглікемії у перші 24 год життя. Якщо у новонародженого зазначається рецидив гіпоглікемії або вона зберігається, то, як правило, це пов'язано з основним захворюванням.

Для новонароджених з груп ризику найбільш безпечним є грудне молоко. Однак для деяких дітей, особливо з дуже низькою масою тіла при народженні, може знадобитися додаткове введення поживних речовин.

Велика небезпека розвитку гіпоглікемії загрожує новонародженим з гестаційним віком менше 32 тижнів. або вагою при народженні менше 1500 Якщо можливо, то, як і доношені діти, вони повинні перебувати на грудному вигодовуванні.

Велика небезпека розвитку гіпоглікемії загрожує і новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні, але не показує знаками голоду. Їм не можна встановлювати інтервали між годуваннями більше 3 ч. Нормальна температура тіла у них повинна підтримуватися скрупульозно.

Велика небезпека розвитку гіпоглікемії є у ??новонароджених, які не можуть перебувати на грудному вигодовуванні, але здатні отримувати грудне молоко або суміш через рот, навіть якщо вони знаходяться на зондовом харчуванні. Вигодовування їх повинно розпочатися не пізніше ніж через 3 години після народження з 3-годинним інтервалом між годуваннями.

Новонародженим з груп ризику концентрація глюкози повинна бути виміряна не пізніше ніж 1 год після народження. Паперові тести (смуги індикаторного паперу) мають недостатню чутливість та специфічність, тому на них не можна повністю покластися.

Для новонароджених, не мають клінічних ознак гіпоглікемії (безсимптомний перебіг), концентрація глюкози крові повинна підтримуватися на рівні понад 2,6 ммоль / л (47 мг%). Якщо концентрація глюкози крові нижче 2,6 ммоль / л, то:

Новонароджений має отримувати харчування. Якщо ж він не може перебувати на грудному вигодовуванні, то йому можна давати молоко (суміш) з пляшки або через зонд.

Вимірювання глюкози крові має бути повторено через 1 год і перед наступним годуванням (через 3 год). Якщо концентрація глюкози менше 2,6 ммоль / л, то треба розглядати питання про внутрішньовенне введення глюкози.

Якщо кошти для внутрішньовенного введення глюкози відсутні або недоступні, то додаткове харчування потрібно дати через зонд.

Грудне вигодовування має продовжуватися.

15. Якщо недоступні надійні лабораторні тести, що дозволяють визначити концентрацію глюкози, то у дітей повинен ретельно підтримуватися

температурний режим, і вони повинні вигодовувати груддю. Якщо годування грудьми неможливо, то повинна бути запропонована відповідна заміна. Дитина повинна годуватися через кожні 3 год за допомогою пляшки або через зонд. Немовля має годуватися грудьми так довго, як він на це здатний.

Якщо дитина хвора або у нього розвивається клініка гіпоглікемії (зупинка дихання, ціаноз, тремтіння, судоми та ін), дані вище рекомендації не мають значення. Глюкоза крові повинна бути виміряна терміново, і якщо її рівень нижче 2,6 ммоль / л, внутрішньовенна інфузія глюкози повинна бути почата якомога швидше.

Для лікування симптоматичної гіпоглікемії краще використовувати 10% розчин глюкози. При цьому необхідно постійно контролювати рівень глюкози в крові і при необхідності його коригувати.

Якщо неможливо надійне вимірювання концентрації глюкози крові, то внутрішньовенна інфузія повинна тривати при лікуванні основних клінічних симптомів (наприклад, судом). При цьому інфузія глюкози per os або годування протипоказані.